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标题: CT39446:象肺结核吗？请大家会诊 [打印本页]

作者: yuxianw 时间: 2012-7-19 20:12
标题: CT39446:象肺结核吗？请大家会诊
患者，女，62岁，因咳嗽，咯血入院。临床考虑系统性小血管炎。我们根据CT征象，特别右上肺有纤维索条状影，报告结论为：两肺内多发感染性病变：肺结核待排；建议临床结核相关检查。可是临床否认结核诊断。很纠结，请大家帮忙分析看看

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作者: 景怡 时间: 2012-7-19 20:22
两肺感染性病变、上叶继发性结核，建议抗炎治疗后复查。

作者: jsdtd 时间: 2012-7-19 20:28
两肺感染性病变，建议抗炎治疗后复查。

作者: 摘星空竹子 时间: 2012-7-19 20:49
两肺感染性病变、右上叶继发性结核，建议抗炎治疗后复查。

作者: lkc8963 时间: 2012-7-19 21:02
既然临床已倾向诊断血管炎，当然有诊断依据和一些标准。我们影像科室此时更多的是应结合临床资料。原本结核就没有大的特征，本例其实也比较符合血管炎表现，当然如果我们二元论分析说右上肺有增殖灶为陈旧性病变，其余的为血管炎渗出性病变，也说得通，只是不符合一元论，而且如果病人以前否认结核病史，我们更不应该首先考虑为结核。请酌！

作者: 彩虹心 时间: 2012-7-19 21:02
建议结核相关检查

作者: yuxianw 时间: 2012-7-19 22:40
谢谢大家的分析，建议结核相关检查，也实在是出于一个放射科医生的自我保护本能，遇到几例原来影像只是单纯的感染，后来出现结核播散病灶，所以平时只能结论后面挂个尾巴

作者: 宁静志远 时间: 2012-7-19 23:36
1、双肺透亮度减低，呈对称性磨玻璃样改变（属肺泡炎性及充血性病变），双肺多发可见散在分布斑片状模糊阴影（属于肺泡出血灶），本例病例应该考虑系统性小血管炎，建议查肾功能，看看是否有肾功能损害。
2、至于双上肺条索状病灶，应该是肺泡间隔及间质中性粒细胞浸润所致，当然可以用二元论考虑继发性结核，但是，病灶已经硬化，当然不会出现“咯血”临床症状了。

题外话：我们这里的临床医生太差了，连写申请单都不合格，别说临床诊断会准确了，这无疑给放射诊断加大难度，很头疼！所以很羡慕您！您医院的临床医生确实挺厉害。

作者: linyiming 时间: 2012-7-20 02:58
按常规来分析，首先考虑：1、双肺炎症性病变，2、右肺上叶继发性肺结核。
　　　　　　　　　　　　3、系统性小血管炎。建议相关实验室检查。

系统性血管炎常累及的部位为皮肤、肾脏、肺、神经系统等。本组疾病临床表现复杂多样，变化多端，大多数属疑难杂症。

作者: pingfanjun 时间: 2012-7-20 04:01
系统性小血管炎？这个是临床诊断吧
常规读片来看，双肺上叶改变当然要考虑结核！伴发双肺感染。

作者: 施明 时间: 2012-7-20 08:08
结核

作者: 江广1996 时间: 2012-7-20 08:40
结合临床很重要，不是单纯的肺结核病。

作者: wugenxing 时间: 2012-7-20 09:03
右上肺结核，其余为炎症。

作者: yuxianw 时间: 2012-7-20 12:56
标题: 回 7楼(宁静志远) 的帖子
过奖了,据说病人可能是上级医院诊治过的,而且目前住在肾脏病专科病房,所以医生会偏向系统性小血管炎考虑.临床水平也一般吧,反正感觉放射和临床接触有些方面很难磨合多谢你的全面分析,虽然很简单一个病例,但也从中学会了不少,大家的思路

作者: rssy205 时间: 2012-7-20 15:30
两肺感染性病变、上叶继发性结核，建议抗炎治疗后复查

作者: zgb5618 时间: 2012-7-20 16:46
四楼分析的很有说力，学习了，结合临床很重要的

作者: jsdtd 时间: 2012-7-20 20:15
继发性结核

作者: zsl6918 时间: 2012-7-21 07:05
结核存在，纤维化也存在，何种原因所致需结合临床分析

作者: 宇宙CT 时间: 2012-7-21 08:52
既然临床已倾向诊断血管炎，当然有诊断依据和一些标准。我们影像科室此时更多的是应结合临床资料。原本结核就没有大的特征，本例其实也比较符合血管炎表现，当然如果我们二元论分析说右上肺有增殖灶为陈旧性病变，其余的为血管炎渗出性病变，也说得通，只是不符合一元论，而且如果病人以前否认结核病史，我们更不应该首先考虑为结核。请酌！
赞一个，分析透彻！

作者: yuxianw 时间: 2012-7-22 21:59
标题: 回 4楼(lkc8963) 的帖子
版主分析得非常在理，以后考虑问题是应该多结合临床，只怪当时忽视了医生的临床诊断，而纠结于咯血，结核待排。是啊，对于小血管炎之肺部表现以前从来没有深刻认识到，小小一个病例，通过大家的分析让我的思路开阔了不少，谢谢各位前辈，感谢医影在线！

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