医影在线

标题: CT2889:[原创]胆囊病变:平扫+增强请讨论有病理. [打印本页]

作者: wnlyq8688 时间: 2006-3-2 06:32
标题: CT2889:[原创]胆囊病变:平扫+增强请讨论有病理.
f70y以阻塞性黄疸症状治疗半月余,效果不明显.b超示肝内胆管明显扩张,胆总管未见明显扩张.胆囊明显增大,胆囊内见结石影,囊壁明显增厚约1.9cm.随后来ct检查:平扫10mm(胆囊区5mm),增强5mm.该病人现已手术.近日将公布结果.
平扫

增强:静脉手推团注欧苏碘海醇100ml
动脉期

静脉期:

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-2 7:37:00 修改过]

作者: zhuming943066 时间: 2006-3-2 06:56
太复杂,胆囊结石伴胆囊占位表现,肝内胆管扩张,呵呵,猜呗,胆管是不是有炎症啊

作者: hongzongqi 时间: 2006-3-2 07:14
结石+炎症

作者: qinys 时间: 2006-3-2 07:18
胆囊癌并胰头淋巴结转移.

作者: 张耀森 时间: 2006-3-2 07:24
临床特点：女性，高龄患者70岁，以梗阻性黄疸治疗半月无效。
病变特点：肝内胆管明显扩张，肝门区多发结节性软组织影，其一下胆管不扩张，增强呈轻度强化，胰头周有境界不清的结节，胆囊增大壁不均匀性增厚，且呈不均匀性强化，肝右后叶下段受侵，胆囊内可见结石影。
鉴别诊断：高位梗阻性黄疸，肝总管突然截断，同时可见该部位多发结节影可考虑胆管癌及肝门淋巴结转移，但不支持的是胆囊的改变，其内有结石，弥漫性囊壁的增厚且不均匀性强化，更重要的是肝的右后下叶受到侵犯，所以慢性胆囊炎急性发作可排除。胆囊癌病人的女性发病率高于男性，50岁以上者占90％也符合，ct影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。本例符合壁厚型，肿瘤常侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移。

诊断：胆囊结石，胆囊癌肝门淋巴结转移致高位梗阻性黄疸。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-3-2 07:28
在没有临床进一步资料的情况下，考虑两个疾病：1、胆囊结石慢性胆囊炎，胆总管炎性狭窄；２、胆囊癌侵犯胆总管合并胆道梗阻。
如果提供病史中有反复发热、腹痛、黄疸，则首先考虑胆囊结石慢性胆囊炎，胆总管炎性狭窄；
如果没有反复发热病史，则首先考虑胆囊癌侵犯胆总管合并胆道梗阻。

作者: huhong1111111 时间: 2006-3-2 07:31
胆囊癌并肝门.胆总管上段侵范

作者: jslu503 时间: 2006-3-2 07:44
肝内胆管呈软滕状扩张，支持楼上的意见。

作者: xujiaan 时间: 2006-3-2 08:05
很明显的胆囊癌，肝门部淋巴结转移，阻黄。

作者: lushijun 时间: 2006-3-2 14:31
支持6楼意见

作者: zhangc33 时间: 2006-3-2 15:45
胆囊癌并肝门.胆总管上段侵范

作者: 绿水青山 时间: 2006-3-2 16:19
胆囊结石、胆囊炎、胆囊癌侵犯胆总管伴胆管梗阻、胰头肝门周周淋巴转移

作者: chen123 时间: 2006-3-2 16:23
胆囊癌致梗阻性黄疸肝内胆管扩张肝门及胰头转移

作者: fumaogui 时间: 2006-3-2 19:13
1、胆囊结石并胆囊癌侵及胆总管上段。
2、门脉内癌栓形成。

作者: zhuxinli 时间: 2006-3-2 20:26
胆囊癌肝浸犯并肝门主动脉旁淋巴左肾上腺转移

作者: duguo 时间: 2006-3-2 20:53
胆囊癌继发感染。

作者: qxwsq 时间: 2006-3-2 21:56
支持13楼

作者: 乡医 时间: 2006-3-2 23:01
胆囊结石，胆囊炎，胆囊癌侵及胆总管继发梗阻性黄疸

作者: 吕军浩 时间: 2006-3-2 23:19
标题: 回复：ct2889:[原创]胆囊病变:平扫+增强请讨论有病理.
楼主若不是东方肝胆医院的，这个病人可能只能进行了开关手术，或者一个姑息手术。
胆囊增大，胆囊内见同心园状巨大结石影，胆囊壁不规则增厚，局部已突向腔外。胆囊癌当然首先考虑。
平扫示十二指肠上方胆囊窝内一堆软组织影，增强后强化明显，几乎与肝脏相仿。仔细观察不是肝脏尾叶，
门静脉和胆总管被其包绕，这是肝内胆管扩张的原因，可能为肿大的淋巴结，胰头可能也有受侵，所以我考虑一般医院是拿不下了。腹主动脉周围也有多个结节状淋巴结影。所以本例恶性是勿庸置疑的，一时还想不出鉴别诊断。

作者: ssl1_1 时间: 2006-3-3 03:47
考虑胆囊癌,胆总管侵犯并胆道梗阻.

