[本贴已被 姑苏城外知和者 于 2004-6-12 9:59:21 修改过]
作者: woaixct 时间: 2004-6-12 18:36
左肺内小结节灶，虽有血管集束征象及胸膜牵拉，但病灶较软，境界清楚锐利，其内可见多枚钙化；首先考虑：左肺结核球；周围型肺ca待排；
作者: m71094h 时间: 2004-6-12 19:03
没有明显分叶,毛刺.病灶大部边缘较光整,靠胸摸侧有棘状突起和胸摸凹陷征,很可惜没有平扫ct值的测量.只有强化的.但注意到ct值最小和最大值为50和165.后者应是钙化的密度.综上首先考虑结核瘤.建议把平扫的ct值说一下以便和肺癌炎性假瘤鉴别,当然有动态的更好,呵呵.
作者: zzpcon 时间: 2004-6-12 19:15
支持六楼意见
作者: sxjj1024 时间: 2004-6-12 19:38
有交明显的胸膜凹陷征及浅分叶，周围未见卫星灶，强化较明显，基本可以排除结核瘤，首先考虑恶性病变。
作者: 常山真人 时间: 2004-6-12 20:47
支持结核瘤
作者: lanfeng 时间: 2004-6-12 20:49
[emb12][emb12]1.炎性假瘤.2.错构瘤！！！！
作者: jiajie 时间: 2004-6-12 21:16
考虑 肺癌。
作者: lkc8963 时间: 2004-6-12 21:35
标题: 回复：[讨论]肺内小结节影
以下是引用sxjj1024在2004-6-12 11:38:26的发言：[br]有较明显的胸膜凹陷征及浅分叶，周围未见卫星灶，强化较明显，基本可以排除结核瘤，首先考虑恶性病变。
作者: 权世辉 时间: 2004-6-12 21:50
标题: 回复：[讨论]肺内小结节影
以下是引用jiajie在2004-6-12 13:16:35的发言：[br]考虑 肺癌。[br][br]
作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-12 22:18
平扫纵隔窗结节内不知有无钙化，哪怕是一点钙化那也会帮助诊断。病变外缘可见几个棘状突起，增强后的结节内密度不均匀，可见蔟状高密度影，如果没有钙化，我愿意把小肺癌放在首位。
作者: 向医生 时间: 2004-6-12 23:04
我已补充了两幅ct平扫纵隔窗图片(薄层扫描、骨算法图像）,请各位参照后继续分析.
谢谢!
作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-12 23:12
左上肺小结节影,周围有少许长条索状影,纵隔窗显示病灶边缘有高密度钙化,其内有小点状极低密度影.增强时小结节影有明显强化.
诊断：左肺小结节灶，错构瘤可能性大。
作者: oligotalk 时间: 2004-6-12 23:32
病灶密度较高且很不均匀,虽然胸膜有牵引,也似有棘状突起,但毛刺粗大,轮廓大部光整.首先考虑结核球,炎性肉芽肿待排.
增强非动态,单一个动脉期价值不大吧.
作者: 相思树 时间: 2004-6-12 23:33
[emb21] 左肺内孤立小结节灶，有明显分叶,毛刺.和胸摸凹陷征,但内密度不均，其内可见多枚钙化。综上首先考虑结核瘤.周围型肺ca待排。建议给一些临床资料。
作者: lanqm66 时间: 2004-6-12 23:40
炎性假瘤
作者: JUDY160954 时间: 2004-6-12 23:56
病灶远侧端有轻微阻塞性炎性首先考虑恶性，但有一点不支技未见增粗的供血血管影。[emb10]
作者: 花省伞 时间: 2004-6-13 00:55
倾向于mt
作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-13 01:47
标题: 回复：[讨论]肺内小结节影
以下是引用花省伞在2004-6-12 16:55:44的发言：[br]倾向于mt
这样的转移瘤我没见过，也找不出支持的理由。[emb16]
作者: dc74 时间: 2004-6-13 02:11
支持结核瘤[emb6]
作者: xixi1976 时间: 2004-6-13 04:01
纵隔窗内可见细点状钙化影，还是首先考虑结核球
作者: laotongzhi 时间: 2004-6-13 05:29
里面有钙化，大概是良性的，但是应该观察
作者: dizhu 时间: 2004-6-13 05:32
考虑结核球
作者: dddxb 时间: 2004-6-13 05:37
支持结核瘤.
