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标题: X0529:看看这个胃肠 [打印本页]
作者: zzj0413 时间: 2006-2-5 04:40
标题: X0529:看看这个胃肠
m，81岁。20年前因溃疡手术。近一月来上腹部进食后不适。
[本贴已被 jiajie 于 2006-2-4 20:58:40 修改过]
作者: xiaoniu 时间: 2006-2-5 05:14
标题: [讨论]
胃形呈残胃，小湾侧较大充盈缺损，表面不光整形成龛影，胃粘膜消失或中断，多考虑：残胃癌。
[本贴已被 xiaoniu 于 2006-2-4 21:18:11 修改过]
作者: ldzfah888 时间: 2006-2-5 05:19
是
作者: xinliheng001 时间: 2006-2-5 06:03
支持。
作者: ZHWW 时间: 2006-2-5 06:20
考虑残胃癌，建议行胃部ct检查。
作者: lkc8963 时间: 2006-2-5 07:05
残胃溃疡性癌。小弯侧前壁不规则腔内龛影，位于肿块内呈半月征，壁僵，恶性环堤.....
作者: 清风无痕 时间: 2006-2-5 07:23
同意楼上的意见.
作者: 同 时间: 2006-2-5 19:29
标题: 回复：x0529:看看这个胃肠
以下是引用lkc8963在2006-2-4 23:05:00的发言：[br]残胃溃疡性癌。小弯侧前壁不规则腔内龛影，位于肿块内呈半月征，壁僵，恶性环堤.....
作者: cefcmj 时间: 2006-2-5 19:36
支持残胃溃疡性癌。
作者: zhaochen 时间: 2006-2-5 21:01
支持残胃癌
作者: sdqzwyx 时间: 2006-2-5 21:38
胃大部切除术后，毕氏ⅰ式吻合，残胃小弯侧可见不规则龛影，龛影周围示不规则充盈缺损及“裂隙征”，粘膜中断破坏，管壁僵硬。临床：m，81岁。20年前因溃疡手术。符合残胃癌。建议胃镜活检进一步确诊。
残胃癌亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。
发病原因尚不清楚，一般认为胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩，而术后胆汁、胰液和肠液通过吻合口反流入残胃，引起残胃慢性萎缩性胃炎和息肉样病变，此为残胃癌发生的重要原因。
x线钡餐检查大多病例可见残胃有充盈缺损，但要与吻合口周围良性粘膜皱襞的增生相鉴别。x线检查对早期病变是困难的。胃镜检查是更为可靠，同时可作活检以确诊。
作者: wawaquan 时间: 2006-2-5 23:09
标题: [转帖]回复：x0529:看看这个胃肠
以下是引用sdqzwyx在2006-2-5 13:38:00的发言：[br]胃大部切除术后，毕氏ⅰ式吻合，残胃小弯侧可见不规则龛影，龛影周围示不规则充盈缺损及“裂隙征”，粘膜中断破坏，管壁僵硬。临床：m，81岁。20年前因溃疡手术。符合残胃癌。建议胃镜活检进一步确诊。[br] 残胃癌亦称胃手术后胃癌。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。[br] 发病原因尚不清楚，一般认为胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步萎缩，而术后胆汁、胰液和肠液通过吻合口反流入残胃，引起残胃慢性萎缩性胃炎和息肉样病变，此为残胃癌发生的重要原因。[br] x线钡餐检查大多病例可见残胃有充盈缺损，但要与吻合口周围良性粘膜皱襞的增生相鉴别。x线检查对早期病变是困难的。胃镜检查是更为可靠，同时可作活检以确诊。
作者: 阿木 时间: 2006-2-5 23:34
楼上说的都比我好，同意！
作者: sdw662 时间: 2006-2-6 02:02
说的都很好，受益非浅。
作者: yzh9939 时间: 2006-2-6 02:27
标题: 回复：x0529:看看这个胃肠
