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标题: CT2691:左肾占位，平扫增强，请路过者分析。 [打印本页]

作者: 应项雪 时间: 2006-2-5 20:51
标题: CT2691:左肾占位，平扫增强，请路过者分析。
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
m17y，半年前左腰部痛，今加剧，行b超示左肾区占位，无结论，平扫及增强检查：

延时像

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-5 13:35:55 修改过]

作者: cefcmj 时间: 2006-2-5 21:23
肾囊肿伴囊肿内出血。

作者: zhaochen 时间: 2006-2-5 21:24
1左侧肾母细胞瘤伴出血2须与肾癌、错构瘤相鉴别

作者: 东北 时间: 2006-2-5 21:28
肾母细胞瘤

作者: jiajie 时间: 2006-2-5 22:06
左肾中上极实质内可见以巨大囊性灶，中心一类圆形高密度影，增强扫描囊壁较厚呈环形强化，边缘光滑，囊内未见明显强化。考虑 1、左肾复合性囊肿，2、肝右叶钙化灶。

作者: wawaquan 时间: 2006-2-5 22:32
本例影像所见：
左肾实质类圆形囊性占位内有出血，囊壁较厚；增强后壁明显强化。肝实质内数个点状钙化。无腹腔及腹膜后淋巴结增大。
囊性占位伴有出血常见以下几种：
①肾错构瘤（肾脏血管平滑肌脂肪瘤）：自发出血最多见，内见脂肪及强化血管影为其特征；
②囊性肾癌；自发出血较多见，厚壁，多有间隔；
③肾母细胞瘤：可自发出血，多见于婴幼儿，肿块巨大，成人罕见；
④肾囊肿：壁薄而均匀。
m17y，半年前左腰部痛，今加剧，行b超示左肾区占位，无结论，平扫及增强检查：

考虑：囊性肾癌伴出血可能大。

作者: 乡医 时间: 2006-2-6 00:00
标题: 回复：ct2691:左肾占位，平扫增强，请路过者分析。
囊性病变伴出血，考虑1、肾母细胞瘤2、囊性肾癌

作者: fumaogui 时间: 2006-2-6 00:02
支持6楼的分析意见。

作者: 阿木 时间: 2006-2-6 00:04
看上去极像囊肿出血，但不排除恶性，上述皆有可能，但也可能是少血供的转移瘤出血

作者: 肖龙 时间: 2006-2-6 00:51
看上去极像囊肿出血，但不排除恶性，上述皆有可能，但也可能是少血供的转移瘤出血

作者: 3288161 时间: 2006-2-6 00:53
左肾囊性病变并囊内出血，囊壁稍厚，较为均匀，无壁结节及分隔（出血可导致囊壁肿胀）。考虑单纯囊肿并出血。

作者: gaozhengyi 时间: 2006-2-6 01:11
左肾占位性病变，壁较厚，内部密度不均匀，可以见到明显的团状高密度影，为新鲜的出血。肾囊肿可以发生感染和出血，反复的感染和出血可以引起囊壁的增厚，伴有出血、感染的囊肿表现往往不典型，称为复杂性囊肿。另外还要考虑到肿瘤性病变的可能，如血管平滑肌脂肪瘤和肾癌继发出血的可能性，但均不是很典型，因为没有看到明显的实质性成分。
首先考虑为复杂性囊肿（肾囊肿继发感染和出血）。

作者: yxyxjs 时间: 2006-2-6 03:02
既然是肿瘤，那多少有增强表现；如果是肿瘤样病变（如囊肿），其密度也太不均匀了，病灶在肾包膜下了，其囊壁还这么厚，不想囊肿；另还伴有出血，囊肿出血实在不多，除非有恶变可能。所以我在想是否还有一种可能－－“慢性包膜下血肿，继发再出血”。请再详细询问半年前腰痛前有否外伤，如果病史属实，那诊断就不难了。

作者: 同 时间: 2006-2-6 04:36
囊性占位合并出血，1肾母细胞瘤，2囊性肾癌。

作者: qinwei260 时间: 2006-2-6 04:45
肾囊肿伴囊肿内出血,问问是不是有过外伤史,

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-2-6 05:06
标题: 回复：ct2691:左肾占位，平扫增强，请路过者分析。

