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标题: CT02870:请讨论，有病理结果。 [打印本页]

作者: 不解 时间: 2006-2-28 07:06
标题: CT02870:请讨论，有病理结果。
女，74 岁。乏力，厌食一周余。平素健康。化验：黄疸指数增高。b超：胆总管软结石

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作者: 云中燕 时间: 2006-2-28 16:29
ct片示:胆总管胰头部以上胆管扩张,胰头体积增大；增强可见胰头部胆管壁增厚,强化明显,胰管未见扩张.胆总管内未见明显结石影(有阴性结石可能).考虑1胆总管胰头部癌变,2 胆总管下段阴性结石可能.

作者: tfeng0611 时间: 2006-2-28 16:30
jieguo shi shenme

作者: liaoqiang 时间: 2006-2-28 17:16
胆总管下段梗阻，梗阻段增厚管壁有持续强化改变，考虑1.胆总管下段恶性肿瘤?2.胆总管下段结石并胆管炎?

作者: jyhe 时间: 2006-2-28 18:59
胆总管末段增厚,内见圆形稍低密度区(比胆汁密度高),考虑结石并胆总管炎症可能性大,但增厚管壁不甚规则,不除外恶习性肿瘤可能.

作者: liuyongbinking 时间: 2006-2-28 19:58
胆总管胰头部以上胆管扩张,胰头体积增大；增强可见胰头部胆管壁增厚,强化明显,胰管未见扩张.胆总管内未见明显结石影(有阴性结石可能)及明显占位！
考虑1胆总管下段阴性结石可能2胆总管胰头部癌变 .

作者: zhxl1127 时间: 2006-2-28 20:35
影象特点：胆总管胰上段扩张，胆囊增大
胰腺体积增大，以胰头尤为明显，增强后动脉期胰头局部可见小片状不强化区，以后又逐渐强化
左侧肾脏前方局部肠壁增厚。
临床：老年女性，黄疸
考虑：壶腹周围占位，以胰头癌可能性大；建议检查小肠排除病变，鉴别转移瘤

作者: gaozhengyi 时间: 2006-2-28 21:42
胆管梗阻性病变，从胆管扩张的形态和程度来看，扩张主要累及肝外胆管和肝门区胆管，没有出现典型的恶性梗阻性扩张表现，所以给我的第一印象是考虑良性梗阻性病变。
进一步循胆管走行寻找梗阻的原因，患者为老年人，当然首先要排除胰腺癌，但胰腺尽管显示较饱满尤其是胰头区，增强扫描胰腺实质强化均匀，胰管未见异常扩张，基本可以排除。引起梗阻的肿瘤性病变还有胆管癌和壶腹癌，胆管癌表现为胆管的中断伴软组织肿块，增强扫描有轻到中度强化且持续时间较长；壶腹癌表现为突入十二指腔内的肿块影，常有典型的双管征。本例增强扫描后可以见到梗阻处的环状强化，该强化是发生炎症的胆管壁强化还是肿瘤的边缘强化？我倾向于前者，两者均表现为持续强化但这么大的胆管癌应该会整体强化。病变中心未见强化，可以认为未无血供结构，可以考虑为等密度结石。
当然如果在同一层面测量强化前后的病灶密度变化对定性是非常重要的。

作者: 同 时间: 2006-3-1 00:18
胆总管扩张，胆囊体积增大，胰腺体积增大，{以胰头部为著}考虑胰腺癌可能性大。

作者: chen123 时间: 2006-3-1 00:47
肝内胆管积气，扩张。肝门处、左右肝管、胆总管扩张，胆总管下端壁毛糙，不均匀强化。胰头部未见肿块影及双管征。考虑为：
良性梗阻性病变，胆总管结石继发胆管炎。

作者: 3288161 时间: 2006-3-1 00:49
胆总管中上段胆管癌。

作者: fumaogui 时间: 2006-3-1 00:54
胰上段胆管癌。

作者: 西北狼 时间: 2006-3-1 01:10
胆总管壁,其内未见明显强化,所以胆总管结石可能性大.但恶性不能完全除外.

作者: yzh9939 时间: 2006-3-1 01:20
标题: 回复：ct2870:请讨论，有病理结果。
总胆管（中下段）癌。

作者: ssl1_1 时间: 2006-3-1 03:15
胆管梗阻性病变 ,增强扫描胰腺实质强化均匀,梗阻部位胆总管环形强化,考虑胆总管结石.