[face=黑体][/face]本例从影像看，胃为毕i式术后改变，吻合口上方小弯侧见不规则充盈缺损，壁僵直。双对比相见“花边”或“多边”征，其中并可见不规则龛影。因此，考虑残胃癌没有问题，只是在x线征象方面我想讲点自己的看法：
1.有的同行认为“溃疡癌”，我认为溃疡面积相对较小，应为肿块表面坏死形成溃疡；
2.有的叙述“半月征”，我认为“半月征”是恶性溃疡（平底溃疡）周围浸润形成“环堤”使龛影如半月状，本例用“半月征”不确切。下面第二图为典型的“半月综合征”。
如有讲错，请大家指正让我受益，不胜感谢！
作者: caihe 时间: 2006-2-6 06:23
标题: 回复：x0529:看看这个胃肠
m，81岁。20年前因溃疡手术。近一月来上腹部进食后不适
楼主残胃上消化道双重造影片做的很漂亮。该病例胃小垂部上段龛影位于腔内，形态不规则，见“指压征、花边征、双边征”，龛影胃壁僵硬，但龛影周围仍见少许粘膜到达龛影口部。该残胃术为毕“i”氏术。
结合病史、影像特点，考虑：残胃小弯溃疡可能性大，但亦不除外恶变。
作者: qinwei260 时间: 2006-2-6 07:04
支持残胃小弯溃疡可能性大，不除外恶变。
作者: lushijun 时间: 2006-2-6 14:31
支持2楼意见
作者: zzj0413 时间: 2006-2-6 19:29
这是我今年胃肠班的第1个病人，我觉得有点意思，发给大家交流。我们这是消化道肿瘤的高发地区，几乎每天都能看到。最多一次查了11个人：7个消化道肿瘤，2个术后检查，只有两个是正常。所以我们做胃肠都是高警惕，思想上相当重视。但每年还是都有几个漏诊，防不胜防。
这个病人年龄较大，因溃疡20年前有手术史，最近餐后不适，无黑便。通过病史，当时心中便有了重点，这种残胃如果动作慢了，对检查有几点不利：1气量不够2钡量不够。这两点会直接导致检查失败。检查时立位便见到多边征，迅速俯卧，见到腔内龛影轮廓及周围的窄带状环堤，转为仰卧，再转左前斜，看到杵状粘膜纠集，切线位看到不规则的龛影。我考虑为残胃溃疡型癌。因病人年迈，家属不愿做胃镜。
通过这个病人，我想检查残胃时，不能因为钡粉排空的快或慢而忽视了粘膜相的检查。该例病人在充盈相时，不但看不到病变，还易被病变下方明显的胃壁蠕动所蒙蔽。
作者: chry3 时间: 2006-2-7 04:26
术后小弯侧胃癌,我认为称为癌性溃疡较合适
作者: doctor_ljp 时间: 2006-2-7 04:38
期望病理结果,请楼主如果有结果的话请反馈.只胡最终结果才能服众!
作者: ck3215123 时间: 2006-2-7 07:45
残胃癌支持
作者: 小胡医生 时间: 2006-2-7 20:19
残胃溃疡首先考虑，癌变不能除外，需病检
作者: heaven 时间: 2006-2-8 05:55
支持残胃癌
作者: 安康二院 时间: 2006-10-7 04:03
支持，完全支持
作者: elity69 时间: 2006-10-7 04:30
支持残胃癌！
作者: sunnydxx2000 时间: 2006-10-7 05:46
毕一式吻合术后改变 小弯侧不规则龛影 黏膜中断 不规则 考虑残胃癌
作者: wansheng 时间: 2006-10-7 22:13
支持，完全支持！
作者: lichangjian 时间: 2006-10-8 05:16
支持胃溃疡性癌
作者: chuandongliuhua 时间: 2006-10-9 04:47
残胃癌
作者: zgyycds 时间: 2006-10-9 07:26
同意
作者: jinguoji 时间: 2006-10-10 23:05
支持残胃癌
作者: fbing1123 时间: 2006-10-11 05:56
支持六楼
作者: yrjw 时间: 2007-8-13 18:16
残胃溃疡性癌。小弯侧前壁不规则腔内龛影，位于肿块内呈半月征，壁僵
作者: yrjw 时间: 2007-8-29 06:18
胃形呈残胃，小湾侧较大充盈缺损，表面不光整形成龛影，胃粘膜消失或中断，多考虑：残胃癌。
作者: shibing 时间: 2013-5-8 07:42
考虑：残胃癌。
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