作者: lkc8963 时间: 2006-2-6 06:36
标题: 回复：ct2691:左肾占位，平扫增强，请路过者分析。

以下是引用gaozhengyi在2006-2-5 17:11:00的发言：[br]左肾占位性病变，壁较厚，内部密度不均匀，可以见到明显的团状高密度影，为新鲜的出血。肾囊肿可以发生感染和出血，反复的感染和出血可以引起囊壁的增厚，伴有出血、感染的囊肿表现往往不典型，称为复杂性囊肿。另外还要考虑到肿瘤性病变的可能，如血管平滑肌脂肪瘤和肾癌继发出血的可能性，但均不是很典型，因为没有看到明显的实质性成分。[br]首先考虑为复杂性囊肿（肾囊肿继发感染和出血）。

作者: 成功成仁 时间: 2006-2-6 06:58
似见强化壁结节，考虑囊性肾ca伴出血

作者: 西北狼 时间: 2006-2-6 08:22
支持楼上分析.

作者: 应项雪 时间: 2006-2-6 19:15
补充病史：本患者无高血压、外伤及尿路出血史，不日手术，结果随即奉上。
谢谢斑主给影像人的这个平台，比之其它论坛，实为学风之甚，高雅之致，仁者见仁，智者见智，无论正误与否，畅所欲言，乃吾道之大幸也！
祝所有影像人新年快乐，学有所成！

作者: huangaiying1 时间: 2006-2-7 01:54
考虑左肾囊肿伴出血可能

作者: wangjing81750 时间: 2006-2-7 05:15
标题: 回复：ct2691:左肾占位，平扫增强，请路过者分析。
支持6楼意见！

作者: ssl1_1 时间: 2006-2-7 07:06
左肾中上极实质内可见以巨大囊性灶，中心一类圆形高密度影，增强扫描囊壁较厚呈环形强化，边缘光滑，囊内未见明显强化。考虑 1、左肾囊性肾癌伴出血2肝内胆管结石

作者: ck3215123 时间: 2006-2-7 07:51
囊肿伴出血？

作者: 应项雪 时间: 2006-2-15 04:41
标题: 左肾占位，ct平扫＋增强及结果！

手术结果：左肾透明细胞癌。
手术所见：左肾上外见一大小9x8x7cm的包块，与肾皮质粘连，有包膜，内大部分为出血性坏死物。
[镜下组织形态：由富含脂质和糖元的透明细胞为主要成分，透明细胞质呈空泡状，细胞膜清晰，核仁小，致密规则。免疫化学：g250　阳性（＋）。

