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标题: CT2903:腹腔占位，周一手术，有病理结果。 [打印本页]

作者: frzh 时间: 2006-3-4 16:26
标题: CT2903:腹腔占位，周一手术，有病理结果。
男，70岁，自觉腹部包块两个月，无腹痛、腹胀、腹泻。来我院检查。彩超诊断为直肠占位，经过纤维结肠镜检查结肠、直肠未见明显异常。来ct室本人做了查体。腹部平软，无肌紧张、压痛、反跳痛。下腹正中脐下5cm可触及大小约6*8的类圆形包块。质地韧，固定，活动度不良。经过ct检查本人认为占位可能在小肠肠间侵犯小肠肠壁。考虑肉瘤可能性大

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-4 13:01:11 修改过]

作者: 吕军浩 时间: 2006-3-4 17:06
标题: 回复：腹腔占位，周一手术，有病理结果。
下腹部巨大厚壁占位，腔道通而不畅，临床居然没有任何症状，病史是否属实？
从病变的位置来看，最有可能来自肠道，结肠如此巨大病变，大便改变是肯定的，肠镜已排除。小肠病变可以没腹泻，但应该曾有阵发性腹痛，腹涨。
从病变的形态看也支持是腔道组织的厚壁性肿瘤，而不是实质性肿瘤的坏死而呈的空洞，病灶较弥漫，间质性肉瘤可以首先考虑，淋巴瘤不排除。小肠癌暂不考虑。

作者: 张耀森 时间: 2006-3-4 17:08
从肿块的特点看，来自肠壁的可能性大，很像来自小肠的，肠管狭窄，临床上又没有梗阻的症状，这种情况多见于小肠的平滑肌肉瘤或淋巴肉瘤，建议在检查腹部时，特别是有腹部肿块的病人要常规服对比剂，充盈整个胃肠道，必要时还要灌肠，以明确肿块与肠管的关系，有利于定位及定性。

作者: fumaogui 时间: 2006-3-4 17:42
从病灶的形态看应是来自小肠，是外生性的，没有肠道梗阻症状。最常见的是平滑肌肿瘤。若是肠道内有对比剂则就理想了。

作者: wz_lizhihong 时间: 2006-3-4 17:59
肠外的可能性大,消化道症状不明显

作者: 一棵树 时间: 2006-3-4 21:53
支持搂主的判断，还需要进一步证实。

作者: 老林 时间: 2006-3-4 23:00
从肿块的特点看，来自肠壁的可能性大，很像来自小肠的，肠管狭窄，临床上又没有梗阻的症状，考虑小肠的淋巴瘤或间质瘤，建议在检查腹部时，特别是有腹部肿块的病人要常规服对比剂，充盈整个胃肠道，必要时还要灌肠，以明确肿块与肠管的关系，有利于定位及定性，还需要行增强扫描

作者: huangaiying1 时间: 2006-3-4 23:30
膀胱前方巨大不均匀厚壁肿块，从与周围脂肪的关系看，不支持肠道的炎性肉芽肿，考虑为小肠间质瘤

作者: tsxhfsk 时间: 2006-3-4 23:49
下腹部巨大厚壁占位，没有肠道梗阻症状,腹部肿块的病人要常规服对比剂，充盈整个胃肠道，以明确肿块与肠管的关系，有利于定位及定性.从病灶的形态看应是来自小肠或肠系膜；考虑肠系膜淋巴瘤或小肠间质瘤。

作者: 影象王 时间: 2006-3-5 00:28
考虑小肠恶性肿瘤，支持淋巴瘤。

作者: zhongguolong518 时间: 2006-3-5 00:44
考虑来自小肠的恶性肿瘤，向腔内腔外生长，管腔狭窄。

作者: 向医生 时间: 2006-3-5 00:45
下腹部可见一形态不规则软组织肿块,呈分叶状,大小约6cmx8cm,其边缘及边界均不够清晰例,密度不均匀,肿块内可以见到低密度坏死囊变区及肠气影。
诊断：小肠恶性间质瘤。