作者: zxq 时间: 2004-6-13 05:55
摘抄：
模糊绒毛征在ct诊断周围型肺癌中的价值
肺孤立性球形病灶有时在鉴别诊断上较难，而且是日常要作中经常遇到的问题。在实践工作中对胸膜侧孤立性球形病灶外缘ct显示模糊绒毛征像者的术前与术后病理结果进行分析，探讨此征对周围型肺癌的诊断价值。
ct所见：模糊绒毛征，只能在肺窗可观察到。该征位于球形病灶的周围，特别是胸膜侧，呈片状或楔形模糊绒毛样改变，其范围仅局限于球形病灶胸膜缘或前后缘之间，增强时模糊绒毛征呈均匀或不均匀强化，其内可见粗大血管影。本稿中笔者进行采集的21例病人中有16例得到证实，通过手术或穿刺手段证实为肺癌。其中5例为为良性病变，结核瘤 4例/，炎性假瘤1例。
讨论：本组孤立性肺球形病灶多位于肺的外围近胸膜侧，运用ct窗功能技术即在肺窗上观察，表现为球形病灶近胸膜侧显示模糊绒毛状改变，增强扫描时肺球形病灶外缘模糊绒毛改变更清晰，其内可见较粗大的供血及引流血管影， 21例病人中有16例得到证实，通过手术或穿刺手段证实为肺癌占76.2%的比率，其中5例为为良性病变，结核瘤 4例/，炎性假瘤1例，占23.8%的比率。据王健等报道，该征诊断恶性病变的特异度为94%，本组为76.2%，尽管模糊绒毛征对肺癌的ct诊断具有一定的特异度，但在结果中可看出本组病例的术前误诊率较高，这是由于缺乏经验，对此征认识不足之故。
肺癌多由支气管动脉供血，少数同时伴有肺动脉或肋间动脉供血。韩铭钧等认为肺癌仅为支气管动脉供血。其途径是支气管动脉和淋巴结在胸膜下形成网，顺着小叶间隔进入肺，伴随静脉引流到肺门，当瘤体组织直接压迫阻塞静脉使之回流受阻时，阻塞处远端肺静脉扩张。同时肿瘤也可压迫或阻塞淋巴管近端，淋巴液形成逆流，并向胸膜侧扩展。还由于参与肺癌的支气管动脉比正常的支气管动脉的数量和大小均增加，约20%-30%。而一旦静脉和淋巴回流受阻，就导致球形病灶外围血管扩张，迂曲，增多，并有可能继发毛细支气管动脉-静脉瘘的存在，这些因素是构成肺球形病灶胸膜侧模糊绒毛征表现的病理基础。一般良性球形病灶的模糊绒毛征表现不如肺癌那么丰富，是因为供血动脉较肺癌为少，且也较少产生静脉，淋巴回流障碍，此点有别于肺癌，具有鉴别意义。
本征主要与毛刺相区别：毛刺征病理基础主要癌组织沿支气管，血管或小叶间隔的浸润生长及渗出，增生性反应。ct表现：肿块边缘呈细，短而直线状，大小较均匀，密度较高，围绕肿瘤呈放射状排列且与肿瘤相连，若靠近且侵犯胸膜时常引起胸膜粘连，增厚。模糊绒毛征病理改变为瘤体组织直接压迫或阻塞肺静脉或淋巴管回流所致，ct表现多位于瘤体胸膜侧，增强时呈均匀性或不均匀性强化，此征不会引起胸膜的改变。ct增强扫描时16例肺癌病例中表现为块影多不均匀性强化，尤其是薄扫在模糊绒毛征中可见粗大或迂曲的血管影要比通常10mm层厚图像丰富得多。模糊绒毛征的显示，有赖于窗功能技术，因而如何应用窗功能技术，调整窗位窗宽到适度，是显示模糊绒毛征的关键，笔者探索的结果窗位-550--- -650之间，窗宽1000-1500之间，有赖进一步探索。同时还要结合有关肺癌的病灶形态、边缘、强化程度以及ct值等综合分析，有可能作出正确诊断。
