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标题: CT38848:男,77Y,外伤来诊 [打印本页]

作者: jy8683 时间: 2012-6-1 22:06
标题: CT38848:男,77Y,外伤来诊
男,77Y,外伤来诊

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作者: hamagl 时间: 2012-6-1 23:54
左侧颧弓、眶板及筛板等多处骨折，左侧翼内外肌增大，仍考虑挫裂伤。

作者: jy8683 时间: 2012-6-2 00:56
影像所见：
片示左上颌窦，蝶窦见液平面征，筛窦见斑点状稍高密度影；左颧弓、左眼眶外侧壁骨见多处骨质连续性中断影，折处无移位；左侧翼内外肌呈弥漫性肿胀，邻近之颅底未见骨破坏（考虑外伤性引起）；左颞骨内板下方见长弧形高密度影；鞍旁左侧见类圆状稍高密度影，边界尚清，蝶鞍骨质未见异常；额叶斑点状高密度影较前变淡消散，左眼眶周围、颧部头皮见肿胀影；右侧基底节见斑点状低密度影，边模糊；中线结构居中。左侧乳突小房气化不良，呈硬化型。
印象：
1. （左颞部）硬膜下血肿；鞍旁左侧血肿？占位病变？建议复查。
2. 左颧弓、左眼眶外侧壁骨多发性骨折；副鼻窦外伤性积液。
3. 额叶脑挫裂伤吸收好转；左眼眶周围、颧部头皮血肿。
4. 右侧基底节脑梗塞。
5. 左中耳乳突炎。

作者: jackchen 时间: 2012-6-2 02:37
楼上仁兄讲得有理有据，甚好，骨折诊断我完全赞同。

还有一点，外伤病史，左侧海绵窦增宽，密度增高，我觉得不能排除，颈内动脉海绵窦漏的诊断，尽管目前眼上静脉显示不粗。密切结合下临床

作者: jackchen 时间: 2012-6-2 02:45
再谈一点，楼主似告诉我们两侧咽隐窝不对称，左侧饱满，内伴点状高密度，鼻咽占位的可能似乎也不能排除，我还是觉得是否跟外伤有关，直接内窥镜看看
增强检查也是我们的法宝呀

作者: dhlyq 时间: 2012-6-2 07:35
鼻咽占位首先考虑

作者: shibing 时间: 2012-6-2 07:53
颅底骨折

作者: 赵物学 时间: 2012-6-2 10:13
1，2楼说的首先表示支持
我在加点，没说到的各位可以在加
左上颌窦壁骨折
另楼主说的那个你要是说有淋吧结融合也可以，不过我不那么认为，就说是个CA完一了，
在说你说的第二个地方，你考虑那个也行，
在说左顶如此怪异不是挫伤就是畸形，要么就是转移,要不就是伪影了
这片给我写一定要有多多的时间要不就加这个不好意思人力所不级
本描述无法保证百分百正确定。无法保证百分之百不漏描，如有异议可另请人会诊

作者: 总十医 时间: 2012-6-2 10:43
除外伤征象外，应除外海绵窦漏

作者: 流浪星 时间: 2012-6-2 10:54
1.（左颞部）硬膜下血肿；鞍旁脑挫裂伤不除外。
2. 左颧弓、左眼眶外侧壁多发性骨折；付鼻窦积液。
3.左侧鼻咽Ca不除外。

作者: jy8683 时间: 2012-6-2 12:22
标题: 回 3楼(jackchen) 的帖子
ackchen 兄弟，所言极是，小生又重新梳理了脉管系统解剖与翻阅临床资料，长见识了，很高兴在此平台交流总能得到高人指点迷津，十分感激！！！

颈内动脉海绵窦瘘
　　海绵窦段的颈内动脉损伤后，动脉血液经破损口直接流入海绵窦内，形成的异常动静脉沟通。有搏动性突眼，手指触摸眼球有“猫喘”样震颤。眼睑外翻、复视，以及难以忍受的炸破样的血管杂音。脑血管造影可定性。行颈动脉结扎术，孤立术，栓塞术等。术后除观察生命体征外，特别要注意有脑缺血症状。眼球突出明显者应注意保护眼球。
编辑本段病因
  颈内动脉海绵窦瘘
　　复杂的病因因外伤引起者占75%以上，如颅底骨折撕裂、骨片刺破、异物穿通伤、火器伤；其他因素可发生自发性CCF，如动脉瘤破裂、动脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期间自发性CCF。不同的病因会导致治疗过程和效果的不同，如脑外伤颅底骨折引起者，容易造成球囊破裂，使栓塞失败或增加治疗难度，解决的办法如下：（1）准确地判断瘘口的位置；（2）充盈球囊时不要用力过猛；（3）球囊充盈造影剂不要过量；（4）采用多枚球囊治疗。自发性的CCF，瘘口往往不止1个，称为复杂性CCF，有的颈外动脉也会参与，有的累及双侧颈内动脉，这样会给治疗带来难度，解决的办法如下：（1）造影要全面，以防遗漏；（2）先选择压颈试验症状减轻明显的一侧进行治疗，效果满意并保持该侧颈内动脉通畅后再行对侧治疗；（3）先填塞离瘘口较远的海绵窦空间，必要时微弹簧圈辅助，这样会避免遗漏瘘口；（4）采用多球囊栓塞。
编辑本段临床表现
  颈内动脉海绵窦瘘
　　CCF的诊断主要是靠其典型的临床表现及典型的眼征，尤其是加上有颅脑外伤史即可确定诊断。头颅CT、MR可发现突眼，海绵窦显影增强或眼静脉增粗，可作为辅助诊断。　　典型的临床表现如下：　　（1）搏动性突眼（文献95%以上），因为海绵窦内的压力增高，影响了眼静脉的回流造成；　　（2）震颤与杂音，严重影响了患者的工作和休息，这是患者就诊的主要原因，所以治疗过程中以杂音消失为标准；　　（3）球结膜水肿和充血，由眼静脉的回流受限造成，是病人就诊的原因之一；　　（4）眼球运动受限（不多见），是因为通过海绵窦的颅神经受压所致；　　（5）视力减退；　　（6）神经功能障碍及蛛网膜下腔出血，在外伤的早期出现，与外伤的部位和程度有关；　　（7）致命性鼻出血，可能与假性动脉瘤有关。

作者: jy8683 时间: 2012-6-2 12:36
标题: 回 4楼(jackchen) 的帖子
就图像与简单的外伤而言，个人觉得：
1、左侧翼内外肌呈弥漫性肿胀，邻近之颅底未见骨破坏，考虑外致的挫伤引起；
2、片子很多征像都极大支持外伤，可排除占位性病变；
3、如果占位性病变进展到如此程度，恐怕病人难以张嘴，临床症状突出明显。
最后还是那句经典老话。请密切结合临床必要时建议病人进一步检查。

作者: 一根葱 时间: 2012-6-2 14:26
左侧颧弓、眶板及筛板等多处骨折，左侧翼内外肌增大，仍考虑挫裂伤

作者: 独行哥 时间: 2012-6-2 15:28
.左侧鼻咽Ca不除外

作者: jsdtd 时间: 2012-6-2 16:54
左侧颧弓、眶板及筛板等多处骨折，左侧翼内外肌挫伤\\肿胀
鼻咽癌侵及颅底不能排除/

作者: 冉医生 时间: 2012-6-2 23:45
支持左侧鼻咽Ca不除外。

作者: 卜一 时间: 2012-6-3 04:52
左侧鼻咽Ca累及颅底可能。

作者: 施明 时间: 2012-6-3 05:10
鼻咽占位

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