附：小肠间质瘤的ct诊断

胃肠道间质瘤(gastrointestinaltract stromal tumor , gtst)是消化道最常见的间叶源性肿瘤，长期以来一直被诊断为消化道平滑肌（肉）瘤或（恶性）神经鞘瘤。1983年，mazur和clark运用电镜和免疫组织化学技术研究这些肿瘤，认为其是一种与上述疾病性质截然不同的胃肠道肌壁间质肿瘤。
一、gtst的定义
临床长期以来将gtst诊断为消化道平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，随着免疫组织学发展，本病被定义为是一种免疫表型上表达c-kit,蛋白(cd117)遗传上存在频发性c-kit基因突变,组织学上以富于梭形和上皮样细胞,呈囊状或弥漫性排列为特征的胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,其可能起源于幼稚间充质细胞向胃肠道cajal间质细胞(interstital cell of cajal, icc)分化的肿瘤.基因突变是其主要发病机理，如抗原ⅱ外显子功能区基因突变及突变数目的增加与本病恶性潜能有关。
二、小肠间质瘤的ct表现及其病理基础
文献报道，ct下小肠良性间质瘤呈圆形或略圆形，直径较小，平均2.4cm, 病灶边界清楚,平扫时密度均匀,增强后肿瘤动脉期显著均匀强化,且静脉期继续强化,肿瘤沿肠腔黏膜下生长,对周围组织结构无推移.小肠恶性间质瘤形态不规则,呈分叶状,直径较大,平均7.6cm,其边缘及边界均不够清晰例,平扫时密度不均匀,肿块内可以见到低密度坏死囊变区，部分肿瘤强化不均匀，肿瘤在动脉期有较明显强化，静脉期强化程度不及良性肿瘤，肿块内见低密度区无强化，肿瘤常推移或侵犯周围组织。小肠间质瘤的ct表现具有一定的特征性，其ct表现与肿瘤的病理有明显的相关：1本病是一种实体肿瘤，绝大多数呈梭形细胞型，大多呈交叉串状和栅栏状排列，良性者通常呈车轮状紧密排列；2肿瘤血窦丰富，无动静脉瘘形成，窦内血流缓慢，以上两点与肿瘤实质部分动脉期明显强化，静脉期持续强化的表现有密切关系；3小肠恶性间质瘤间质中常出现明显的出血、胶原化、黏液样变，常合并坏死、囊变，这是造成肿瘤密度不均匀的主要原因。
三、ct检查对小肠间质瘤的良、恶性诊断价值
准确判断gtst的良、恶性一直是困扰临床工作者的难题之一。上海瑞金医院唐永华以4 cm直径为界判定肿瘤的良、恶性，与病理结果进行对照，良、恶性判定的符合率可达90%，这与emoy等将小肠间质瘤直径＞4 cm定为潜在恶性表现的界限相吻合，亦有文献报道肿块大小对鉴别良、恶性有很高的相关性。kumaresan等报道邻近器官受侵或出现转移（肝脏、网膜、肠系膜）是小肠间质瘤ct诊断中最肯定的恶性征象。因此我们认为根据肿块大小鉴别小肠良、恶性间质瘤的方法虽有一定参考价值，但仍有其局限性，应结合临床病史，综合影像学表现进行全面评估。以饮水法充盈肠腔并作ct增强后双期扫描，既可使小肠肠管充分扩张，增加肿块与肠壁的对比度，又易于区分正常聚集的肠管，从而有益于提高诊断质量。
四、小肠间质瘤的ct鉴别诊断
小肠间质瘤需与小肠癌、小肠淋巴瘤及小肠腺瘤相鉴别：1小肠癌：多见于十二指肠及空肠，ct平扫检查显示肿瘤浸润的增厚肠壁伴有突入肠腔的软组织肿块，增强显示病灶中等强化，病变肠腔环形狭窄，小肠间质瘤恶性者病灶密度不均匀，中央多见坏死囊变，增强后肿瘤强化较明显，病灶常侵犯周围脏器及组织；2小肠淋巴瘤：形态多样，ct显示肠壁浸润增厚，肠腔扩张与狭窄交替，或呈息肉状突向肠腔，形成形态不规则的坏死空腔，ct增强显示病灶强化程度较低，坏死空腔无强化，另外常见腹腔、肝门、后腹膜淋巴结肿大融合呈团，小肠间质瘤恶性者病灶密度不均匀，中央多见坏死囊变，增强后肿瘤强化较明显。3小肠腺瘤：ct表现为肠腔内软组织肿块，边界光滑，中等或显著强化，强化特点与小肠间质瘤相似，故两者较难鉴别，需依赖病理及免疫组化确诊。
小肠间质瘤好发中年人，临床症状以消化道出血为主，msct是小肠间质瘤主要的影像学诊断方法，以饮水法充盈肠腔并作增强后双期扫描，可以更好地显示肿瘤形态、大小、边缘及内部密度变化以及肿块与周围结构的关系，根据肿块大小可有助于本病良恶性的鉴别。
熟悉小肠间质瘤的ct表现，运用恰当的检查方法，对术前正确诊断，术后密切随访有重大指导意义。