作者：许开喜 邓建林。
摘自：临床放射学杂志 2002年第一期。
作者: 阿圣 时间: 2004-6-13 06:02
首先考虑肺癌。
作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-13 06:03
左上叶小结节既有良性征象又有恶性征象。象这样的病灶宁可错杀一千决不放过一个。首先考虑周围性肺癌。建议手术摘除。
作者: zhanyong 时间: 2004-6-13 06:20
支持楼上的。
作者: chenguowei 时间: 2004-6-13 06:27
左肺结节影以错沟瘤首先考虑肺ca不排除建议活检[emb18]
作者: 沧海一粟 时间: 2004-6-14 01:33
错构瘤
作者: cyf516 时间: 2004-6-14 06:57
首先考虑肺癌。
作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-14 16:05
考虑还是周围型肺癌。
作者: 91616lyt 时间: 2004-6-15 01:22
仅凭图像鉴别良恶性还欠缺，应该有ct值的变化，最好动态增强薄层扫描，能够提供有价值的诊断依据；初步考虑：良性结节可能性大，如错构瘤？
作者: 吕军浩 时间: 2004-6-16 05:17
我一向以为网上诊断，可以把自己的第一的直觉的印象说出来，能说理由最好，用不着像在单位写报告那样遮遮掩掩，这样的话，我们什么时候才有痛快日子！当然，对于写明请求会诊的帖子，还是要慎重，以免误导。
本例病灶形态大致规则，略呈矩形，内有多条支气管充气影，指向肺门，并与两侧边缘平行，故我首先考虑炎性病灶。小肺癌早期的生长方式，要么小结节堆积状，不规则伴小泡征，要么点状膨胀性生长成圆形。向这种类方型早癌，没见过！
作者: 向医生 时间: 2004-6-16 19:31
标题: 回复：病例374：[讨论]肺内小结节影
以下是引用吕军浩在2004-6-15 21:17:18的发言：[br]我一向以为网上诊断，可以把自己的第一的直觉的印象说出来，能说理由最好，用不着像在单位写报告那样遮遮掩掩，这样的话，我们什么时候才有痛快日子！当然，对于写明请求会诊的帖子，还是要慎重，以免误导。[br] 本例病灶形态大致规则，略呈矩形，内有多条支气管充气影，指向肺门，并与两侧边缘平行，故我首先考虑炎性病灶。小肺癌早期的生长方式，要么小结节堆积状，不规则伴小泡征，要么点状膨胀性生长成圆形。向这种类方型早癌，没见过！
楼上对病灶的分析很有道理,至少这个病例不是小肺癌.
有一张很重要的图片(病灶精细薄层扫描图)我没有发,是因为考虑到许多医院的设备做不到.我希望通过分析这些资料能获得一些重要的信息.
下面这张图片是增强后的图片,病灶内偏外侧可见小片状低密度影,测ct值为脂肪样密度,无强化,加上平扫病灶内可见钙化影,我们诊断该例为肺错构瘤.
作者: 向医生 时间: 2004-6-16 19:41
标题: 回复：病例374：肺错构瘤.
