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标题: V0018(X/CT):[原创]右足CT，有手术病理结果 [打印本页]

作者: pgs-001 时间: 2006-2-15 07:33
标题: V0018(X/CT):[原创]右足CT，有手术病理结果
结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=10529&view_id=10529&forum_id=6
患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。患者已手术。

[本贴已被向医生于 2008-12-9 15:57:25 修改过]

作者: qinwei260 时间: 2006-2-15 17:05
病变发生在第一庶趾关节.骨质囊状破坏,软组织肿胀内有高密度结节影,,结合病史,患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。考虑痛风可能,

作者: jiangjing 时间: 2006-2-16 06:52
第一庶骨远端骨质有小囊状破坏,软组织肿胀明显内有高密度结节影,,结合病史,患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。考虑1骨膜性软骨瘤或外生性软骨瘤。2痛风可能。3滑膜软骨瘤病类病变待排。

作者: jiajie 时间: 2006-2-16 15:38
左足第一跖骨远端骨质破坏，周围可见较大软组织肿块，及部分瘤骨，病人年龄较大，病史较长，考虑低度恶性软骨肉瘤。
第一跖趾关节结构尚清，病人无明显疼痛，暂不考虑痛风。

作者: wawaquan 时间: 2006-2-17 00:47
定位像示右侧第一跖骨远端溶骨性骨质破坏，似有放射状骨针形成，伴巨大软组织肿块；断层示巨大软组织肿块包绕跖骨远端，内见棉絮状钙化；第一趾骨近端受累不明显。
　　　患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。
　　　考虑：右侧第一跖骨远端皮质旁骨肉瘤可能大（背侧为两籽骨）。

作者: gaozhengyi 时间: 2006-2-17 01:02
标题: 回复：v0018(x/ct):[原创]右足ct，有手术病理结果
病史很长，从病变的发生部位来看很象痛风石，但一是临床症状不支持二是从病变形态和与骨骼的关系上也不支持。痛风石发生于关节、肌腱和关节周围软组织，由于长期压迫侵蚀临近骨骼和关节，造成特征性的穿凿、凿孔样和弧形、圆形压迹样表现，而本例蹠骨的外侧缘可见皮质不连续，有菜花样骨性密度肿块向外生长，这一表现要考虑为骨源性肿瘤的可能性，首先该肿瘤有软骨成分，因为存在大量钙化密度；其次不能排除恶性可能，因为患者年龄较大，病变密度不均匀且渐进性增大。
我支持jiajie 站长的意见，首先考虑为软骨肉瘤。

作者: wxy7406 时间: 2006-2-17 04:51
楼上面的说得很详细.说实话,昨天开始我也考虑骨软骨瘤恶变,今天翻了一下书,看见痛风可以有一种骨端呈鼓槌样改变,钙盐在周围软组织内沉积,呈絮状改变,密度较均匀.所以我首先考虑痛风；再次就是骨软骨瘤恶变.

作者: caihe 时间: 2006-2-17 07:08
标题: 回复：v0018(x/ct):[原创]右足ct，有手术病理结果
患者：男性，57岁，右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。患者已手术

该病例像痛风病例，仔细看不象痛风，似象骨软骨瘤或软骨肉瘤，图示己说明了，故考虑骨软骨瘤恶变可能性大，亦不除外软骨肉瘤。因为第一跖骨滑车部软组织内与骨皮质相连骨质影，皮质骨肉瘤见不到此征象，痛风亦未见此征象出现。从部位上看是象痛风部位，但痛风软内应该见到痛风石，是钙化影，钻凿骨破坏区周边应该见骨质硬化边。皮质骨肉瘤在x线平片上应该看到肿瘤骨与骨皮质间间隙，而该病例在骨窗ct上似见此征象，但软组织高密度影是散在的。

作者: pgs-001 时间: 2006-2-18 16:22
标题: [原创]
先说说当时诊断时的体会：

征象上不多说了，楼上的各位老师说得很清楚了。
(1)典型的痛风发作部位。影像表现却与痛风结节形成的改变大相径庭。
(2)肿瘤样的改变，软组织内充满半包绕的高密度，从ct值上来看，应类属于钙化或瘤骨。

另外患者又没有其它典型的临床表现、体征以及祥尽的实验室检查作为参考，在诊断上颇费心思------1)首诊痛风：又怕延误了时间给患者和医院带来麻烦；2)首诊肿瘤：却又很难说明是属于哪一类属的肿瘤-----i)骨肉瘤：在年龄和病史上不支持；ii)软骨肉瘤：在年龄和病史上亦不支持；iii)骨软骨瘤恶变：临床表现上不支持；iv)软骨瘤恶变：也好像不太支持，其软组织的钙化性成份太多。v)发生在软组织内的骨肿瘤(骨外骨肿瘤)：其范围太过于大了，且呈多块状改变，好像亦不符合。总之，是啥子肿瘤？是不是肿瘤？心里没底。

