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标题: CT2730:右上叶结节，请会诊 [打印本页]

作者: 捻花指 时间: 2006-2-11 08:41
标题: CT2730:右上叶结节，请会诊
m，63y，体检发现右上肺结节影，抗炎治疗7天后复查ct。

三星期后，ct增强

外院增强片后三张是延迟3min后扫描的，密度为75～90hu。

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-12 17:40:11 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-11 09:03
标题: 考虑是肺癌
右上叶后段结节为周围型肺癌．依据：１、平扫病灶ct值41hu，动脉期增强扫描ct值120hu，延时扫描ct值为75hu。2、病灶虽小，但边缘不规则，分叶状；3、右中叶虽有几个结节，但无强化，应该区别分析，应该是炎症性结节。

[本贴已被听蝉观竹于 2006-2-11 1:21:46 修改过]

作者: 捻花指 时间: 2006-2-11 10:15
不好意思，雷主任。三星期后做的是外院片，没有延迟扫描，平扫结节密度为75～90多hu，增强为120hu。第一次平扫密度为40多hu。

作者: lushijun 时间: 2006-2-11 13:10
支持周围型肺癌

作者: wawaquan 时间: 2006-2-11 16:41
考虑：炎性结节。
1.多发；2.边缘光滑（虽有长毛刺及浅分叶）；3.平扫密度较高（70-90hu）；4.强化明显（120hu）对鉴别炎性与肿瘤意义不大；5.纵隔淋巴结不大；6.症状不明显。

作者: zhb5681 时间: 2006-2-11 17:58
应该考虑结核球吧.1,发病部位位于右肺上叶后段,是结核的好发部位,,.2,病灶较小,小于3cm倾向良性病变,而且,病变密度不均,由小的结节融合,3,病灶边缘光滑,未见小的分叶及短毛刺.4,临近胸膜没有胸膜凹陷.5,右费中叶的片状影还考虑为炎症改变.我认为不倾向恶性病变.

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-2-11 19:47
用一种病解释我觉得更合理。右肺上叶后段周围性肺癌伴右肺中叶转移。

作者: zhuming943066 时间: 2006-2-11 21:05
？？？？？？？？？

作者: 王小鸭 时间: 2006-2-11 21:20
支持一元论：右上肺周围型肺癌伴右中叶转移

作者: liuyongbinking 时间: 2006-2-11 21:20
高度怀疑为周围型肺癌

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-11 21:32
请问捻花指大夫：最后四张图像是不是增强片？如果是增强的话，就应该是动脉期过后再延时扫描的，外院增强的前三张是动脉期的图片，昨天好象有更多的图像啊！

作者: xiaoniu 时间: 2006-2-11 22:03
考虑：炎性结节。
理由：1病灶结节虽然分叶，但基本趋向方块形。
   2结节与胸膜之间线样脂肪线存在。
   3肺野其它区域有斑片模糊阴影，
   4未见纵隔淋巴结增大。
   5强化明显120hu。
当然周围性肺癌也不能完全排除。

作者: jbhaaa111 时间: 2006-2-11 22:42
考虑：炎性结节
理由：１．边缘光整，局部有小尖角　２．位于胸膜下而胸膜凹陷不明显　３．近侧血管聚集征不明显　４．肺门及纵隔淋巴结不大　５．第一次扫描ｃｔ值４０多hu（三星期前），经三星期治疗后ｃｔ值７０－９０ｈｕ，此转归符合炎性肉牙肿病理转化．　６．强化明显（平均３０多ｈｕ），但对于炎性假瘤和肺癌无明显鉴别意义

作者: chenjunbo 时间: 2006-2-11 23:57
考虑炎性结节

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-12 00:22
标题: 回复：ct2730:右上叶结节，请会诊
［文献资料］肺结节动态增强ct扫描强化值的良恶性鉴别意义：
　　本组资料显示恶性结节的强化值（38.6±14.9）hu明显高于良性结节（18.5±16.4）hu,恶性结节增强后ct值立即升高，2min形成强化高峰，然后逐渐下降，而良性结节特别是结核球增强后ct值缓慢上升，无明显峰值出现。这种动态增强ct表现对良、恶性结节的鉴别有较高价值。swensen等［2］以强化值≥20hu为恶性结节的强化阈值，敏感性100%，特异性77%，准确性85%。本组资料若以20hu为阈值，则有1例强化值＜20hu，但仍＞15hu,因此以15hu作为恶性结节的阈值显得更为谨慎。zhang等［3］也发现恶性结节强化明显超过良性结节。
　　
　个人体会：动脉期结节增强明显的，ct值超过平扫的30hu以上，而延时3分钟后ct值明显下降者肺癌多见；反之，炎性结节增强后ct值缓慢上升，无明显峰值出现，其增强后ct值很少超过９０ｈｕ的。本病例增强后动脉期ct值１２０ｈｕ，后很快回落到７５ｈｕ左右（最后三张片），所以我认为这符合肺癌的强化特点，而不符合炎性结节的强化特征。