作者: huangaiying1 时间: 2006-3-1 03:53
标题: 回复
ct检查梗阻性黄疸应先定梗阻平面，再定性。本例病人肝内胆管，胰及以上胆总管明显扩张，胆囊明显扩大，考虑慢性病程，梗阻平面在胰头区。而胆总管从上到下逐渐变细，每个层面始终保持圆形，不像胆总管癌所致的胆管突然中断，形态不规则，胰头钩突增大，但增强后密度均匀，考虑慢性胰腺炎所致纤维组织增生引起胆总管变窄而引起黄疸。再者可考虑胆总管结石脱落后，肝内胆管及胆总管未来得及回缩，或老年人胆总管壁弹性减弱不能回缩引起的胆道系统扩张，但临床没有结石梗阻后引起的腹痛，故不支持后者。

[本贴已被 huangaiying1 于 2006-2-28 20:01:43 修改过]

作者: 蓝星 时间: 2006-3-1 04:11
多考虑胆总管结石继发胆管炎

作者: qingqv 时间: 2006-3-1 06:20
胆总管下端有软组织增厚影,远端点状高密影,考虑胆总管癌合并结石

作者: yaozhimin 时间: 2006-3-3 02:44
胰头癌部分肿块位于十二指肠乳头平面以下

作者: aescula 时间: 2006-3-3 05:42
学习！！！

作者: 龙在野 时间: 2006-3-3 07:36
胆总管癌

作者: aosangwa 时间: 2006-3-3 17:57
标题: 回复：ct2870:请讨论，有病理结果。

以下是引用yzh9939在2006-2-28 17:20:00的发言：[br]总胆管（中下段）癌。[br][br][br][br]

胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌,这是所讲的是肝外胆管癌。
   肝外胆管癌：所指的是左右肝管以下的肝外胆管癌。按其发生部位分为上段胆管癌，包括左右肝管及汇合部、胆总管的肿瘤，肿瘤们于肝门，因此也称肝门部癌；中段胆管癌，指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤；下段癌，为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。上段胆管癌占胆管癌50%.
   临床与病理：发病年龄多在50-70岁之间。男女发病比例为2-2.5:1。早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，继而出现进行性黄疸。晚期出现脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现，检查发现上腹出现包块，胆囊肿大。
胆管癌80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型、乳头型，浸润型最常见。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块。浸润型则引起胆管局限性狭窄。肿瘤进展则发生胆道梗阻。可合并胆管炎、胆汁性肝硬化、肝脓肿、门静脉高压和门静脉周围纤维化。病人常因合并症而死亡。
ct：上段胆管位于肝门，70%的病例可发现肝门软组织肿块，肝内胆管扩张。中段和下段胆管癌表现肝内和近段胆管扩张，胆管扩张突然变小或中断处即为肿瘤所在部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块，对比增强明显增强。肝门部等处淋巴结肿大提示淋巴结转移。
诊断与鉴别诊断：胆管癌的影像学检查都比较容易显示胆管扩张，在扩张的胆管远端发现胆管突然中断、不规则的胆管狭窄或发现胆管内软组织肿块、胆管壁增厚等征象，结合临床表现多可获得诊断。胆管癌影像学检查一般先选用简单、无创性的ct和usg检查方法，但75%远段胆管癌有时ct和usg可能见不到肿块而难以确诊，需采用ptc或ercp进一步检查，鉴别诊断需排除胆管结石、胆管炎所致的胆道狭窄。
            摘片：医学影像学诊断学：主编：吴恩惠供医学影像学专业用教材

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-3 19:03:53 修改过]

作者: ysxyy 时间: 2006-3-3 18:25
很好的一个病例，让我们再一次的复习了梗阻性黄疸，各位老师都作了精彩的点评，谢谢。

作者: cefcmj 时间: 2006-3-4 23:05
标题: 回复：ct2870:请讨论，有病理结果。
引用“不解”2006-3-2 8:22:00发贴：
手术中见胆总管中下段肿瘤。术后病理为胆总管癌。
http://www.radida.com/radinet/read.php?tid=10684

作者: 寻芳者 时间: 2006-3-5 15:07
好贴！！！

作者: 乡医 时间: 2006-3-7 04:16
收到，谢谢啦。

作者: usa911go 时间: 2006-3-7 07:28
1、肝内胆管扩张
2、胆囊扩大
3、胰头不规则增大
考虑胰头癌

作者: yemin92007 时间: 2006-3-7 18:48
梗阻位于胆总管胰头段，环形强化的胆总管内有类似软组织密度影充填；首先考虑胆管癌；可通过mrcp鉴别排除结石。

作者: laiqq1983 时间: 2006-3-8 22:16
看不怎么出来

作者: 550S 时间: 2006-3-9 06:00
片中已经显示胆总管壁不规则增厚,狭窄

作者: zhuxinli 时间: 2006-3-9 16:09
谢谢

作者: 吴医师 时间: 2010-2-12 05:06
谢谢学习了

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