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标题: X0562:女,32岁,脚疼,CR片请您会诊断. [打印本页]

作者: laomao 时间: 2006-2-23 19:10
标题: X0562:女,32岁,脚疼,CR片请您会诊断.

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-23 15:13:53 修改过]

作者: 东北 时间: 2006-2-23 19:51
骨软骨瘤

作者: liuyongbinking 时间: 2006-2-23 20:50
这么小，怎看啊？

作者: lushijun 时间: 2006-2-23 22:12
痛风的好发部位，结合临床

作者: 小翟 时间: 2006-2-24 00:19
拇外翻

作者: zhangweiyu 时间: 2006-2-24 01:01
还有没别的病史?

作者: mcg90016 时间: 2006-2-24 03:06
呓语，看不清呀。可能拍片条件不太好。

作者: 清风无痕 时间: 2006-2-24 06:35
考虑痛风

作者: 同 时间: 2006-2-24 06:40
标题: 回复：x0562:女,32岁,脚疼,cr片请您会诊断.

以下是引用lushijun在2006-2-23 14:12:00的发言：[br]痛风的好发部位，结合临床

作者: liaoqiang 时间: 2006-2-24 16:20
支持四楼的意见。

作者: wz_lizhihong 时间: 2006-2-24 23:07
看不出来

作者: 徐联春 时间: 2006-2-25 01:29
能不能把病人的病历再说祥细一点，

作者: zhouhansong 时间: 2006-2-25 03:07
拇外翻，退变

作者: haishui1688 时间: 2006-2-25 03:12
痛风

作者: chrch 时间: 2006-2-25 05:39
标准正位没有吗.

作者: 陈杰 时间: 2006-2-26 22:02
大脚骨

作者: jdclslx 时间: 2006-2-27 03:07
考虑痛风

作者: 流星1234 时间: 2006-2-27 04:26
考虑痛风

作者: yczzq 时间: 2006-2-27 07:14
痛风

作者: usa911go 时间: 2006-2-28 04:43
骨结核也要考虑

作者: usa911go 时间: 2006-2-28 04:47
是否有小的死骨，看不清楚

作者: 徐大夫 时间: 2006-3-2 06:01
考虑痛风。不过片子不清楚

作者: qxhxf 时间: 2006-3-3 00:08
还cr片。

作者: laomao 时间: 2006-3-5 06:13
实在对不起大家，第一次上传照片，让我压缩的太小了，必须小于150kb，结果让我缩小了几kb，我再重新发。

作者: lizhaofeng 时间: 2006-3-5 06:18
看不清呀

作者: 军军 时间: 2006-3-5 07:44
无病史片太小不好分析从好发部位符合痛风性关节炎

作者: 87204141 时间: 2006-3-7 05:06
痛风.应该考虑请查尿酸

作者: 黄莺 时间: 2006-3-7 18:54
结合化验室,是否是痛风

作者: 李文星 时间: 2006-5-3 00:48
痛风性关节病

作者: lchwen1209 时间: 2006-5-4 00:26
只有症状，没有时间，首先考虑通风，好发部位。其次考虑母外翻合并退变。

作者: laomao 时间: 2006-5-6 18:38
该病人最后确诊就是痛风。血尿酸高。
下面摘录有关痛风的诊断标准和大家一起看看。
一、美国风湿学会关于痛风的诊断标准
1、滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；或
2、痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；或
3、具备以下临床表现、实验室检查和x线征象等12项中的6项者：
（1） 1次以上急性关节炎发作；
（2）炎症表现在1天内达到高峰；
（3）单关节炎发作；
（4）患病皮肤呈暗红色；
（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；
（6）单侧发作累及第一跖趾关节；
（7）单侧发作累及跗骨关节；
（8）有可以痛风石；
（9）高尿酸血症；
（10） x 线显示关节非对称性肿胀；
（11） x线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；
（12）关节炎发作期间关节液不伴微生物培养阴性。
二、中医对痛风的诊断标准
1、多以单个趾指关节，瘁然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻也甚，可伴发热、头痛等症。
2、多见中老年男子，可有痛风家族史，常因劳累、暴饮暴食，吃高嘌呤事物、引酒及外感风寒等诱发。
3、初起可单关节发病，以第一关节为多见，继则足踝、足跟、手指和其他小关节出现红肿热痛，甚则关节腔可渗液。反复发作后，可伴有关节周围、耳廓、耳轮、指骨间出现痛风石。
4、血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可能增高。
5、必要时做肾b超探测、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾脏病变情况。x线摄片检查可见软骨缘邻近关节的骨质有不整齐穿凿样圆形缺损。
三、血尿酸测定
一般男性尿酸酸浓度≥420umol/l，女性≥360umol/l，即可诊断为高尿酸血症。
为确保检测的尿酸结果的正确无误，在测定血尿酸是必须注意以下事项：
1、病人应在清晨空腹状态下抽血送检。进食后，尤其是在食荤菜或高嘌呤食物后抽血，可使血尿酸值偏高。严格地说。病人在抽血的前一天即应避免进食高嘌呤食物并禁止饮酒，特别是啤酒。
2、停药。一些影响尿酸排泄的药物在抽血前几天既应停用，例如阿司匹林、降血压药、利尿药、泰尔登等，应至少停药5天以上。
3、抽血前不应剧烈运动。因为剧烈运动可使血尿酸增高。
4、应多查几次。由于血尿酸浓度有时呈波性，故一次血尿酸正常不能否定高尿酸血症，多次检查结果方可靠。
有尿酸增高者，原则上均应考虑痛风之诊断，但必须符合以下几个条件：
（1）多次测定尿酸均升高，而不是偶然一次尿酸升高。
（2）应排除其他干扰血尿酸测定的因素
（3）有关节炎的临床表现则诊断痛风，无关节炎及其他疾病的则诊断为高尿酸血症。
四、自我诊断
1、血尿酸增高伴关节炎发作；
2、关节炎的发作多在大脚拇指关节；
3、秋水仙碱对控制炎症有特效
4、关节周围、耳轮或其他部位出现结节，并证明是含有尿酸盐结晶的痛风石。
一般具备2、3项是提示痛风性关节炎的最可靠依据。
五、误诊与漏诊
痛风较易误诊，在欧美等国家，由于痛风比较常见，以至医师有时将非痛风疾病诊断为痛风。在国内由于痛风比较少见，常易将痛风诊断为非痛风疾病。
痛风性关节炎易被误诊为：急性期以误诊为风湿关节炎为最多，发作期间以类风湿关节炎为常见。此外，外科医生常将痛风误诊为丹毒、蜂窝组织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎的等。
其他关节炎易被误诊痛风的有：老年人骨质增生症或骨质疏松症引起的关节痛、高尿酸血症合并神经痛或关节痛综合症等。

作者: lyb999 时间: 2006-5-6 20:11
正常或痛风。片小看不清

作者: jinguoji 时间: 2006-11-14 17:54
还cr片呢,看不清楚呀!

作者: mujianbao 时间: 2012-9-21 21:52
考虑痛风

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