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标题: MRI5085：三博13-06，女性，46岁，剧烈头痛1周，伴恶心呕吐。 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2012-6-10 22:16
标题: MRI5085：三博13-06，女性，46岁，剧烈头痛1周，伴恶心呕吐。
【结果公布】（点评见12楼）
第十三期三博读片会病例之六
首都医科大学附属北京朝阳医院放射科王双坤提供
女性，46岁，剧烈头痛1周，伴恶心呕吐。站立、坐位和活动时头痛加剧，平卧时头痛明显减轻。无发热及外伤史。

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作者: liangshusheng 时间: 2012-6-11 09:42
结核结节？寄生虫结节？结节病？之类我来学习的，猜一猜。

作者: 不解 时间: 2012-6-11 09:52
硬脑膜弥漫性增厚；低颅压可以；建议腰穿。

作者: 施明 时间: 2012-6-11 11:08
脑膜炎

作者: lilun1978126 时间: 2012-6-11 13:40
高度怀疑原发性中枢神经系统血管炎可能
完善DSA
血管活检必须

另外须除外1腰穿除外感染,
2全身结缔组织病
3非炎性血管病

作者: panyishengct 时间: 2012-6-11 17:19
考虑脑膜癌

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-11 17:25
女性，46岁，剧烈头痛1周，伴恶心呕吐。站立、坐位和活动时头痛加剧，平卧时头痛明显减轻。无发热及外伤史。硬脑膜、小脑幕、前后纵裂池增厚，为等T1长T2、FLAIR高信号，增强后明显强化。符合低颅压综合征的临床（体位性头痛）和MRI表现（硬脑膜增厚）。脑内皮质下多发FIAIR呈小结节灶，考虑为缺血性脱髓鞘改变。鉴别：感染性脑膜炎、脑炎；特发性肥厚性脑膜炎；癌性脑膜炎等。

作者: gs-cds 时间: 2012-6-11 19:26
考虑结核性脑膜脑炎？

作者: 老k 时间: 2012-6-11 22:23
硬脑膜、软脑膜均有强化，体位变换头痛加重，考虑低颅压综合征，建议腰穿

作者: xjc2065 时间: 2012-6-11 22:26
考虑结核性脑膜脑炎？

作者: 施明 时间: 2012-6-12 12:51
低颅压综合征

作者: dhlyq 时间: 2012-6-13 19:31
考虑结核性脑膜脑炎？

作者: 翁志蓬 时间: 2012-6-17 22:08
标题: 结果及点评
侧卧位腰穿脑脊液压力为零，红细胞、白细胞及蛋白轻度升高。
确诊低颅压综合征。
保守治疗5天症状迅速缓解出院。

【点评】低颅压综合征
正常颅内压范围在7.84-11.8kPa（80-120mmHg）间。
低颅压综合征是指由于脑体积或脑脊液的减少或脑内血液量减少形成颅内总体积减少而使颅压低于70mmHg，并造成一系列临床症状。
特征性症状：体位性头痛。
一类为继发性，多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿毒症、休克、脱水、脑膜脑炎等。
另一类为自发性，往往找不到明确病因。
MR是首选无创诊断方法：
1、硬膜下积液，厚度小于1cm，有时可见硬膜下血肿。
2、硬膜窦扩张，硬脑膜增厚并强化。
3、脑结构移位：
a、小脑扁桃体下疝，一般为轻度，对于长期脑脊液漏的病人，下疝可达10mm以上。
b、脑桥移位，脑桥前移变扁，倚在斜坡上。
c、间脑受压移位。
d、视交叉扭曲，拉直上抬，下移。
e、导水管移位。

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-20 08:23
谢谢翁版主反馈结果及点评！

作者: wnlyq8688 时间: 2012-7-3 06:26
第一次见！学习！

作者: xgl3121 时间: 2012-7-4 16:08
谢谢讲解，第一次看到，学习了

作者: zyx168 时间: 2012-7-6 16:26
学习了

作者: 鲁巨CT 时间: 2012-7-9 22:08
结节病

作者: ivan9583 时间: 2012-7-13 22:14
谢谢楼主的精彩讲解，学习了！

作者: 救世主tkh 时间: 2012-7-15 11:35
辛苦了，楼主！

作者: 肖龙 时间: 2012-7-15 17:06
谢谢讲解，第一次看到，学习了

作者: 炎耳 时间: 2012-7-21 16:59
体位性头痛，硬膜广泛强化，软脑膜强化不明显，如没有肿瘤病史，首先考虑为低颅压综合征，脑膜转移不除外。

作者: wzg好好学习 时间: 2012-7-23 13:11
点评】低颅压综合征
正常颅内压范围在7.84-11.8kPa（80-120mmHg）间。
低颅压综合征是指由于脑体积或脑脊液的减少或脑内血液量减少形成颅内总体积减少而使颅压低于70mmHg，并造成一系列临床症状。
特征性症状：体位性头痛。
一类为继发性，多见于腰穿术后、颅脑外伤、颅脑手术、糖尿病昏迷、尿毒症、休克、脱水、脑膜脑炎等。
另一类为自发性，往往找不到明确病因。
MR是首选无创诊断方法：
1、硬膜下积液，厚度小于1cm，有时可见硬膜下血肿。
2、硬膜窦扩张，硬脑膜增厚并强化。
3、脑结构移位：
a、小脑扁桃体下疝，一般为轻度，对于长期脑脊液漏的病人，下疝可达10mm以上。
b、脑桥移位，脑桥前移变扁，倚在斜坡上。
c、间脑受压移位。
d、视交叉扭曲，拉直上抬，下移。
e、导水管移位。鉴别：感染性脑膜炎、脑炎；特发性肥厚性脑膜炎；癌性脑膜炎等。

作者: libinniu 时间: 2012-8-26 11:46
硬脑膜弥漫性强化，低颅压综合征

作者: xywx 时间: 2012-8-26 13:22

引用第6楼pujunzhi于2012-06-11 17:25发表的 :
女性，46岁，剧烈头痛1周，伴恶心呕吐。站立、坐位和活动时头痛加剧，平卧时头痛明显减轻。无发热及外伤史。硬脑膜、小脑幕、前后纵裂池增厚，为等T1长T2、FLAIR高信号，增强后明显强化。符合低颅压综合征的临床（体位性头痛）和MRI表现（硬脑膜增厚）。脑内皮质下多发FIAIR呈小结节灶，考虑为缺血性脱髓鞘改变。鉴别：感染性脑膜炎、脑炎；特发性肥厚性脑膜炎；癌性脑膜炎等。

作者: 拾荒者 时间: 2012-10-9 19:31
同意6楼见解。

作者: limmm 时间: 2012-11-11 08:35
学习了。

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