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标题: CT042：NO[注意]，车祸外伤。 [打印本页]

作者: qiuazhang 时间: 2003-12-26 05:46
标题: CT042：NO[注意]，车祸外伤。
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31134）
人28岁，车祸，我接到病人是病人要解手，但解不下来。给病人做腹部和胸部。还没做完，病人心跳和呼吸停止，我第一次上传病例，用数码相机照的，图象不清，请原谅。能看多少看多少。

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-7 17:06:56 修改过]

[本贴已被翁志蓬于 2008-1-20 23:50:06 修改过]

作者: qiuazhang 时间: 2003-12-26 05:55
病人没做完ct就死了，能从这几张片子上找出死的原因吗？？？

作者: lxwabcd 时间: 2003-12-26 06:28
右肺有创伤性气胸,右下肺挫裂伤.估计死于肝破裂大出血.

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-26 06:35
比较明确的诊断：1、右肾破裂；2、右侧气胸；3、右腋下积气。是否有肝破裂不好判断。关键是纵隔内气管叉前间隙的软组织团块，是正常心脏大血管吗？还是血管破裂所致血肿？但如果是升主动脉破裂，病人可能当场就死亡了，真费解。

作者: wchgh 时间: 2003-12-26 06:56
浅见：1.右侧肝肾挫裂伤。2.右侧气胸，右下肺挫伤，右侧少量胸腔积液。3.右侧皮下气肿。

作者: ganzi 时间: 2003-12-26 18:38
[emb6]

作者: qiuazhang 时间: 2003-12-26 21:13
这是昨天晚上的事，现在我还记忆犹新。来时病人还能站立，要上厕所，但尿不出来。病人意识清楚，无恶心呕吐。下腹部疼痛。做ct下腹部时病人还躁动不安，从腹部ct图象也能看出，做胸部时病人就不行了。在ct室也就十分钟。真可惜，病人（男）才28岁

作者: ZYX_JMH 时间: 2003-12-27 04:34
右侧肋骨骨折，血气胸（少量积液），肺挫伤存在。但估计还不会这么快致死。
肾区ct片未完全上传提供。明确可见右肾挫伤肿大明显，肾周间隙不清。很可能肾破裂，特别可能肾蒂撕裂。我猜测肾血管破裂致死可能较大。（当时病人也有要解手但解不出的情况，也提示可能与泌尿系有关）
肝有无挫伤难定，但腹腔基本无游离积液，应该不会如此快致死。
ct检查过程中碰到这种事真挺尴尬的，不知当时有无临床医生陪同，如有还好点。

作者: 9402-guqh2 时间: 2003-12-27 04:49
目前考虑:
1.右侧肋骨骨折伴右侧气胸及右肺挫裂伤右侧胸壁软组织肿胀伴积气右侧胸腔少量积液
2.右侧肾挫裂伤
3.肠穿孔可能

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-27 04:51
看来大家都不支持纵隔血肿的诊断。/失望

作者: 9402-guqh2 时间: 2003-12-27 07:16
/错啦气管分叉前方影为升主动脉

作者: lihuuuu 时间: 2003-12-27 14:19
[emb6]纵隔内有血肿

作者: zhuangjie 时间: 2003-12-31 04:17
支持纵隔血肿的诊断

作者: laomao 时间: 2003-12-31 05:51
标题: 回复：病例042：[注意]，车祸外伤。
我同意你的诊断。由于病人危重，没有憋气，图像伪影较多。故肝损伤不明确。估计病人死于肾损伤。

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-31 07:10
楼主，死者有没有做尸检？或者死亡病例的讨论结果是什么？

作者: 九目段 时间: 2003-12-31 14:53
外伤后
1、右侧肋骨骨折伴胸壁软组织肿胀。
2、右侧气胸及右肺挫裂伤。
3、肝挫裂伤。
4、右肾挫裂伤。
上述大家意见还是比较统一的，有所争议的是纵隔血肿的问题，我考虑病人在行胸部扫描开始中就已经死亡，纵隔内是缩小的心脏影，而不是血肿。
病人死于那种外伤，如果是单一的哪种损伤，甚至全部损伤加起来，都不可以致命，但是病人确实是牺牲了，我想是综合因素，如外科因素、内科因素，来医院的时间过长，抢救不合理等，这样的病号为什么不在抢救室，来ct室干吗？显然外科大夫对病人的情况估计不足，死在ct室，虽然责任不大，但多么的晦气。

作者: ct_r 时间: 2003-12-31 17:52
1.右侧肋骨骨折、右肺挫裂伤、右侧血气胸、
2.右侧胸壁软组织肿胀伴积气
3.右侧肾挫裂伤

作者: qiuazhang 时间: 2003-12-31 20:26
死者没有做尸检,过后外科主任考虑心脏大血管破裂。

作者: 权世辉 时间: 2004-1-15 22:56
气胸心血管破裂/和内脏挫裂伤---大出血

作者: fox952 时间: 2004-1-18 00:28
支持

作者: 挺爱我老婆 时间: 2004-1-18 02:14
导致病人不能排尿的原因是什么？？？病人有没有脊髓损伤？？还有的可能是肾脏的血液经输尿管流到膀胱形成血凝块阻塞了尿道。

作者: 刘艳3917 时间: 2004-1-18 04:03
纵隔血肿不确切吧[emb16]

作者: ZJB 时间: 2004-2-8 05:25
1.右侧气胸,皮下气肿,肋骨骨折,肺挫裂伤.
2.肝肾挫裂伤.

