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标题: CT2697:[原创](病因找到，多谢各位）感觉病例还是特殊(患者 [打印本页]

作者: tutuo 时间: 2006-2-6 17:20
标题: CT2697:[原创](病因找到，多谢各位）感觉病例还是特殊(患者
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc
非常感谢中华医学影像网的各位网友在以前两个月内对我们的帮助
在3月10日的支气管镜检查中我们在支气管内发现一个2001年遗落在气管内的易拉罐瓶盖
并在3月13日吉林市北华大学附属医院胸外科的几位医生的帮助下顺利取出前后非常顺利

分析原因很偶然对病人来说是一个意外
2001年产的雪碧易拉罐是铝制在x射线核磁和ct 下，不能呈现任何影像
所以多次作各种检查，未发现。在吉林市中心医院窥镜科李宏伟医生的帮助下我们做了一个小的对比实验，验证铝制易拉罐瓶盖确实不显任何影像
并且时间很长患者本人也未能回忆起来

希望患者的教训能为各位提供一个宝贵的临床经验。

再一次感谢中华医学影像网的各位网友，是你们的积极参与与点评是我们在走了5年弯路后最后发现病因。

现在患者正在消炎治疗中，病情逐渐好转。

如果哪位网友需要详细病情，可以给我发邮件 jluwangmeng@yahoo.com.cn

我把详细资料反给各位。

一位医生认为我们是大量时用抗菌药而不是针对某一种病菌所以暂时停止注射消炎药
我们听从了他的意见现在病情确有好转
谁能帮忙解释原因呢

患者：王xx 年龄：56岁

病史：
患者2001年开始咳嗽，频率不是很高，当时怀疑是气管炎，按照气管炎进行长期服药，但未见好转，持续到2003年5月，5月末咳嗽逐渐严重，每天在固定时间发热，被诊断为胸膜炎，按照胸膜炎进行治疗。2003年6月，去吉林市结合病医院就诊怀疑是结合病住院治疗，使用了大量的抗结核病药品，住院持续30天，病情加重，2003年6月底因病情迟迟不见好转做核磁共振，经附属医院诊断为包裹性脓胸。
2003年7月入住北华大学附属医院胸外科住院，由于当时咳痰量过大，未敢进行手术，持续消炎治疗，因包裹壁比较厚，注射消炎药不能达到效果，主治医生决定进行手术治疗。药物注射到8月26日进行手术，手术将肺右侧下叶切除，手术顺利。术后恢复正常，并且病情有所好转。咳嗽现象减轻。基本不咳嗽，呈现健康状况持续到2004年3月。
患者支气管炎被多家医院确诊，但根据支气管炎和支气管扩张进行治疗，未见任何好转。
患者血常规检查基本正常。
但使用激素类药物后出现血糖增高现象。

症状：
2004年3月份开始，咳嗽逐渐加重，期间长期进行消炎治疗，在注射消炎药以后短期内有所好转，但持续时间很短，长时间未进行消炎治疗，白天咳痰严重夜间略为倾斜，痰呈黄色，内有血丝，（黄脓痰），2005年一年期间，曾注射4-5次消炎类药物。患者现在还在进行消炎治疗。
日常使用：红霉素，头孢噻夫纳，左氧氟，等多种消炎类药物。
口服药：激素类喷剂
特别注意：痰中曾出现微笑固体颗粒，不知道是和原因

求证：
1，是否需要做痰培养
2，除支气管扩张外还有什么问题
3，因为曾长期大量的注射各类消炎药物，现在继续消炎是否有问题
4，痰中曾出现微笑固体颗粒，原因是什么
5，下一步应该进行什么方式的治疗。

这两张ct片子是昨天拍的恳请各位帮忙
昨天我们也找了几位大夫，总感觉病比较奇怪

另外，我们咨询了一位享受国务院津贴的胸外科大夫，他每年临床都有大量手术
他说虽然不知道是否有科学依据，但是肺炎患者很少有得肺癌的
大家在临床上是否存在这种情况呢

ct 片子，我正在处理现在临时传上这两张

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-7 10:44:34 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-2-8 20:20:55 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-2-8 20:24:48 修改过]

