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标题: MRI0037:[讨论]胸12椎骨破坏,请会诊,有病理 [打印本页]

作者: cjg1976 时间: 2004-6-10 03:51
标题: MRI0037:[讨论]胸12椎骨破坏,请会诊,有病理
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=45940）
病史：患者，女性，30岁，已婚，于1个月前无明显诱因出现腰背部酸痛，渐进性加重。查体：腰部活动无异常，腰部及双下肢皮肤无红肿及破溃，胸12棘突压痛、叩击痛，并向左侧臀部放射。

[本贴已被 jiajie 于 2008-10-30 10:51:22 修改过]

作者: cjg1976 时间: 2004-6-10 03:53
三天后给病理结果

作者: cjg1976 时间: 2004-6-10 03:55
第一次上传图片,有点乱,请凉解!!

作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-10 06:13
考虑骨髓瘤。不除外血管瘤。

作者: doctorwwq 时间: 2004-6-10 07:02
发生于椎体及附件区病变,膨胀性改变,边缘示有轻度硬化边.
1:动脉瘤样骨囊肿.
2:骨巨细胞瘤.
3:单发性骨髓瘤.

作者: 张颖6606521 时间: 2004-6-10 07:10
此病变局限于胸12椎体及其椎弓棘突，呈实性肿瘤样改变，与椎体处见椎体破坏被软组织块替代，但周边见硬化，椎弓及棘突破坏，边界不清，但有膨胀感，所以考虑此病在良恶性之间。首先考虑原发肿瘤可能性大，骨巨可能。转移瘤不能完全除外。

作者: WUJINGHZYY 时间: 2004-6-10 07:35
1嗜酸性肉芽肿.
2骨母细胞瘤

作者: jiajie 时间: 2004-6-10 14:25
十二胸椎左侧椎弓，上关节突及椎体左后部溶

骨性骨破坏，无膨胀性骨壳，边缘无明显硬化，

考虑附件结核。

作者: rjbjl 时间: 2004-6-10 21:22
肿物偏心性生长，并有单侧骨破坏。
考虑现在少见的脊柱结核，应有特殊
经历！
不排除骨肉瘤的可能。

作者: chenguowei 时间: 2004-6-10 21:28
[emb6]jiajie 意见

作者: liuxin007 时间: 2004-6-11 00:09
椎体附件结核或骨巨细胞瘤

作者: laotongzhi 时间: 2004-6-11 05:06
转移瘤或骨髓瘤伴硬膜外侵犯，不除外嗜酸性肉芽肿

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-12 00:45
t12椎体骨质破坏伴软组织肿块，无硬化现象。破坏区内未见钙化及死骨。软组织肿块压迫硬膜囊变形移位，根据影象征象应该为恶性骨肿瘤导致椎管狭窄。首先考虑转移性病变。层面太少。肝门区类圆形囊状影不好分析来源及性质。

作者: oligotalk 时间: 2004-6-12 02:47
支持单发性骨髓瘤诊断

作者: smileboy 时间: 2004-6-12 08:03
不除外椎管内占位

作者: cjg1976 时间: 2004-6-13 05:34
病理：穿刺活检与术后病理均为骨巨细胞瘤。

作者: jiajie 时间: 2004-6-13 23:55
[emb7][emb9]

少见！

作者: 一帆风顺 时间: 2004-6-17 01:41
猜对了,书中有图,\"北京书库\".

