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标题: CT39314:女 83岁，肠梗阻原因？急求高手解惑 [打印本页]

作者: yuxianw 时间: 2012-7-8 13:22
标题: CT39314:女 83岁，肠梗阻原因？急求高手解惑
患者，女，83岁，腹痛一周，腹胀，肛门停止排便。已入院三天。检查血常规：白细胞正常范围。CT示肠梗阻，现就图像有几点疑惑寻求高手解答：1、患者以小肠全段扩张为主，梗阻部位应该分析在？原因？2、增强图像肠系膜上动、静脉转位征象，是否可考虑提示小肠扭转？3、盆腔右侧囊性病灶，是否可考虑右侧附件囊肿？现患者病情加重，腹水和胸水是否可考虑是反应性的？原来想排除穿孔引起的麻痹性肠梗阻，但患者腹膜炎征象不明显。可能患者接下去只能剖腹探查了。期待大家畅所欲言！！非常感谢！！

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作者: yuxianw 时间: 2012-7-8 13:25
如何批量上传呀？一张张传可累死人了

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作者: yuxianw 时间: 2012-7-8 13:29
继续传

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作者: shibing 时间: 2012-7-8 15:41
低位不全恶性

作者: 摘星空竹子 时间: 2012-7-8 16:34
低位梗阻，建议三D重建，有利于观察梗阻部位及周围情况；髂骨及椎体似有破坏，考虑肠腔恶性占位伴骨转移。

作者: 龙力 时间: 2012-7-8 19:36
不完全性肠梗阻

作者: yuxianw 时间: 2012-7-8 20:02
标题: 回 4楼(摘星空竹子) 的帖子
谢谢大家哈！经高手轻轻一点拨我感觉之前自己的思路不够开扩，一直按急腹症的常见良性病变在考虑问题。目前我建议患者做个肿瘤全套检查，和全腹的MSCT增强和重建。回头我再看看患者的骨窗情况，此前我忽略了。。。。。。有结果一定公布出来

作者: yuxianw 时间: 2012-7-8 20:05
这段时间为了要晋升副高一直关注几个类似的网站，同样的病例发在其他影像网站，居然没一个人答理，后发到医影在线反而有同仁给了指导，非常感谢医影在线！感谢前辈们和不吝指导！以后我会重点关注。。。。。。

作者: 妮妮宝儿 时间: 2012-7-8 22:06
判断确实有一定困难哦の~~~我是这样考虑的：老年人肠梗阻，大部分是肿瘤所致，该例为全小肠重度扩张积液，应为小肠低位梗阻，结肠无明显扩张，梗阻段应该在回盲部，最常见的是回盲部的恶性肿瘤所致，这是常规思路。但是我又有疑问，因为肿瘤所致的梗阻，一般为不全梗阻，慢性起病，症状轻，肠腔积液少，胸腹水皆不显著，而该例起病急，症状重，小肠扩张积液明显，小肠系膜根部聚拢并可见漩涡征，皆可提示急性起病，高度提示小肠扭转，而且我更倾向于后者。不管怎么说，该例腹腔已经出现游离气体，提示化脓性的腹膜炎或者肠穿孔可能，剖腹探查不可避免，至于椎体影像改变，我不确定，但倾向于正常，老年性退变，骨质疏松所致，最后结果，拭目以待吧。

作者: jsdtd 时间: 2012-7-9 14:59
肠梗阻

作者: 卜一 时间: 2012-7-9 15:41
低位不全肠梗阻。

作者: 北方的狼 时间: 2012-7-9 15:54
梗阻。“漩涡征”伴有扭转

作者: 宇宙CT 时间: 2012-7-9 16:51
判断确实有一定困难哦の~~~我是这样考虑的：老年人肠梗阻，大部分是肿瘤所致，该例为全小肠重度扩张积液，应为小肠低位梗阻，结肠无明显扩张，梗阻段应该在回盲部，最常见的是回盲部的恶性肿瘤所致，这是常规思路。但是我又有疑问，因为肿瘤所致的梗阻，一般为不全梗阻，慢性起病，症状轻，肠腔积液少，胸腹水皆不显著，而该例起病急，症状重，小肠扩张积液明显，小肠系膜根部聚拢并可见漩涡征，皆可提示急性起病，高度提示小肠扭转，而且我更倾向于后者。不管怎么说，该例腹腔已经出现游离气体，提示化脓性的腹膜炎或者肠穿孔可能，剖腹探查不可避免，至于椎体影像改变，我不确定，但倾向于正常，老年性退变，骨质疏松所致，最后结果，拭目以待吧。
支持！分析透彻。

作者: yuxianw 时间: 2012-7-9 22:41
标题: 回 12楼(宇宙CT) 的帖子
多谢了！分析得和我想象的很贴近。今年仔细去看了，患者骨窗确实是退变，骨质疏松所致，无明确骨质破坏征象。今天患者经保守治疗症状有好转。家属考虑会不会是老年性便秘引起的。继续关注

作者: lovens 时间: 2012-7-12 00:53

引用第8楼妮妮宝儿于2012-07-08 22:06发表的 :
判断确实有一定困难哦の~~~我是这样考虑的：老年人肠梗阻，大部分是肿瘤所致，该例为全小肠重度扩张积液，应为小肠低位梗阻，结肠无明显扩张，梗阻段应该在回盲部，最常见的是回盲部的恶性肿瘤所致，这是常规思路。但是我又有疑问，因为肿瘤所致的梗阻，一般为不全梗阻，慢性起病，症状轻，肠腔积液少，胸腹水皆不显著，而该例起病急，症状重，小肠扩张积液明显，小肠系膜根部聚拢并可见漩涡征，皆可提示急性起病，高度提示小肠扭转，而且我更倾向于后者。不管怎么说，该例腹腔已经出现游离气体，提示化脓性的腹膜炎或者肠穿孔可能，剖腹探查不可避免，至于椎体影像改变，我不确定，但倾向于正常，老年性退变，骨质疏松所致，最后结果，拭目以待吧。

姑娘好眼力好见识，支持。[s:2]
但是说有游离气体，不见得吧。

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