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标题: CT2687:讨论：右髋病变 [打印本页]

作者: realzyc 时间: 2006-2-4 21:40
标题: CT2687:讨论：右髋病变
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
患者，女性，13岁，无意中下楼梯扭伤，右髋疼痛半小时入院

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-4 20:32:35 修改过]

作者: ysxyy 时间: 2006-2-4 22:14
请把所有的组织窗图片都传上来好吗？
从现有的图片看，是tb吧。
但骨质破坏范围较大，不知能不能用tb解释，是不是还要考虑肿瘤。

作者: 龙在野 时间: 2006-2-4 22:46
tb1

作者: 东北 时间: 2006-2-5 00:28
骨病范围较广髂骨、坐骨皮质不连续、膨胀性破坏
周围未见软组织肿块
股骨头骨质无明显破坏
考虑
1骨纤维异常增殖症
2髋关节结构不良
3髂骨骨结核

作者: wawaquan 时间: 2006-2-5 01:03
考虑：骨化性纤维瘤伴病理骨折。
本例几个特点：与正常骨分界明显，边界清晰；骨包壳大部完整；内部弥漫点状钙化；关节腔积液；脱位不明显；无明显软组织肿块；突然发病，无前驱征状。

作者: 乡医 时间: 2006-2-5 01:26
患者，女性，13岁，无意中下楼梯扭伤，右髋疼痛半小时入院，首先不考虑骨结核。病灶呈膨胀性改变，内有大量点样钙化，骨皮质不连续。考虑良性骨肿瘤，以成骨性纤维瘤可能。鉴别，骨纤（毛玻璃样、囊样内有骨片、小骨嵴）

作者: kbzyycm 时间: 2006-2-5 02:42
髂骨骨结核

作者: zhjzhong1968 时间: 2006-2-5 03:12
病变呈膨胀性生长，周围软组织未见肿胀，还是考虑良性肿瘤，考虑骨纤吧

作者: qinwei260 时间: 2006-2-5 04:02
骨破坏范围较广髂臼、坐骨骨破坏,皮质不连续、膨胀性改变,内有大量点样钙化，骨破坏累及关节面,周围未见软组织肿块股骨头骨质无明显破坏,考虑良性病变,1内生软骨瘤,2骨结核,3骨纤维异常增殖症.

作者: 光线 时间: 2006-2-5 04:26
考虑结核

作者: 同 时间: 2006-2-5 04:37
考虑1髂骨结核，2骨纤维异常增殖症。

作者: 成功成仁 时间: 2006-2-5 04:50
考虑骨化性纤维瘤伴病理性骨折

作者: ssl1_1 时间: 2006-2-5 04:54
考虑骨化性纤维瘤伴病理性骨折

作者: lkc8963 时间: 2006-2-5 05:20
标题: [原创]
病史：患者，女性，13岁，无意中下楼梯扭伤，右髋疼痛半小时入院。
影像学表现：右侧臼顶及髋臼、部分坐骨示大、小囊状骨质破坏，边界清晰，其内示多发点条状高密度影，部分层面呈“玫瑰花”改变，皮质明显变薄；坐骨呈磨玻璃改变，病骨形态增大不规则变形，髋臼示不全骨折，关节囊示积液征；所见肌群无明显肿胀及肿块。
诊断：右侧髂骨及坐骨肿瘤样或良性肿瘤病变伴病理性骨折：1　骨纤维性病变：骨纤或骨化性纤维瘤；2　骨母细胞瘤；3　囊状血管瘤。
鉴别及思路：本例明显不支持炎性病变：临床因外伤发现说明既往无明显表现，且软组织无肿胀或萎缩；需重点鉴别的有骨纤维性病变和骨母细胞瘤、囊状血管瘤等。此三疾病均可见于小儿不规则骨，病变范围较长，骨质变形，多囊状改变呈“玫瑰花”改变多支持骨纤，且其内可见点条状高密度影（个人认为是残存小梁或骨隔）；如用骨化解释即支持骨化性纤维瘤；骨母呢高密度影偏少；多囊状破坏可见于血管瘤，但周围软组织内无明显钙化石等则放在诊断最后面。

[本贴已被 lkc8963 于 2006-2-4 21:20:21 修改过]

作者: 向武昌 时间: 2006-2-5 05:32
1.髂骨结核波及髋关节和股骨颈(但与病史似不符)；2.骨母细胞瘤或软骨类肿瘤?

