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标题: X0552:胫骨病变?有病理 [打印本页]

作者: kear1975 时间: 2006-2-16 21:56
标题: X0552:胫骨病变?有病理
患者，男，54岁，因右小腿出现疼痛性包块三月入院．包块渐进性增大，疼痛逐渐加重，不能行走。体检：右小腿上1/3偏内侧可扪及约6.0cm×8.0cm大小的肿块，边界欠清楚，压痛明显，局部皮温无升高，无明显肿大淋巴结。

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-16 17:16:15 修改过]

作者: 愚人佳好 时间: 2006-2-17 00:49
病理在什么地方？

作者: 晶晶 时间: 2006-2-17 01:09
考虑为局部性骨质坏死。

作者: 576034755 时间: 2006-2-17 01:23
1骨髓炎 2骨梗塞

作者: 大漠孤烟 时间: 2006-2-17 02:31
1.x-p：右胫骨上段梭形囊样膨胀性透光区，有较厚硬化缘，其内有钙化。病变一侧皮质部分破坏，形成软组织肿块。
2.诊断：考虑内生软骨瘤恶变。
3.无慢性骨髓炎病史，不支持该病。

作者: 向武昌 时间: 2006-2-17 02:59
胫骨恶性肿瘤(转移瘤,去分化软骨肉瘤).

作者: zhww 时间: 2006-2-17 03:52
转移瘤可能，或内生软骨瘤恶，建议mr检查。

作者: huangaiying1 时间: 2006-2-17 03:56
地图样骨质缺损，考虑骨梗死

作者: wxy7406 时间: 2006-2-17 04:32
首先考虑骨髓炎。

作者: wawaquan 时间: 2006-2-17 04:34
考虑：慢性骨髓炎（大块死骨及骨柩形成）。

作者: 光线 时间: 2006-2-17 04:42
同意楼上

作者: lushijun 时间: 2006-2-17 05:26
已提供：右小腿上1/3偏内侧可扪及约6.0cm×8.0cm大小的肿块，证明病变不仅局限于骨质本身。而且未见明显骨膜反应，考虑软骨瘤恶变。

作者: sdqzwyx 时间: 2006-2-17 06:25
标题: 回复：x0552:胫骨病变?有病理
影像表现：胫骨中上段可见类圆形囊状骨质破坏区，边界较清，其内示斑片状不规则钙化、骨化影，内侧骨皮质中段模糊，病灶周围示较大软组织肿块影。
诊断：首先考虑骨母细胞瘤。骨母细胞瘤又称为巨大骨样骨瘤，该病发展较快，疼痛较轻，x线上呈囊装破坏透亮区，内见钙化及骨化，多无骨膜反应，有恶变倾向。邻近骨皮质断裂处可以看到密度较高、边界清楚的软组织肿块。
鉴别诊断：1 骨样骨瘤：瘤巢一般较小，易发于5－20岁，随病变发展可出现骨皮质增厚及硬化。
            2 骨梗死：不会有骨皮质破坏，周围无明显软组织肿块。
            3 结核性骨脓肿：有窦道形成。
            4 内生软骨瘤：同样不会形成软组织肿块。

作者: 流星1234 时间: 2006-2-17 06:50
右胫骨上段见囊状骨破坏区,其内见斑状不规则骨化影,局部骨质略膨胀,可见轻微骨膜反应,考虑骨母细胞瘤.

作者: zhangc33 时间: 2006-2-17 06:58
右胫骨上段梭形囊样膨胀性透光区，有较厚硬化缘，其内见块状高密度阴影。病变一侧皮质部分破坏，形成软组织肿块。考虑骨梗死

作者: 清风无痕 时间: 2006-2-17 07:42
考虑骨母细胞瘤

作者: lkc8963 时间: 2006-2-17 08:29
慢性骨髓炎（大块死骨及骨柩形成）向内后方皮质穿破，不支持肿瘤。

作者: zhouhansong 时间: 2006-2-18 00:32
骨髓炎要考虑，恶性骨肿瘤不能排除

作者: 网上走一下 时间: 2006-2-18 01:31
先考虑骨髓炎。我想也没有错

作者: mmg94 时间: 2006-2-18 03:39
1：brodie脓肿？2：骨纤维异常增殖症？

作者: yuzhaohong 时间: 2006-2-18 04:38
骨坏死

作者: caihe 时间: 2006-2-18 05:49
支持慢性骨髓炎诊断。

作者: weiker 时间: 2006-2-18 23:36
慢性骨髓炎

作者: 同 时间: 2006-2-19 05:58
考虑慢性硬化型骨髓炎。

作者: cefcmj 时间: 2006-2-19 07:21
标题: 回复：x0552:胫骨病变?有病理
以下是引用kear1975在2006-2-18 21:00:00的发言：
结果为：
胫骨恶性纤维组织细胞瘤。(见中国临床医学影象杂志第2期报告)
连接：
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=10351

作者: bbyw1981 时间: 2006-2-19 17:36
支持大漠孤烟的说法！！！

作者: qifan1779 时间: 2006-2-19 21:34
同意10楼的意见.