作者: merry 时间: 2006-2-12 00:24
多发结节，年龄偏大还是考虑转移可能大！

作者: merry 时间: 2006-2-12 00:27
多发结节，患者年龄偏大还是考虑转移瘤可能大！！

作者: qingying 时间: 2006-2-12 01:17
球形肺炎可能吧

作者: jdlx 时间: 2006-2-12 02:07
考虑：炎性结节。
理由：1病灶结节虽然分叶，但基本趋向方块形。
   2结节与胸膜之间线样脂肪线存在。
   3肺野其它区域有斑片模糊阴影，
   4未见纵隔淋巴结增大。
   5强化明显120hu。
当然周围性肺癌也不能完全排除。

支持xiaoniu意见

作者: huangaiying1 时间: 2006-2-12 02:29
考虑炎性结节：因为炎性结节在增强早期明显强化，而肺癌明显强化主要发生在强化后期

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-12 03:04
标题: 回复：ct2730:右上叶结节，请会诊

以下是引用huangaiying1在2006-2-11 18:29:00的发言：[br]考虑炎性结节：因为炎性结节在增强早期明显强化，而肺癌明显强化主要发生在强化后期

请教huangaiying1大夫，您的这个观点出处在哪里？理论基础是什么？能不能拿出有关文献资料认我们大家学习？

作者: 一棵树 时间: 2006-2-12 03:09
1、病人年龄在60岁以上；2、右肺上叶后段结节性病灶可见分叶；3、病灶强化明显。
支持肺癌肺内转移
周围型肺癌具有“三多”特征：即多肿块性，多小结节堆聚，多增强性。

作者: X线 时间: 2006-2-12 03:46
个人意见：右上叶后段结节考虑周围型肺癌。看到多数战友也基本是此意见，就没再重复。今看到听蝉观竹老师的帖有理有据，讲解的很到位，本人受益非浅，特回此帖表示支持。

作者: haojingjun 时间: 2006-2-12 03:49
同意楼上

作者: 乡医 时间: 2006-2-12 03:58
支持周围型肺癌伴肺内转移

作者: xujiaan 时间: 2006-2-12 04:40
支持右侧周围型肺癌并右肺内转移。

作者: 克山 时间: 2006-2-12 05:07
病变边缘相对光整，平扫密度和强化密度均较高，邻近胸膜无改变，考虑良性结节，炎性肉芽肿可能。

作者: baixiongjun 时间: 2006-2-12 06:22
首先考虑周围型肺癌，建议追踪复查．

作者: ygdygd123a 时间: 2006-2-12 06:39
先考虑炎症

作者: arbniya 时间: 2006-2-12 06:58
我完全同意“听蝉”老师的意见：肺结节动态增强ct扫描强化值的良恶性鉴别具有意义：动脉期结节增强明显的，ct值超过平扫的30hu以上，而延时3分钟后ct值明显下降者肺癌多见；炎性结节增强后ct值缓慢上升。本病例增强后动脉期ct值１２０ｈｕ，后很快回落到７５ｈｕ左右，所以这符合肺癌的强化特点，而不符合炎性结节的强化特征。

作者: 不解 时间: 2006-2-12 16:21
不象肺癌，炎性结节可能大。

作者: 龙在野 时间: 2006-2-12 16:47
周围型肺癌

作者: jiangjing 时间: 2006-2-12 20:47
考虑1炎性病变。2肿瘤待排。抗炎治疗复查及结合临床进一步检查[如ca125 ]。

作者: 捻花指 时间: 2006-2-13 01:16
外院增强片后三张是延迟3min后扫描的，密度为75～90hu。

作者: ssl1_1 时间: 2006-2-13 05:37
周围型肺癌

作者: shibing 时间: 2015-6-1 11:13
周围型肺癌

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