作者: www123456 时间: 2004-6-18 07:52
给位老兄都已经描述征象，我这里不再多述。从表现上看病人的软组织受累信号为长t1,t2.本人认为转移瘤不除外。条件允许穿刺活检。脊柱结核发病部位很少累及附件，但该病例不能除外

作者: bu 时间: 2004-6-23 22:51
还是恶性的可能性大

作者: bu 时间: 2004-6-23 22:53
cjg1976，请将病理结果再次公布一下好吗？谢谢[em13][emb5]

作者: njgcwsm 时间: 2004-7-5 20:37
标题: 回复：mri037:[讨论]胸12椎骨破坏,请会诊,有病理
转移瘤

作者: 陶醉 时间: 2004-7-13 21:41
[emb18]我也支持是结核，同意八楼的说法。

作者: wqs_120 时间: 2004-7-18 05:52
本人认为骨巨细胞瘤的可能性大

作者: huxibuin 时间: 2004-7-18 20:37
为何t1wi瘤体呈高信号，是否是与其内蛋白有关，再者，ct上是否有皂泡样改变？请高手给予解释？[emb5]

作者: wqs_120 时间: 2004-7-22 03:48
由ct及mri综合表现，本人认为是骨巨细胞瘤可能性大。椎体偏左侧骨质破坏，其内软组织影填充，周围有骨壳形成，但不完整，其内有骨嵴，其外软组织无肿胀。呈现溶骨性、膨胀性、偏侧性、破坏性生长。软组织影内密度不均，由mri的t1加权像上有高信号，证明有液性密度区，（这个应该与动脉瘤性骨囊肿相鉴别，其内是较多的液——液平面）。这样的病例很少见，此病一般发生在四肢的长骨的骨端，以股骨远端及胫骨近端多见，一般以骨骺形成为界，以20----40中青年为主。此病应与骨囊肿及动脉瘤性骨囊肿相鉴别。

作者: wqs_120 时间: 2004-7-22 03:57
标题: 回复：mri037:[讨论]胸12椎骨破坏,请会诊,有病理
你好

作者: linzhijun898 时间: 2004-7-23 02:40
[emb6]

作者: 寻芳者 时间: 2004-7-30 08:01
这部位，这征像真是难与“结核”分瓣！！！

作者: fengzhuo 时间: 2004-8-18 03:46
鉴别：1、嗜酸性肉芽肿病程较长而且外周血嗜酸性粒细胞增多，可发生于椎体，骨质呈圆形或虫蚀样改变，且椎间盘常不受累及。但肌肉的肉芽肿小生未见过。
2、骨肉瘤可能性大。

作者: lnhsdm 时间: 2004-8-25 02:10
1单发骨髓瘤可能性大,
2 骨巨?

作者: 我爱硬像 时间: 2004-10-27 02:59
考虑转移瘤

作者: 许龙 时间: 2004-12-4 23:25
硬膜外肿瘤，骨质破坏；软组织块影；椎体附件受累。考虑1淋巴瘤？转移瘤不除外？

作者: china 时间: 2004-12-16 09:04
动脉瘤样骨囊肿

作者: liulu 时间: 2005-2-6 22:05
骨肉瘤可能

作者: 影象王 时间: 2005-2-19 23:04
首先考虑骨巨细胞瘤与动脉瘤样骨囊肿，嗜酸性肉芽肿待排．

作者: 刘煜 时间: 2005-3-8 17:30
结核可能!骨肉瘤不除外!

作者: china 时间: 2005-3-16 02:27
动脉瘤样骨囊肿或巨细胞瘤可能性大

作者: 影象王 时间: 2005-9-1 00:39
考虑骨巨细胞瘤可能性

作者: znxc 时间: 2005-9-1 19:06
支持tb.

作者: 尚峰 时间: 2005-9-2 07:31
标题: 回复：mri0037:[讨论]胸12椎骨破坏,请会诊,有病理

以下是引用wqs_120在2004-7-21 19:48:00的发言：[br]由ct及mri综合表现，本人认为是骨巨细胞瘤可能性大。椎体偏左侧骨质破坏，其内软组织影填充，周围有骨壳形成，但不完整，其内有骨嵴，其外软组织无肿胀。呈现溶骨性、膨胀性、偏侧性、破坏性生长。软组织影内密度不均，由mri的t1加权像上有高信号，证明有液性密度区，（这个应该与动脉瘤性骨囊肿相鉴别，其内是较多的液——液平面）。这样的病例很少见，此病一般发生在四肢的长骨的骨端，以股骨远端及胫骨近端多见，一般以骨骺形成为界，以20----40中青年为主。此病应与骨囊肿及动脉瘤性骨囊肿相鉴别。

[emb6][emb6][emb6]

作者: ruanshengren 时间: 2005-9-3 05:32
[emb7]很好的病历.