[face=黑体][/face]

[本贴已被 tutuo 于 2006-3-14 20:17:44 修改过]

[本贴已被 tutuo 于 2006-3-14 20:18:27 修改过]

作者: duguo 时间: 2006-2-6 19:17
考虑右肺下叶支气管内膜结核及右侧胸膜结核。

作者: tutuo 时间: 2006-2-6 19:27
手术切除了右肺下叶结核的可能确实我们也曾经考虑过。
多谢意见

作者: 应项雪 时间: 2006-2-6 19:38
请按翁志蓬老师提供的方法上传图片！
粗看片子右下肺后基底段近后纵隔处见一纤维结节影，其内有钙化点，附近胸膜增厚，纵隔可见淋巴钙化。
考虑结核性肉芽肿。

作者: 东北 时间: 2006-2-6 19:52
占位病变在右肺(奇食隐窝处)就是图象太小了
考虑是结核球

作者: X线 时间: 2006-2-7 01:03
有条件的话再做纤支镜检查吧，很有必要的。

作者: tutuo 时间: 2006-2-7 01:22
多谢大家
我今天晚上用photo shop 处理一下图片，很感谢大家，因为患者是我的爸爸，
我们现在确实很操心，不知道该怎么办了
还有就是我们在吉林省吉林市这里好像没有纤支镜
最后还是多谢大家了
等我照片（ct我是用数码相机照的）处理完马上传上来

作者: lz8320473 时间: 2006-2-7 02:48
tutuo战友：我曾经把你的图象下载后试图用ps处理，效果不理想，脓胸病人，胸片有明确的右胸术后改变，我认为找到术后原始片一切问题都ok了。现有的ct片，即使处理的再好，没有原始片参照，只能是分析而已。起码也应该能找到当时的x线或ct报告，了解术后当时局部胸膜情况。一般来说，肺部疾病术后胸膜改变应该说是常有的事。况且包裹性脓胸说明术前本身就有胸膜改变，手术不可能全部切除。不知道战友认为如何？

作者: 乡医 时间: 2006-2-7 02:49
来大点图片，少见病例大家都想看。楼主请不要怕，我看不象恶性的。

作者: tutuo 时间: 2006-2-7 04:19
说起来很不好意思我传上图片以后图片过多了
打开这个网页很不方便对不起

还有就是后面几张图片上箭头所指位置就是矛盾所在地

今天我们又拜访了几位医生，都感觉症状很奇怪又开始怀疑起结核来了
真的很希望大家多提宝贵意见

作者: wangjing81750 时间: 2006-2-7 04:43
标题: 回复：ct2697:[原创]胸片+ct片恳请大家会诊
是啊！少见病例大家都想看！我也同意楼上几位战友的意见，结核首先考虑。

作者: wxy7406 时间: 2006-2-7 05:00
我碰到过类似的病人是肺癌术后的，后来纤支镜提示是黄曲霉菌感染，我个人认为是因为术后支气管残端不畅而引起的，再就是本身病人用抗菌素太多，容易合并真菌感染。

作者: 成功成仁 时间: 2006-2-7 05:29
病变似乎位于中间段支气管及下叶支气管残端处，类肿块状，实性密度，形态不规则，相邻胸膜明显增厚，无明显胸腔积液，骨质未见异常，中间段支气管形态尚可。考虑良性病变，术后瘢痕合并感染性病变可能性大（特别是长期使用抗生素，易感霉菌、真菌等）。做一下结核抗体等检查是必要的，进一步仍应做脱落细胞，痰培养，抗酸杆菌培养等，最好能做纤支镜

作者: tutuo 时间: 2006-2-7 19:46
今天我又咨询了一位胸外科的医生
他认为，应为病变部位在腔外所以做纤支镜的意义不是很大
但是他还是很支持作痰培养的

