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标题: CT2859:右肺病变——炎性渗出？还是肺泡Ca？ [打印本页]

作者: wuzhenan 时间: 2006-2-26 23:11
标题: CT2859:右肺病变——炎性渗出？还是肺泡Ca？
结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum. ... mp;amp;toread=1#tpc

男性患者，58岁。咳嗽、咳痰伴痰中带血丝一个月而就诊，经各种检查后以肺结核伴肺内感染住院治疗。
以抗结核、抗炎治疗月余。其中俩次复查胸片、其影像学表现基本无改变、反而似略加重......郁闷......
能不能排除肺泡癌的可能？希望各位同仁积极分析指导！谢谢！！！
2006年1月16日胸片

2006年2月15日胸片

2006年2月23日胸片

2006年2月1日ct片

[本贴已被 jiajie 于 2006-2-26 17:58:25 修改过]

作者: wxy7406 时间: 2006-2-27 00:44
建议纤支镜检查.

作者: 一棵树 时间: 2006-2-27 00:49
炎症表现，但不能除外肺泡癌。

作者: caihe 时间: 2006-2-27 00:53
认为肺泡癌可能性小，因为在肺窗象上，肺血管走行较自然(说明支气管架存在)，还是认为肺部感染可能性大(如支原体肺炎，称非典型肺炎，有必要作血清冷凝集试验或药敏试验)。

作者: zrs 时间: 2006-2-27 01:48
我看基本可以排除肺泡癌，主要是间质性改变

作者: tsxhfsk 时间: 2006-2-27 02:06
大致可以排除肺泡癌炎症可能性大为了把握建议纤支镜检查

作者: lz8320473 时间: 2006-2-27 02:12
标题: 回复：ct2859:右肺病变——炎性渗出？还是肺泡ca？

以下是引用caihe在2006-2-26 16:53:00的发言：[br]认为肺泡癌可能性小，因为在肺窗象上，肺血管走行较自然(说明支气管架存在)，还是认为肺部感染可能性大(如支原体肺炎，称非典型肺炎，有必要作血清冷凝集试验或药敏试验)。

胸片；从2006-01-16到2006-02-23日不到40天三次复查，病变范围没有好转而是扩大，右下肺模糊大片影；密度不均，边缘模糊；
ct见右下费呈磨玻璃密度，与左侧对照更为明显，血管影清晰可见，以右中叶胸膜下为著；并可见“树芽征”。
右侧叶间裂水平和左肺可见片影。
考虑；1，全细支气管炎2，过敏性肺炎3，传统意义的非典?
有关磨玻璃密度的讨论，请查阅
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=9101

作者: gaoxiao 时间: 2006-2-27 02:13
间质性炎症。

作者: lkc8963 时间: 2006-2-27 02:18
标题: 1

男性患者，58岁。咳嗽、咳痰伴痰中带血丝一个月而就诊，经各种检查后以肺结核伴肺内感染住院治疗。
以抗结核、抗炎治疗月余。其中俩次复查胸片、其影像学表现基本无改变、反而似略加重......郁闷......
能不能排除肺泡癌的可能？
不能，从影像表现上来看，病变范围没有缩小，右肺门根部趋于增浓，右下叶基底干似见变窄，1/2ct片显示右肺门淋巴结增大，双下肺磨玻璃影内可见小泡征，右中肺支气管血管束呈结节样改变；从临床表现上来看，肿瘤的可能性是较大的。
建议：1　复查ct，了解变化，重点还应注意右中下叶支气管；2　纤支镜检，可能意义不大。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-29 10:17:28 修改过]

作者: ssl1_1 时间: 2006-2-27 03:15
间质性炎症可能性比较大,从目前来看,不考虑肺癌

作者: MZWJY001 时间: 2006-2-27 03:21
间质性改变为主,不考虑肺癌.

作者: chinaboy_006 时间: 2006-2-27 03:29
我认为不能排除肺泡癌的可能，因为患者经过抗炎治疗，但效果不佳，所以要警惕癌的可能，建议支纤镜检查。

作者: 中山医 时间: 2006-2-27 03:34
支持炎症,建议痰检并做药敏试验.