病理图片由何伟华提供。

综述
分型riches将肾细胞癌分为4型，即：①透明细胞型；②颗粒细胞型；③混合细胞型；④未分化细胞型。
[ct对肾癌的诊断有重要意义：对囊性实性占位的鉴别诊断准确率达93%。据统计其在肾癌的诊断准确率：侵犯肾静脉91%，下腔静脉92%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%邻近脏器受累96%。ct在肿瘤探查时，可有如下表现：①能清晰显示直径1cm以上占位性病变。平扫时，根据占位性病所显示密度同正常肾组织密度差异，初步鉴别肿瘤的性质。其中透明细胞癌的密度略低于正常，而颗粒细胞癌的密度略高于正常。②增强扫描后肿瘤密度可有不同程度增强，增加了肿瘤与肾组织的密度差，可以更清楚地显示肿瘤的大小和分界线。③对于肿瘤经常出现的出血、液化、坏死及钙化灶等，ct可显示出肿瘤内不均性的密度改变。④ct能精确估计病变的范围大小。还可以了解周围有无浸润、淋巴转移、远处播散等，为肾癌分期治疗提供证据。
病理诊断：肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上下极为多见，左右肾发病机会均等，双侧病变同时存在者约1%～2%。
大体解剖见肿瘤外观为不规则圆形或椭圆形肿块，有一层纤维包膜，血供丰富。因肿瘤的血管多少、癌细胞内脂肪含量以及是否有出血坏死而形成肿瘤的颜色不同，透明细胞癌多呈黄色，颗粒细胞癌及未分化细胞癌多呈灰白色。肿瘤可有囊性变、中心坏死、血肿或不规则钙化灶。
显微镜检查：
癌细胞类型主要为了透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌等。其中以透明细胞癌最常见。透明细胞体积大，边缘清晰，呈多角形，核小均匀，因胞浆中含有大量的糖原及脂质，在切片过程中溶解而使细胞呈透明状。颗粒细胞生长活跃，故其恶性程度较透明细胞癌为高。透明细胞癌和颗粒细胞癌可单独存在，也可同时出现于同一肿瘤内。约60%～70%是由此两种细胞形成的混合型肾癌。另外还有一种更为少见的癌细胞，其细胞呈梭形，核较大或大小不一，核分裂迅速，生长速度快，呈肉瘤样结构，称为未分化癌，其恶性程度最高。
临床分期
肿瘤的分期，对制定治疗方案和判断预后有一定的临床意义。肾癌的分期较不统一，常用的有robson分期和tnm分期。
1.robson分期
ⅰ期：肿瘤位于肾包膜内。
ⅱ期：肿瘤侵入肾周围脂肪，在仍然局限于肾周围筋膜内。
ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
ⅲa期：肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉。
ⅲb期：区域性淋巴结受累。
ⅲc期：同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结。
ⅳ期：远处转移或侵犯邻近器官。
ⅳa期：肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官。
ⅳb期：肿瘤远处转移。
2.tnm分期：
原发肿瘤（t）分期：
t0：无原发性肿瘤的证据。
t1：肿瘤最大直径小于或等于2.5cm，局限于肾包膜内。
t2：肿瘤最大直径大于2.5cm，肾脏变形，肿瘤仍位于包膜内。
t3a：肿瘤侵及肾周脂肪。
t3b：肿瘤侵及静脉。
t4：肿瘤已侵入邻近器官。
区域淋巴结（n）分期：
nⅹ：淋巴结有无转移不肯定。
n0：淋巴结无转移。
n1：同侧单个淋巴结受侵。
n2：多个区域淋巴结受侵。
n3：手术中明确淋巴结已固定。
n4：邻近区域性淋巴结受累。
远处转移（m）分期：
mⅹ：转移范围不肯定。
m0：无远处转移的证据。
m1：有远处转移。
m1a：隐匿性转移。
m1b:某一器官单个转移。
m1c：某一器官多个转移。
m1d：多个器官转移。
鉴别诊断
1.肾囊肿肾脏良性占位病变。b超、ct等检查可提示肾脏囊性病变。诊断性穿刺治疗也可确诊此病。
2.肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）本病常见，ct检查、mri检查可见肿物边界完整，其中脂肪成分的ct值较低（-50～90hu），中间分隔，分界清晰。
3.较新的鉴别理念：强化、坏死－－透明细胞癌（可出血）
　　　　　　　　　少强化、少坏死－－颗粒细胞癌（少出血）
　　　　　　　　　少强化、坏死－－乳头状癌（可出血）
　　　　　　　　　强化、少坏死－－错构瘤（少脂肪）特异性不高。

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-15 9:05:26 修改过]

作者: wangjing81750 时间: 2006-2-15 05:48
是这样啊，我还得再好好看看，得记着才行呢！

作者: 龙在野 时间: 2006-2-15 06:04
肾癌伴瘤卒中

作者: zhjzhong1968 时间: 2006-2-15 06:07
患者年龄较小，病变局限，形态规则，还是考虑良性病变，肾囊肿合并出血可能大

作者: linda 时间: 2006-2-16 06:12
考虑左肾上极错构瘤并瘤内出血。

作者: 3288161 时间: 2006-2-16 10:32
看了结果—晕！囊是假的—实际为实性的—也是出血不形成液平原因—实际是透明细胞太多的原因吧！

回过头再看看—还有出血干扰的呀，还晕——该睡觉了，哈哈哈！

作者: zxczxc 时间: 2010-5-21 17:46
左肾癌，伴出血。

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