作者: xiaoniu 时间: 2006-2-5 05:33
标题: [讨论]回复：ct2687:讨论：右髋病变

以下是引用乡医在2006-2-4 17:26:00的发言：[br]患者，女性，13岁，无意中下楼梯扭伤，右髋疼痛半小时入院，首先不考虑骨结核。病灶呈膨胀性改变，内有大量点样钙化，骨皮质不连续。考虑良性骨肿瘤，以成骨性纤维瘤可能。鉴别，骨纤（毛玻璃样、囊样内有骨片、小骨嵴）

补充：不考虑结核的理由：1临床无症状。2病变位于关节，如果是结核应该有股骨头的改变，即“唇吻”样骨破坏。3周围软组织肿胀不明显。4病变骨质有较完整的边缘。
多考虑：骨化性纤维瘤或骨纤维异常增值症。

作者: zhangc33 时间: 2006-2-5 05:40
标题: 回复：ct2687:讨论：右髋病变
骨病范围髂骨、坐骨皮质不连续、膨胀性破坏
周围未见软组织肿块；髋关节积液
1骨纤维异常增殖症
2髂骨骨结核

作者: luanhai 时间: 2006-2-5 18:14
hehe
首先骨纤是肿瘤样病变
本病范围太广,从髂一直到坐骨,病骨膨胀,内有点样钙化,骨皮质不连续,软组织脓肿没见到,我考虑骨纤可能性更大些. 考虑结核,特征性的征象还少些. 看结果吧

作者: 航书 时间: 2006-2-5 18:54
考虑骨纤维异常增殖症.

作者: you8000 时间: 2006-2-5 21:05
同意8楼的意见考虑骨纤

作者: 姚大利 时间: 2006-2-5 21:26
9楼描述很好，破坏区见软组织影但与周围组织界线清，多考虑巨细胞瘤可能

作者: heaven 时间: 2006-2-6 00:38
病变边缘完整，周围软组织间隙清楚，无肿胀，慢性病程，无tb症状，基本可排除tb，内有不规则钙化，而且边缘完整，可考虑软骨瘤。一家之言，仅供参考