作者: zhangchunxi 时间: 2006-2-27 03:54
纤维支气管镜阴性也不排除肺泡癌的可能

作者: weixuan 时间: 2006-2-27 04:56
男性患者，58岁。咳嗽、咳痰伴痰中带血丝一个月而就诊，经各种检查后以肺结核伴肺内感染住院治疗。
以抗结核、抗炎治疗月余。其中俩次复查胸片、其影像学表现基本无改变、反而似略加重......郁闷......
能不能排除肺泡癌的可能？
不能，从影像表现上来看，病变范围没有缩小，右肺门根部趋于增浓，右下叶基底干似见变窄，1/2ct片显示右肺门淋巴结增大，双下肺磨玻璃影内可见小泡征，右中肺支气管血管束呈结节样改变；从临床表现上来看，肿瘤的可能性是较大的。
建议：1　复查ct，了解变化，重点还应注意右中下叶支气管；2　纤支镜检，可能意义不大。

作者: 流星1234 时间: 2006-2-27 05:10
肺泡癌>肺炎

作者: guandong 时间: 2006-2-27 05:23
标题: 1

影像主要征象为：
1、两肺门淋巴结肿大。
2、右肺中叶淋巴分布细结节影及小叶间隔增厚。
3、两肺下叶磨玻璃样结节影。
诊断：
1、结节病。激素治疗后吸收明显，也可自行吸收。
2、肺ca伴淋巴转移。
我更倾向结节病的诊断。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-29 10:17:36 修改过]

作者: 乡医 时间: 2006-2-27 05:28
间质性改变为主,不考虑肺癌。肺泡癌临床有咳大量泡沫痰。

作者: lyb999 时间: 2006-2-27 05:32
支持炎症,建议痰检并做药敏试验

作者: wubin 时间: 2006-2-27 05:45
考虑结核,继续抗痨,复查

作者: 国王 时间: 2006-2-27 05:52
感染性病变建议实验室检查明确原因

作者: zx007 时间: 2006-2-27 05:55
男性患者，58岁。咳嗽、咳痰伴痰中带血丝一个月而就诊，经各种检查后以肺结核伴肺内感染住院治疗。
以抗结核、抗炎治疗月余。其中俩次复查胸片、其影像学表现基本无改变、反而似略加重......郁闷......
能不能排除肺泡癌的可能？
不能，从影像表现上来看，病变范围没有缩小，右肺门根部趋于增浓，右下叶基底干似见变窄，1/2ct片显示右肺门淋巴结增大，双下肺磨玻璃影内可见小泡征，右中肺支气管血管束呈结节样改变；从临床表现上来看，肿瘤的可能性是较大的。
建议：1　复查ct，了解变化，重点还应注意右中下叶支气管；2　纤支镜检，可能意义不大。

lkc8963说

支持

作者: yunhong 时间: 2006-2-27 06:07
没有肿瘤征象,还是考虑炎症吧.

作者: zwei 时间: 2006-2-27 06:08
标题: 1

以下是引用caihe在2006-2-26 16:53:00的发言：
认为肺泡癌可能性小，因为在肺窗象上，肺血管走行较自然(说明支气管架存在)，还是认为肺部感染可能性大(如支原体肺炎，称非典型肺炎，有必要作血清冷凝集试验或药敏试验)。

胸片；从2006-01-16到2006-02-23日不到40天三次复查，病变范围没有好转而是扩大，右下肺模糊大片影；密度不均，边缘模糊；
ct见右下费呈磨玻璃密度，与左侧对照更为明显，血管影清晰可见，以右中叶胸膜下为著；并可见“树芽征”。
右侧叶间裂水平和左肺可见片影。
考虑；1，全细支气管炎2，过敏性肺炎3，传统意义的非典?
有关磨玻璃密度的讨论，请查阅
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=9101

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-29 10:17:48 修改过]