作者: HSGF2001 时间: 2005-9-4 18:06
首先考虑转移瘤,可以除外结核[emb18]

作者: HSGF2001 时间: 2005-9-4 18:12
太少见了还是我少见多怪[emb5]

作者: 秋风 时间: 2005-9-7 05:36
[emb6][emb6][emb6]

作者: drzhang8888 时间: 2006-9-2 06:53
骨巨还是第一次见到。

作者: zsy1116 时间: 2006-9-15 16:18
这个病例实在是不典型，但我首先考虑为附件结核，其次考虑为原发骨肿瘤，良恶性之间，骨巨细胞瘤有恶变？骨母细胞瘤？转移瘤不太考虑，因为转移瘤累及附件区不多见，一般都是椎体跳跃性转移。

作者: zsy1116 时间: 2006-9-15 17:39
总结经验：1、关于软组织肿块，以往认为有软组织肿块的骨肿瘤，一般考虑为恶性骨肿瘤，其实巨细胞瘤尤其发生在脊柱的可有巨大软组织肿块形成，伸向腹腔及盆腔，增强后可显示肿块周边和肿块内分隔状的强化。2、膨胀性生长，主要考虑为良性病变，有骨包壳，偏侧性，要考虑到巨细胞瘤，其内未见钙化，基本不太考虑有软骨成分的肿瘤。当然也不应该考虑骨结核，它不是膨胀性生长，也很少有硬化边，除非转为慢性有增生硬化。3、强化特点，明显均匀强化，不应该考虑骨结核，4、骨母细胞瘤，好发于脊椎附件，好发于10-20岁青年，肿瘤一般都较大，但其组织学特征与骨样骨瘤相似，肿瘤会有不同程度的钙化及骨化，与周围分界清晰。
通过以上排除法则基本考虑为巨细胞瘤，但本病灶周围有水肿，而良性巨细胞瘤肿瘤与正常骨的分界应该很清晰，而此灶周水肿是不是表明有恶变倾向啊？

作者: zyx168 时间: 2008-8-9 15:03
骨巨细胞瘤。

作者: china 时间: 2008-8-11 05:50
血管瘤

作者: 王2008 时间: 2008-10-30 19:53
结果收到，谢谢！

作者: yuconnie 时间: 2008-10-30 20:07
标题: 回复：mri037:[讨论]胸12椎骨破坏,请会诊,有病理

以下是引用张颖6606521在2004-6-9 23:10:00的发言：[br]此病变局限于胸12椎体及其椎弓棘突，呈实性肿瘤样改变，与椎体处见椎体破坏被软组织块替代，但周边见硬化，椎弓及棘突破坏，边界不清，但有膨胀感，所以考虑此病在良恶性之间。首先考虑原发肿瘤可能性大，骨巨可能。转移瘤不能完全除外。