作者: 不明白 时间: 2006-3-3 03:49
胆囊癌并淋巴结转移胰头收侵

作者: huangaiying1 时间: 2006-3-3 03:50
支持胆囊癌伴肝门，腹膜后淋巴结转移，肝内胆管扩张是由于肿大的淋巴结压迫了胆总管所致。

作者: yang123456 时间: 2006-3-3 03:58
胆囊癌并胰头淋巴结转移。

作者: jiajie 时间: 2006-3-3 04:07
标题: 回复：
胆囊癌并胰头周围、腹膜后淋巴结转移。

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-2 20:08:33 修改过]

作者: xjw755499 时间: 2006-3-3 04:11
胆囊癌并周围结构侵犯。

作者: xiaoniu 时间: 2006-3-3 04:18
标题: [讨论]
不好意思我又要和大家唱反调了：
胆囊壁分层样增厚，增厚的囊壁毛糙模糊但均匀，囊内结石阴影，胆囊与胆囊床之间见低密度水肿带，胆囊及胆管周围间隙索条状模糊或粘连，肝内胆管扩张。
首先考虑：胆结石并化脓性胆囊炎。

[本贴已被 xiaoniu 于 2006-3-6 20:35:32 修改过]

作者: wxy7406 时间: 2006-3-3 05:05
楼上的发言都很精彩。胆囊明显肿大，强化方式是环状的，中间有水样密度应，周围见些渗出灶；腹腔内淋巴结肿大不是很明显。临床提示：f70y以阻塞性黄疸症状治疗半月余,效果不明显。我考虑还是首先胆囊脓肿。

作者: mmg94 时间: 2006-3-3 06:32
不支持胆囊癌理由 1、强化后仍能分清胆囊与肝边界，胆囊并没有明显侵犯肝组织。2、环状强化大致能勾勒出胆囊轮廓，胆囊周边的增厚软组织影应考虑为炎性渗出机化改变。3、肝门区胆管扩张考虑为肝总管炎性狭窄或占位所致。4、平扫病变区有钙化点，病人是否有胰腺炎病史？

作者: yshlx 时间: 2006-3-3 06:43
1、肝内胆管扩张，胆囊增大，胆总管下段及胰管无扩张，病变位于胆总管上段，肝门及腹膜后肿大淋巴结影。
2、胆囊内结石，囊壁环状增厚，但无具体的软组织肿块影，周围边界显示尚可。
诊断：首先考虑胆总管上段ca并淋巴结转移胆系扩张胆囊结石并炎症
胆囊ca不排除吧

作者: 天高云淡 时间: 2006-3-9 04:10
胆囊结石并胆囊肿块，高位胆道梗阻，肝门区及后腹膜淋巴结增大，考虑胆囊结石合并胆囊癌，高位胆道梗阻的原因为胆囊癌侵及胆道或转移性增大的淋巴结压迫胆道

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-9 04:40
胆结石并化脓性胆囊炎！

作者: usa911go 时间: 2006-3-9 05:16
胆囊癌

作者: 蓝星 时间: 2006-3-9 05:26
很明显的胆囊癌，肝门部淋巴结转移，阻黄

作者: syfszcw 时间: 2006-3-9 06:16
张耀森教授你在这里解释的很棒！也很有说服力！说句实在话！我们站比不上丁香圆很大程度上就是缺少象张耀森教授这样的精神！谢谢！

作者: 龙在野 时间: 2006-3-9 14:45
胆囊癌

作者: xhsmx 时间: 2006-3-9 17:06
标题: 回复：ct2889:[原创]胆囊病变:平扫+增强请讨论有病理.

以下是引用lushijun在2006-3-2 6:31:00的发言：[br]支持6楼意见

作者: 吴医师 时间: 2010-2-12 06:19
谢谢学习了

作者: 朱海根 时间: 2010-2-12 20:16
胆囊癌并胰头周围、腹膜后淋巴结转移。

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)