作者: 龙在野 时间: 2006-2-27 15:06
支持肺炎

作者: lushijun 时间: 2006-2-27 16:19
支持炎症（考虑淋巴管为主），警惕阻塞性。

作者: qingyuan 时间: 2006-2-27 16:48
考虑以间质改变为主的炎性病变

作者: jbhaaa111 时间: 2006-2-27 18:13
感染改变。建议痰菌及脱落细胞学检查进一步排查。

作者: axy 时间: 2006-2-27 19:15
考虑非典型肺炎,

作者: kbzyycm 时间: 2006-2-27 21:00
间质性炎症可能性比较大,从目前来看,不考虑肺癌

作者: gaozhengyi 时间: 2006-2-27 21:05
标题: 回复：ct2859:右肺病变——炎性渗出？还是肺泡ca？

以下是引用lkc8963在2006-2-26 18:18:00的发言：[br]男性患者，58岁。咳嗽、咳痰伴痰中带血丝一个月而就诊，经各种检查后以肺结核伴肺内感染住院治疗。[br]以抗结核、抗炎治疗月余。其中俩次复查胸片、其影像学表现基本无改变、反而似略加重......郁闷......[br]能不能排除肺泡癌的可能？[br]不能，从影像表现上来看，病变范围没有缩小，右肺门根部趋于增浓，右下叶基底干似见变窄，1/2ct片显示右肺门淋巴结增大，双下肺磨玻璃影内可见小泡征，右中肺支气管血管束呈结节样改变；从临床表现上来看，肿瘤的可能性是较大的。[br]建议：1　复查ct，了解变化，重点还应注意右中下叶支气管；2　纤支镜检，可能意义不大。

支持lkc8963版主意见，要考虑肺癌。在肺部炎症病灶经过抗炎或抗痨治疗后没有变化时要高度怀疑肺癌，尤其对于本例来说，病灶反而增大，更要考虑，支气管镜应该可以得到病理组织。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-29 10:17:57 修改过]

作者: 同 时间: 2006-2-27 21:15
基本不考虑肺泡癌考虑间质性改变

作者: 小于2000 时间: 2006-2-27 22:58
我觉得不能完全排除肺癌的可能.

作者: huangaiying1 时间: 2006-2-28 00:10
考虑细支气管肺泡癌

作者: 徐大夫 时间: 2006-2-28 05:38
建议做高分辨率薄层ct。

作者: ck3215123 时间: 2006-2-28 08:27
炎症

作者: 没水的鱼 时间: 2006-3-6 01:30
考虑还是间质性炎症可能性比较大

作者: rh5628736 时间: 2006-3-6 06:17
支持肺泡癌

作者: 东北 时间: 2006-3-7 00:03
间质性炎症可能性比较大

作者: wqg 时间: 2006-3-7 05:34
应该做痰培养检查看是否能找到结核菌.如果没有还是应该考虑肺泡癌的.

作者: 陈医生123 时间: 2006-3-7 23:58
还是炎症的可能性大，

作者: king 时间: 2006-3-8 00:28
肺泡癌不考虑，建议纤支镜检查，除外阻塞性炎症；

作者: zhuxinli 时间: 2006-3-8 02:01
结果呢

作者: 医博云天 时间: 2006-3-8 02:33
是不是可以考虑一下霉菌感染！！

作者: 天高云淡 时间: 2006-3-9 05:05
还是象结核

作者: yangyingjun18 时间: 2006-3-9 05:19
肺泡癌,

作者: zhuxinli 时间: 2006-3-9 09:14
结果呢

作者: wuzhenan 时间: 2006-3-23 03:12
标题: 1

此患者3月份在我院复查一次ct：病变似略加重！我院拟诊为肺泡癌——建议进一步检查。
现患者在北京某医院组织学检查确诊为：细支气管肺泡癌。
谢谢各位的精彩点评！！！

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-29 10:18:44 修改过]

作者: xiangyang 时间: 2006-3-23 06:12
双肺都有吧?炎症?

作者: tzw136 时间: 2006-3-23 17:59
标题: 1

不知大家注意到没有,第１、２次胸片之间有变化：一是右中下叶病变约有增加，但左下肺门区的病变（实为左下叶病变，后面ｃｔ片已证实）已消失。另外，应做ｈｒｃｔ，阅本站ｃｔ片：右中下叶似有小叶中心病变和“树丫征”，再者，右下肺门影增大，提示ｌｎ肿大。综合考虑本病例为感染性病变，以肺ｔｂ可能性大。建议抗痨后复查。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-29 10:18:22 修改过]

作者: chengwei 时间: 2006-3-23 19:00
谢谢

作者: 居洪涛 时间: 2006-3-24 03:13
考虑感染.病灶扩大,可能是与用药在关,也许没用到敏感的抗生素.

作者: zhangchunxi 时间: 2006-3-24 03:20
长见识!!

作者: philip 时间: 2006-3-24 03:59
间质性肺炎,

作者: hexue 时间: 2009-8-6 17:53
学习了，谢谢

作者: 吴医师 时间: 2010-2-17 21:14
学习了，谢谢

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