作者: 天天红 时间: 2006-3-5 01:22
小肠间质瘤可能

作者: 不解 时间: 2006-3-5 02:02
以上各位分析的比较透彻，学到很多。我本人支持淋巴瘤。

作者: ssl1_1 时间: 2006-3-5 02:28
都是在猜,又没有对比剂,膀胱充盈又不好,这样下诊断都是蒙的.

作者: lyb999 时间: 2006-3-5 02:44
支持向医生的诊断

作者: 乡医 时间: 2006-3-5 03:30
肠内？肠外？有造影剂就好了。

作者: 绿水青山 时间: 2006-3-5 03:35
口服高浓度对比剂对小肠肿瘤检出、定位有非常重要价值。
本例肠壁不均匀增厚、肿块是明确的、定位小肠
定性：恶性间质瘤>淋巴瘤

作者: ysxyy 时间: 2006-3-5 03:53
没见过，猜都想不出来一个合适的名子给它。期盼结果。

作者: xuhuaquan 时间: 2006-3-5 03:53
回肠下段大范围肠壁增厚，厚度不均，而非内部坏死的单一肿块状，受累肠腔宽窄不一，周围界限偏清，又缺乏明显肠梗阻的依据，符合小肠淋巴瘤的表现，不考虑小肠癌及间质瘤。

作者: haogandian 时间: 2006-3-5 04:06
支持小肠淋巴瘤

作者: zdzcx 时间: 2006-3-5 04:34
从肿瘤形态以及消化道症状来看,病变来自肠系膜可能性大,首先考虑淋巴瘤.

作者: jiangjing 时间: 2006-3-5 06:04
从肿块的特点看，来自肠壁的可能性大，很像来自小肠的，肠管狭窄，临床上又没有梗阻的症状，考虑1小肠的淋巴瘤。3平滑肌类肿瘤。2间质瘤。

作者: zhuxinli 时间: 2006-3-5 17:58
小肠间质瘤

作者: frzh 时间: 2006-3-29 01:05
病理结果是淋巴瘤。简直出乎大家预料。

作者: zhjzhong1968 时间: 2006-3-29 04:12
从病变形态看，应该是来源于肠道，考虑恶性肿瘤，淋巴瘤可能大

作者: 迎客松 时间: 2006-3-30 04:16
呵呵，结果收到，谢谢楼主！

作者: 枫叶 时间: 2006-4-2 15:13
谢谢结果！·！！

作者: zhouhansong 时间: 2006-4-2 16:52
肿块来源肠壁，肠腔狭笮有气体，小肠淋巴瘤或平滑肌瘤

作者: dingn 时间: 2006-4-2 17:14
患者没有肠道梗阻症状,下腹部巨大厚壁占位，从病灶的形态看应是来自小肠或肠系膜；考虑肠系膜淋巴瘤或小肠间质瘤。

作者: yunhong 时间: 2006-4-3 03:51
请哪位高手分析一下，小肠淋巴瘤怎么和其他间叶组织肿瘤鉴别？

作者: 容积效应 时间: 2006-4-3 04:06
考虑小肠间质瘤.
淋巴瘤?精原细胞瘤淋巴转移?

作者: kgjy328 时间: 2006-4-4 03:53
谢谢楼主反馈，相当有责任感！

作者: 山茱萸 时间: 2006-4-4 03:56
考虑淋巴瘤。

作者: 辉辉1980 时间: 2006-4-23 04:43
腹腔肿块，形态不规则，边缘尚清晰，与肠壁关系不清，
来源肠壁平滑肌肉瘤可能

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-23 05:57
各位站友分析太精彩了，小肠病变见得太少，又缺乏对比，真是难得，看后获益匪浅。

作者: zxczxc 时间: 2010-7-1 01:22
小肠间质瘤。

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