作者: gaozhengyi 时间: 2004-2-15 17:51
这个病例右肺挫裂伤、右侧血气胸、肝及右肾挫裂伤、右侧胸壁气肿均存在。但翁站长提出纵隔血肿的怀疑，仔细观察纵隔窗可以发现该病例升主动脉、降主动脉及其主动脉各分枝均很细小，上腔静脉塌陷这些都是血容量极低或心脏泵血衰竭的表现，由于上述原因纵隔内解剖层次就不那么清楚了，但是我觉得没有明显纵隔血肿的证据，另外病人左心室相对增大且圆隆，更加提示以有左心收缩无力已几近停于舒张状态了。至于病人死亡前，我想是临终前的最后表现了吧。

作者: hranf 时间: 2004-2-27 02:35
外伤病人死因---我想到的1、颅脑损伤脑疝形成；但此人死前无昏迷。2、失血性休克。3、急性心肺功能衰竭。此人心脏大血管表现有点两样，我说也说不清楚，但弹性贮器血管回缩，左房明显缩小是清楚的。估计此人死于急性失血性休克。急性心肺功能衰机制有点复杂，可以和外伤表现不符，不能排除这方面因素。

作者: llh913 时间: 2005-9-1 18:38
右肺气胸,右肺挫裂伤.右肾挫裂伤.死了.[emb9]

作者: pingfanjun 时间: 2005-9-1 19:07
标题: 回复：ct0042：[注意]，车祸外伤。

以下是引用九目段在2003-12-31 6:53:00的发言：[br]外伤后[br]1、右侧肋骨骨折伴胸壁软组织肿胀。[br]2、右侧气胸及右肺挫裂伤。[br]3、肝挫裂伤。[br]4、右肾挫裂伤。[br]上述大家意见还是比较统一的，有所争议的是纵隔血肿的问题，我考虑病人在行胸部扫描开始中就已经死亡，纵隔内是缩小的心脏影，而不是血肿。[br]病人死于那种外伤，如果是单一的哪种损伤，甚至全部损伤加起来，都不可以致命，但是病人确实是牺牲了，我想是综合因素，如外科因素、内科因素，来医院的时间过长，抢救不合理等，这样的病号为什么不在抢救室，来ct室干吗？显然外科大夫对病人的情况估计不足，死在ct室，虽然责任不大，但多么的晦气。

赞成您的观点，这样的病人应该先急救然后再做检查，病人是被耽误了（假如本来可以救活的话！）
偶也遇到过好几例病人做ct的过程中死在检查床上，惊出一身虚汗，当大夫是个良心事，很多很多本来可以活下来的病人就因为这样那样的原因冤枉地离去了，窝心！[emb3]

作者: 尚峰 时间: 2005-9-1 23:55
纵隔内影应该是右心房，另外不知大家注意没有，该病人的主动脉弓及降主动脉特别细，而且如此重的病人没有明显的呼吸及心跳伪影（患者肯定不能憋气），造成这种改变的原因很简单，那是因为扫描的时候病人已经没有心跳了，心脏不搏动，主动脉没有血，但由于大血管弹性，血液仍能回到右心房，造成以上影像表现，该病人胸腹联合伤很重，死因应该是失血性休克。

作者: ncy860307 时间: 2007-11-8 02:09
回复：ct0042：[注意]，车祸外伤。

以下是引用九目段在2003-12-31 6:53:00的发言：
外伤后
1、右侧肋骨骨折伴胸壁软组织肿胀。
2、右侧气胸及右肺挫裂伤。
3、肝挫裂伤。
4、右肾挫裂伤。
上述大家意见还是比较统一的，有所争议的是纵隔血肿的问题，我考虑病人在行胸部扫描开始中就已经死亡，纵隔内是缩小的心脏影，而不是血肿。
病人死于那种外伤，如果是单一的哪种损伤，甚至全部损伤加起来，都不可以致命，但是病人确实是牺牲了，我想是综合因素，如外科因素、内科因素，来医院的时间过长，抢救不合理等，这样的病号为什么不在抢救室，来ct室干吗？显然外科大夫对病人的情况估计不足，死在ct室，虽然责任不大，但多么的晦气。

赞成您的观点，这样的病人应该先急救然后再做检查，病人是被耽误了（假如本来可以救活的话！）
偶也遇到过好几例病人做ct的过程中死在检查床上，惊出一身虚汗，当大夫是个良心事，很多很多本来可以活下来的病人就因为这样那样的原因冤枉地离去了，窝心！

支持

作者: shibing 时间: 2015-5-7 08:29
目前考虑:
1.右侧肋骨骨折伴右侧气胸及右肺挫裂伤右侧胸壁软组织肿胀伴积气右侧胸腔少量积液
2.右侧肾挫裂伤
3.肠穿孔可能

作者: 总十医 时间: 2015-5-7 09:13
右心室球形改变估计破裂

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