今天我们已经作了结核菌试验，三天以后出结果
多谢大家支持

作者: tutuo 时间: 2006-2-7 20:10
还有　多谢斑竹帮我编辑了这个帖子
我上传得时候也很郁闷打开这个网页很辛苦多谢了

作者: tutuo 时间: 2006-2-8 03:22
希望有一个类似有治疗过程的建议

作者: 国王 时间: 2006-2-8 04:30
考虑术后疤痕性不张

作者: tutuo 时间: 2006-2-8 17:23
标题: 回复：ct2697:[原创]胸片+ct片恳请大家会诊

以下是引用国王在2006-2-7 20:30:00的发言：[br]考虑术后疤痕性不张

这个有可能的症状是什么？（疤痕......)
从拍ct开始三天了
病情有些好转（这些天我们没有使用任何药物）

这能说明什么呢?

作者: tutuo 时间: 2006-2-9 04:23
这几天患者的发展我介绍了一下
谁能帮忙分析一下原因
我们在这几天没有注射任何药物的情况下
稍微有些好转
这是什么原因呢

作者: tutuo 时间: 2006-2-14 04:40
有谁能告诉我“
我见过一例支气管结石患者就是咳出灰白色的固体。支气管结石多数是钙化的淋巴结磨穿气管壁而进入气管内造成的。咳诉剧烈。”

这种可能性有多大？

作者: tutuo 时间: 2006-2-21 16:46
结核菌试验10*10mm(阴性），谈培养3天候出结果。

作者: tutuo 时间: 2006-2-25 23:07
为患者做做手术的李主任今天说，右肺气管旁病灶为术后的瘢痕，由于患者本来肺的质量就不好，加之反复感染。支气管扩张，才有今天的症状。痰培养结果：没找到致病菌

作者: tutuo 时间: 2006-3-15 04:19
我把病因最后贴出来供大家参考

作者: tutuo 时间: 2006-3-16 03:08
哦~ 没有人有类似病例吗？

作者: sgl163 时间: 2006-3-18 00:44
奇特的病例长见识。

作者: 老林 时间: 2006-3-18 03:07
真好.难得啊

作者: tutuo 时间: 2006-3-21 08:37
是啊 ~~ 中央电视台的《走近科学》真应该来访问一下

作者: 阿尔梅 时间: 2006-3-21 10:20
图像不清晰,基本无价值
楼主提示\"痰中出现微小固体颗粒\" ,患者有没有粉尘职业史? 再者肺泡微石症需要排除.

我只是提供一点建议,期待大家进一步的讨论.

作者: 实习医生 时间: 2006-3-21 11:18
没有恶性征象

作者: tutuo 时间: 2006-3-22 07:37
现在已经基本确认了原因都是因为那个易拉罐盖这个还有什么异议吗？

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-26 05:36
真是太不可思议了，这么多家大医院，这么多的检查，竟然让一个支气管异物误诊这么长时间，太可怕了。铝制品x线下不显影？需要亲自验证一下。

作者: tutuo 时间: 2006-5-8 17:49
现在患者还是有些咳痰，而且偶尔出现血丝，很闹心
什么原因呢？

作者: nhrmyy 时间: 2006-5-8 22:50
我个人认为是否和气管异物引起的阻塞性不张，以及长时间应用抗生素引起菌群失调导致真菌感染有关，异物虽然取出（是取出了吧），但肺部的病灶好了吗，如果没好，临床会有症状，还应该治疗，请各位战友指教

作者: tutuo 时间: 2007-8-26 05:51
又过了有2年了，现在恢复的很好，感觉主要还是病灶太深，恢复需要一段时间，现在已经恢复的不错了，谢谢各位

作者: hexue 时间: 2009-8-6 17:09
学习了，谢谢

作者: 吴医师 时间: 2010-2-17 19:04
学习了，谢谢

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