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-3-3 09:15
好病例，谢谢，学习了

作者: dr.yang 时间: 2009-4-10 08:29
学习了。

作者: pujunzhi 时间: 2009-4-10 22:43
好病例(椎体及附件骨巨细胞瘤），谢谢，学习了！

作者: dr.yang 时间: 2009-6-1 08:49
学习了

作者: 黑白光影 时间: 2009-6-2 19:28
学习了。

作者: 拾荒者 时间: 2009-8-7 05:43
谢谢！48楼分析的很好！顶一下！

作者: zzq4480 时间: 2009-8-25 23:44
学习

作者: ailuanfei 时间: 2009-8-26 23:46
学习了

作者: peijunlong 时间: 2009-8-30 06:38
总结经验：1、关于软组织肿块，以往认为有软组织肿块的骨肿瘤，一般考虑为恶性骨肿瘤，其实巨细胞瘤尤其发生在脊柱的可有巨大软组织肿块形成，伸向腹腔及盆腔，增强后可显示肿块周边和肿块内分隔状的强化。2、膨胀性生长，主要考虑为良性病变，有骨包壳，偏侧性，要考虑到巨细胞瘤，其内未见钙化，基本不太考虑有软骨成分的肿瘤。当然也不应该考虑骨结核，它不是膨胀性生长，也很少有硬化边，除非转为慢性有增生硬化。3、强化特点，明显均匀强化，不应该考虑骨结核，4、骨母细胞瘤，好发于脊椎附件，好发于10-20岁青年，肿瘤一般都较大，但其组织学特征与骨样骨瘤相似，肿瘤会有不同程度的钙化及骨化，与周围分界清晰。
通过以上排除法则基本考虑为巨细胞瘤，但本病灶周围有水肿，而良性巨细胞瘤肿瘤与正常骨的分界应该很清晰，而此灶周水肿是不是表明有恶变倾向啊？

作者: ZHULONG 时间: 2009-12-31 17:24
好病例感谢

作者: shmily-boy 时间: 2010-1-2 19:49
破坏性骨肿瘤，骨巨细胞瘤可能，不是结核，因为虽然有骨破坏，但相邻椎间隙未见破坏，且椎旁脓肿也不明显。

作者: zxczxc 时间: 2010-1-3 19:38
胸12椎体及左侧附件结核

作者: 吴医师 时间: 2010-4-30 17:51
谢谢学习了。

作者: ct诊断高手 时间: 2010-5-2 06:44
结果受到，谢谢

作者: 张萧萧 时间: 2010-5-4 18:11
嗜酸性肉芽肿可能性大

作者: zxczxc 时间: 2010-5-5 03:20
胸12椎及附件结核。

作者: wd8929053 时间: 2010-5-9 05:18
学习了，真的好病例

作者: 我是一新丁 时间: 2010-5-9 05:48
学习了谢谢

作者: wudaodong2008 时间: 2010-5-9 05:57
学习了，真的好病例

作者: 刘进良 时间: 2010-5-9 06:28
考虑脊柱结核

作者: zxczxc 时间: 2011-8-3 16:15
胸12椎体及椎板破坏吸收，骨巨细胞瘤。

作者: dangjiancai 时间: 2015-1-6 20:55
学习了

作者: jzp0434 时间: 2015-6-25 18:22
【病史】：患者，女性，30岁，已婚，于1个月前无明显诱因出现腰背部酸痛，渐进性加重。查体：腰部活动无异常，腰部及双下肢皮肤无红肿及破溃，胸12棘突压痛、叩击痛，并向左侧臀部放射。
【影像表现】：CTT12椎体左缘及附件骨质破坏明显，呈膨胀性改变，局部骨质可见硬化，破坏区内可见软组织肿块，并向椎体后方软组织内延伸。MRI：T12椎体左缘及附件骨质呈溶骨性破坏，并见软组织肿块，呈略短T1长T2信号延伸至该椎体后缘的软组织内。双侧腰大肌形态及信号、密度均未见异常。病变呈膨胀性改变，病变区周围骨质有硬化改变，虽然有软组织肿块存在，但未累及腰大肌，切椎间盘未发生病变，首先考虑骨巨可能性大，由于椎间盘及腰大肌未累及故可以排除骨结核的可能，神经鞘瘤通常发生于脊柱旁沟内，常经椎间孔向外延伸，呈典型的哑铃状，对椎间孔长期压迫呈慢性的吸收改变，此例无此表现，故可排除之。

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