好在与患者相对比较熟悉，和患者进行了细致的沟通后，说明白不管是痛风还是肿瘤，都要手术治疗，宁左勿右，开掉为上。所以尽快地办理了住院手续，手术了。

剩下来的静静地等候手术和病理了。

手术病理结果过二天再公布。在这期间还想多看看各位老师们的精彩分析。

[本贴已被 pgs-001 于 2006-2-18 8:45:54 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-18 23:53
这个病例病变定位我认为主要以软组织为主，累及跖、趾骨。
定性：较困难，我考虑两种可能：一是跖趾关节的滑膜肿瘤（关节旁软骨瘤）；二是软组织软骨瘤。

作者: 吕军浩 时间: 2006-2-19 18:53
标题: 回复：v0018(x/ct):[原创]右足ct，有手术病理结果
首先可能这不是个典型病例。

有些临床医生没告诉我们的，可能需要我们自己去问，本例不管病理是什么，病人可能都应该有脚部疼痛的主诉，或者楼主为了增加趣味性，故意先隐去了。因为既有肿块又有皮温高的病变不太可能不痛。

病史六年，应该是个良性病变，而且并没有，近期临床表现有改变的提示（如近期疼痛，或疼痛性质改变，近期肿块迅速加大等等），应该可以排除良性病变恶变的可能。

ct上肿块部分并没有明显的软组织成分，也没有溶骨性破坏，骨肉瘤可以除外，成骨性肉瘤也不像。
病变周围的ct在160hu以上，可以是软骨或痛风结晶。如果在排除恶性的基层上，良性的软骨瘤皮温是不应该高的。

剩下的，加上好发部位，从常见病多发病入手，当然首先考虑痛风为第一诊断。

[本贴已被吕军浩于 2006-2-19 11:02:24 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-2-19 22:03
标题: 回复：v0018(x/ct):[原创]右足ct，有手术病理结果
我不考虑痛风。
有一点十分关键：软组织病变如此明显，临床症状不明显，表现肿块为主，疼痛不明显（我认为楼主不是故意先隐去疼痛症状），其病史：“右足第一、二蹠骨间距离渐进性加大六年，第一蹠骨远端常有微肿，有时有点热，但温度不很高。”
我考虑是软组织肿瘤，良性病变大于恶性病变，累及跖、趾骨。
考虑两种可能：一是跖趾关节的滑膜肿瘤（关节旁软骨瘤）；二是软组织软骨瘤。

作者: pgs-001 时间: 2006-2-23 01:12
吕版说：有些临床医生没告诉我们的，可能需要我们自己去问，本例不管病理是什么，病人可能都应该有脚部疼痛的主诉，或者楼主为了增加趣味性，故意先隐去了。

但这个病人是直接来到放射科的。反复询问的病史材料，就是没有特殊的地方，脚部疼痛是有的，只是偶尔性疼痛，病变的发展过程始终是缓慢的、渐进性的；由于是比较熟悉的人，所以劝其先斩去为上了的呀。

作者: pgs-001 时间: 2006-2-24 06:47
公布手术病理结果：痛风。

手术中取出一堆鱼籽样的结晶体。

回顾性分析：感到奇怪的是患者一起没有很明显的疼痛，即使有疼痛的时候也只是微微有点儿痛，用一点抗生素会很快好转。术前血液检查尿酸也仅稍高于正常值，没有很典型的结果。

我手边没有多少有价值的资料，哪位版主或朋友如果有资料能够总结一下，我在此先向您表示衷心的感谢！！

作者: 向医生 时间: 2008-12-9 23:52
这个病例的临床及影像学表现确实不典型，但回顾性分析一下该病例，支持痛风的地方还是有的。首先发病部位在第一蹠趾关节处，这是痛风最常好发的部位；局部有一点痛和一点红，而且有六年多的病史，这是慢性炎症的表现，病史长且骨质破坏区边界有增生硬化，支持良性病变；ct片显示骨质破坏为侵蚀性，边缘有硬化，部分边缘骨刺呈“悬挂边缘”征，这是痛风的特征性改变之一。因此综合起来看，还是支持痛风性关节炎的诊断。
有战友提到会不会是滑膜软骨瘤病或骨旁软骨瘤，但滑膜软骨瘤病好发于大关节，很少见于小关节，另外其软组织内的钙化影呈石榴籽样，边缘多清晰，而本例的钙化边界不清楚；骨旁软骨瘤对邻近的骨质是压迫性改变，本例是侵蚀性改变，另外软骨瘤的钙化多为环状，本例没有这一特征，所以不支持骨旁软骨瘤；至于骨软骨瘤发生在这个部位的少，其特征性改变是瘤骨的骨皮质与骨松质均与母骨相连，在这例根本不存在，所以更不支持骨软骨瘤的诊断。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 08:38
手术病理结果：痛风。手术中取出一堆鱼籽样的结晶体。
谢谢！好病例，学习了！

作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:23
手术病理结果：痛风。

作者: dangjiancai 时间: 2015-2-6 11:46
学习了。

作者: renming 时间: 2015-2-6 15:26
学习了，谢谢

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