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标题: PED4341:女性，1岁，如何诊断？ [打印本页]

作者: zhoupeng_dy 时间: 2012-7-31 18:12
标题: PED4341:女性，1岁，如何诊断？

病员，女性，1岁，临床儿科诊断急性上呼吸道感染，拍胸部正位（仰卧位）。放射科影像诊断：考虑支气管炎。

20余天后，家属发现右侧锁骨处隆起，加照右侧肩关节正位，影像诊断：右侧锁骨骨折。
经验教训：1.临床未提供外伤病史，诊断为急性上呼吸道感染，误导影像学诊断；临床检查不仔细，过度依赖影像学检查。
2.胸部正位为仰卧位，双臂上抬，体位不正；影像诊断医生与患者的接触是以申请单和片子为多，特别是在工作忙时，临床医生写申请单有时也是大范围，很容易造成漏诊。
3.对于锁骨骨折的诊断，应综合分析病史、临床检查结构和X线征象。当临床上高度怀疑锁骨骨折时，如在X线片上未见骨折线，应再在透视下仔细观察一遍或改变投照中心线重新摄片，否则也可以发生错误。
4.关于治疗：小儿锁骨骨折，预后好，余留后遗症者几乎没有，及便是骨折对位不好，畸形愈合，在一定时间范围内影响外观，但是功能影响不大，在生长发育过程中这种畸形是可以自行矫正的。幼儿（6岁以下）锁骨骨折，有明显错位者，不需要手法整复，为了减轻骨折断端刺激痛，只需沙巾或三角巾，屈肘90度，前臂功能位，将肘略紧缩（减轻“秤砣”下坠重量）悬吊胸前三周。仰卧睡眠时，患肩下垫一软垫。骨折错位所产生的较大隆起骨痂，多在10个月内，通过再塑形而消失。6岁以上儿童与青少年锁骨骨折成角畸形或重叠移位，复位后用“8”字绷带或双圈法固定5周即可。
注意事项：
1.骨折的发现受X光机器质量、骨折位置、投照位置等多方面原因影响。漏诊的可能性非常大，所以一般需要多次检查。不能说医生的处理就是错误，也不能说X光诊断是误诊。在这里关键是患者是否都很配合医生去做反复的检查?如果让你反复去做没意义的检查，你还会做吗?这折射的是患者对医生的严重不信任导致的，这样的情况非常普遍。
2.医生当时应交待清楚，告诉肋骨骨折判断的特殊性，不可排除骨折。建议定期复查或不适随诊等，没有说“绝对”的话，就不是医疗事故，也不承担责任。
3.根据该例（目前正在纠纷中），我院的影像学报告改为：XX骨未见明显骨折和脱位，请结合临床建议复查或进一步检查除外隐性骨折。XX检查未见明显异常，请结合临床必要时进一步检查。
4.医患关系紧张，有体制的关系，也有媒体的关系；出现这种情况，临床和影像学诊断出现上述改变，不知是患者的悲哀还是我们医务人员的悲哀！

作者: shibing 时间: 2012-7-31 21:35
锁骨骨折

作者: houaiping 时间: 2012-8-1 06:59
临床大夫一定要详细询问病史，这样辅助科室检查时就有目的，双方配合好才能减少一些不必要的医患纠纷

作者: 陈伟超 时间: 2012-8-1 07:15
右
锁骨骨折

作者: 虚谷xugu 时间: 2012-8-1 09:29
未见明显骨折和脱位，请结合临床建议复查或进一步检查除外隐性骨折。XX检查未见明显异常，请结合临床必要时进一步检查。这样就严谨多了

作者: sunbin 时间: 2012-8-1 11:19
右锁骨骨折。

作者: lyming00 时间: 2012-8-1 14:01
未见明显骨折和脱位，请结合临床建议复查或进一步检查除外隐性骨折。XX检查未见明显异常，请结合临床必要时进一步检查。这样就严谨多了

作者: 摘星空竹子 时间: 2012-8-1 15:14
右锁骨骨折

作者: 施明 时间: 2012-8-1 15:56
肺没事

作者: dr.yang 时间: 2012-8-1 16:15
学习

作者: xiaotunshaoyi 时间: 2012-8-1 19:30
经验教训呀。看片要心平气和。作到“严、细、实”。

作者: ze3200636 时间: 2012-8-2 00:28
我们这边。住宿：腰疼3天。。诊断：腰疼原因。还TM主任级别

作者: 肖霖 时间: 2012-8-2 10:19
各位同仁；这样的亊啨情发生，我提几点经后应注意的亊项；1，不要特别衣靠医生申请单，自己多问临床史，2，外科病人要自己亲自检查，3，可疑病变多照几个体位。4，出了自已确实可诊断外，要用较活话的语言，5，建议乂X检查和给合临床，必要时复查。5，体位是很重要的，这张片子如按正常常规胸片照，我想不会出问题。经验是我们往后的重要知识，楼主不必太自责。

作者: liangjingijn 时间: 2012-8-2 15:30
学习

作者: yxhymx 时间: 2012-8-2 22:47
学习经验，严防临床病史陷阱

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