下面这张图片是患者5年前的ct片,小结节内偏外侧可见小片低密度影.我们在5年的随访中，患者病灶大小、形态无明显变化。考虑患者病灶内有脂肪、钙化以及实性组织，长期随访无变化，虽无病理诊断，但诊断为肺错构瘤能够成立。
局部放大片
[本贴已被 向医生 于 2009-4-4 11:22:01 修改过]
作者: jiajie 时间: 2004-6-16 23:15
肺内小结节啊，
真是太难诊断！
作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-17 01:42
[emb7][emb6][emb2]
作者: 乡村医生 时间: 2004-6-17 15:06
没有病理结果，这样的诊断可靠吗？
作者: xxxlllbbb 时间: 2004-6-17 17:04
回过头来分析：左肺内小结节灶，虽靠胸膜缘有棘状突起和胸膜牵拉，但结节境界清楚锐利，没有明显分叶、毛刺，其内可见多枚钙化和小点状极低密度影，周围未见卫星灶；
首先考虑：肺良性病变，应考虑有错构瘤可能。
作者: lanfeng 时间: 2004-6-17 17:34
哈哈哈
作者: firepose 时间: 2004-6-17 18:27
不错~
作者: bg2am 时间: 2004-6-18 22:00
[emb2]
作者: chenqun88 时间: 2004-6-19 17:54
结核瘤可能性大，肺癌待排。
作者: rjbjl 时间: 2004-6-20 17:30
感谢几位老师！
精心的作图标！
作者: chenqun88 时间: 2004-6-24 06:06
结核瘤，错构瘤
作者: JUDY160954 时间: 2004-6-25 02:25
反对对肺部结节影用测量的方式判断是否有脂肪组织，平时肺部诸多结节本人测量一下多为脂肪密度，这里不能除外容积效应。
作者: 放大镜 时间: 2005-4-7 20:41
都只是怀疑 必须手术做病理 但本人倾向 结核球
作者: 悬壶济世 时间: 2005-7-29 04:11
良性结节，结核瘤或错构瘤不好鉴别。
作者: haitian598 时间: 2005-8-10 00:21
这么小的小脂肪影与含有容积效应的小气泡影怎么鉴别?
作者: DDD-WAWJ-1151 时间: 2005-8-10 00:35
从测量的ct值来看，似乎是有钙化，病变边缘也比较清楚，虽然没有卫星灶，但结核结节钙化的诊断应是不成问题的。
作者: springlin888999 时间: 2005-8-10 00:36
结合病史长病灶无改变,其内见小脂肪密度,考虑良性结节:错构瘤.
作者: 悬壶济世 时间: 2005-8-10 03:10
还是考虑结核瘤，错构瘤外围与胸膜间粘连带不好解释。
作者: shizhishan 时间: 2005-8-10 19:34
错构瘤应该是能定了的吧，ｃｔ下脂肪，钙化，软组织多种成分．
作者: kwhjacky 时间: 2005-9-23 04:16
胸部病变最难诊断了，结核、周围型肺ca、肺泡ca，转移ca等都有可能。
作者: aosangwa 时间: 2005-9-23 04:39
支持错构瘤
作者: 蜀山精灵 时间: 2005-12-10 03:07
我觉得好象有钙化，应该结核球的可能大
作者: 无泪之城 时间: 2005-12-10 07:31
支持错构瘤,脂肪密度和钙化应该是很好的依据,工作中经常能遇到,但却没有很好的机器
作者: 小孩 时间: 2006-3-25 18:49
左肺结核球
作者: zhangzhou 时间: 2006-3-26 04:09
内有钙化，脂肪密度是错构瘤特征性征象
作者: 清净１９ 时间: 2008-3-14 03:58
考虑周围型肺癌，可见血管集束征和胸膜牵拉，结节有分叶
作者: ZHANGZHONGSHOU 时间: 2008-4-3 01:40
还是有腺癌的一些特点：多分叶（虽然浅），胸膜凹陷征，血管影自肿块内侧发出，较粗。
作者: wnlyq8688 时间: 2008-4-4 19:53
最后结果收到.感谢版主!
作者: zxczxc 时间: 2008-4-4 23:50
错构瘤。
作者: 影象小泰斗 时间: 2008-4-5 03:44
考虑周围型肺癌！
作者: 影象小泰斗 时间: 2008-4-5 03:45
考虑周围型肺癌！
作者: peijunlong 时间: 2008-4-12 07:11
谢谢
作者: 吴医师 时间: 2010-1-11 19:46
谢谢
作者: jzp0434 时间: 2015-10-26 16:30
周围型肺癌
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