作者: 热河 时间: 2006-2-6 01:42
应首先除外bt，因关节间隙清楚，骨皮质无破坏，病变呈膨胀性生长，应考虑骨良性肿瘤，支持骨纤维异常增生症

作者: 3288161 时间: 2006-2-6 02:56
考虑：
1.骨良性肿瘤：骨化性纤维瘤；　血管瘤。
2.骨纤。

作者: lushijun 时间: 2006-2-6 14:51
考虑软骨肉瘤可能性较大

作者: lushijun 时间: 2006-2-6 14:57
软骨肉瘤伴病理性骨折

作者: huangaiying1 时间: 2006-2-7 02:04
考虑囊状血管瘤可能

作者: guandong 时间: 2006-2-7 03:06
支持骨纤的诊断

作者: wangjing81750 时间: 2006-2-7 03:31
支持5楼意见！有结果吗？

作者: realzyc 时间: 2006-2-8 21:38
患者去上海肿瘤医院就诊，行穿刺活检，病理结果为：良性骨肿瘤（软骨母细胞瘤）
回顾分析：
病史：患者无自觉症状，初以扭伤致右髋疼痛就诊，摄片发现病理性骨折，进而做ct检查。
影像学表现：右侧臼缘、坐骨均见囊状骨质破坏，边界尚清晰，其内可见点状高密度影，骨皮质明显变薄，髋臼不全骨折，关节囊内可见积液。
初步诊断：右侧髋臼肿瘤性病变合并病理性骨折，考虑：1、骨纤维异常增生症；2、骨母细胞瘤；3、其他骨良性病变。（此为我们初始诊断结论）
讨论：软骨母细胞瘤，又为成软骨细胞瘤，起源于成软骨细胞或成软骨性结缔组织。具有潜在恶性能力，大多恶变为软骨肉瘤或纤维肉瘤。本病偶有多发，可与非骨化纤维瘤，软骨粘液样纤维瘤和动脉瘤样骨囊肿等病变并存。
病理上肿瘤组织质地坚硬，呈棕灰色，由于肿瘤内常见钙化，故部分区域呈淡黄色沙砾样，肿瘤侵入关节，可引起滑膜炎和关节积液，亦可穿越关节扩散。
组织上肿瘤主要由成软骨细胞构成，边缘可见巨细胞。肿瘤细胞和基质内可见钙化。
本病胶少见，男性多于女性，常见于青少年，以25岁以下最多，好发与四肢长骨的骨垢区，多起源于干骺端，再侵及骺部及干骺部。发病缓慢，起病至就诊由数月至数年。一般症状轻微。
影像学表现：
（1）、位置和形态：多位于干骺端，见圆形或椭圆行透亮区，多较局限。临近骨质可轻度膨胀。发生于关节下者，可突破骨端进入关节。
（2）、边缘形态：有完整边缘者，病灶较小，早期发展较快或病灶较大者，多无硬化边缘。
（3）、骨膜反应和软组织肿块：病变穿破骨皮质形成软组织肿块，位于干骺端时，可有骨膜反应。
（4）、钙化形态：早期多无钙化，偶见小点状、片状或环状钙化，晚期可见密度增高或广泛斑点状、片状、团快状钙化。
（5）、关节受累表现：关节肿胀、积液，滑膜增厚等滑膜炎表现。
鉴别：
（1）、干骺、骨骺结核：病灶较小，一般无硬化缘，有死骨及关节狭窄
（2）、骨巨细胞瘤：病变部位与形态与成软骨细胞瘤相似。病程短发展快，局部表现明显，常无钙化，周围无硬化带，范围较大，多横向发展，膨胀明显。
（3）、软骨粘液样纤维瘤：常偏心性膨胀生长，单囊或多囊病变，很少钙化。
（4）、内生软骨瘤：多发生成人短骨。发生长骨者，病变自干骺端向骨干发展，膨胀明显，内见团快钙化

作者: realzyc 时间: 2006-2-8 21:40
谢谢大家讨论

作者: 航书 时间: 2006-2-9 19:11
病变呈膨胀性生长，周围软组织未见肿胀，还是考虑良性肿瘤，考虑骨纤吧

作者: yemin92007 时间: 2006-2-10 22:19
右侧髋臼肿瘤性病变合并病理性骨折诊断的得出，影像科的任务已圆满完成，进一步定性有点勉为其难了。

作者: docqiu 时间: 2006-2-12 01:50
很像骨纤，请赐教！

作者: docqiu 时间: 2006-2-12 01:52
哦，病理结果已经出来了

作者: 寻芳者 时间: 2006-2-12 06:29
好例好例，谢谢了！！

作者: zhouhansong 时间: 2006-2-13 03:26
1.血管瘤.
2.骨结核.

作者: 中山医 时间: 2006-2-13 07:41
很多骨肿瘤都没有特征性，能定为良恶性已达到目的。

作者: wangjing81750 时间: 2006-2-13 20:52
看到结果了，谢谢！学习了！

作者: hexue 时间: 2009-8-4 08:07
谢谢学习了

作者: fshk1111 时间: 2009-8-15 17:12
很好的病例，希望下次多些，供同行学习啦

作者: 王敏敏6 时间: 2009-9-2 05:35
夏柯氏关节病

作者: sxz2001 时间: 2009-9-2 05:49
学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-10 19:12
谢谢学习了

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