作者: 机遇号 时间: 2006-2-19 22:53
骨纤的可能性最大。

作者: 有话要说 时间: 2006-2-20 01:59
先考虑常见病吧，支持慢性骨髓炎。

作者: caihe 时间: 2006-2-20 02:45
该病例胫骨恶性组织细胞瘤是少见的，回顾分析，病灶骨确实有死骨，但胫骨内侧皮质受侵区骨膜反应不明显，软组织密度很高，但未见明显肿瘤形成。慢性骨髓炎除死骨外，应该有骨皮质增厚或花边状骨膜反应。少见病例值得珍藏。谢谢!

作者: 450344989 时间: 2006-2-20 04:34
骨样骨瘤(形成所为的\"环形坏死)

作者: haishui1688 时间: 2006-2-21 05:29
考虑慢性骨髓炎

作者: yaozhimin 时间: 2006-2-22 03:22
一头污水

作者: 向医生 时间: 2006-2-22 05:53
标题: 回复：x0552:胫骨病变?有病理
回顾性分析：
   本例x线特点是:1、胫骨上段内溶骨性破坏；2、有轻度膨胀性改变；3、破坏区边界不清楚；4、骨增生及骨膜反应不明显；5破坏区内有片状钙化；6、局部有明显的软组织肿块，但肿块内并无明显的肿瘤骨。
   因此诊断应该考虑1、恶性纤维组织细胞瘤(m fh）；2、网状细胞肉瘤

      网状细胞肉瘤: 好发于中年人的长骨干和干骺端, 呈囊状破坏区, 局部皮质变薄, 病理骨折多见, 少有骨膜反应,与m fh 相似。

      本例不考虑慢性骨髓炎，因为慢性骨髓炎如果有死骨出现的话其局部的增生反应应该很明显（包括骨膜增生、骨皮质增厚、骨包壳等）。
   本例亦不象溶骨性骨肉瘤，因为骨肉瘤好发于青少年，骨肉瘤的骨膜反应也应该较明显，且突破骨皮质后软组织骨肿瘤骨会较明显。
   此外，尚需与本病相鉴别的有：
   中央型纤维肉瘤: 常在囊状破坏区见残留骨片及周围轻度硬化环。
   溶骨性转移瘤: 发病年龄较大, 有原发肿瘤史或并有肺转移, 易侵犯长骨干, 较少累及骨端,少有骨膜反应和软组织肿块, 病灶常多骨多发。

[本贴已被向医生于 2006-2-21 21:56:56 修改过]

作者: yczzq 时间: 2006-2-23 02:28
谢谢向医生精彩分析．收藏．

作者: 枫叶 时间: 2006-3-17 14:51
回顾性分析：
   本例x线特点是:1、胫骨上段内溶骨性破坏；2、有轻度膨胀性改变；3、破坏区边界不清楚；4、骨增生及骨膜反应不明显；5破坏区内有片状钙化；6、局部有明显的软组织肿块，但肿块内并无明显的肿瘤骨。
   因此诊断应该考虑1、恶性纤维组织细胞瘤(m fh）；2、网状细胞肉瘤

      网状细胞肉瘤: 好发于中年人的长骨干和干骺端, 呈囊状破坏区, 局部皮质变薄, 病理骨折多见, 少有骨膜反应,与m fh 相似。

      本例不考虑慢性骨髓炎，因为慢性骨髓炎如果有死骨出现的话其局部的增生反应应该很明显（包括骨膜增生、骨皮质增厚、骨包壳等）。
   本例亦不象溶骨性骨肉瘤，因为骨肉瘤好发于青少年，骨肉瘤的骨膜反应也应该较明显，且突破骨皮质后软组织骨肿瘤骨会较明显。
   此外，尚需与本病相鉴别的有：
   中央型纤维肉瘤: 常在囊状破坏区见残留骨片及周围轻度硬化环。
   溶骨性转移瘤: 发病年龄较大, 有原发肿瘤史或并有肺转移, 易侵犯长骨干, 较少累及骨端,少有骨膜反应和软组织肿块, 病灶常多骨多发。

佩服！！！

作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 21:30
胫骨恶性组织细胞瘤少见,谢谢!

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-4-7 17:03
好病例，谢谢，收到了

作者: hexue 时间: 2009-8-6 04:55
学习了，谢谢

作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-26 07:59
胫骨恶性组织细胞瘤。没见过

作者: 吴医师 时间: 2009-12-22 06:36
好病例，谢谢

作者: shibing 时间: 2014-11-24 08:43
骨梗塞

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