医影在线

标题: CT2913：胸部CT病例-------1 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-3-5 05:56
标题: CT2913：胸部CT病例-------1
女性，２４岁，因近半月来咳嗽摄胸片发现右肺阴影，在当地进行ct扫描描，疑肺部肿瘤来我院治疗，手术前进行ct增强。
实验室检查：白血球11200/mm3，其它正常。
既往有多次咳嗽、发热史。
病灶ct值：平扫：27hu，增强：32hu。

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[本贴已被听蝉观竹于 2006-3-4 23:18:25 修改过]

作者: kbzyycm 时间: 2006-3-5 06:10
考虑良性病变.

作者: 国王 时间: 2006-3-5 06:33
结核球

作者: 张耀森 时间: 2006-3-5 06:53
临床：女性，24岁，白细胞1120（不好意思，这个数字不知道有误）有反复咳嗽的病史。
病变特点：由肺上叶后段类圆形高密度影，其内近肺门侧可见低密度影，似含气支气管像，并可见有一线状高密度影视与肺动脉相连，实质部分呈轻度强化，该病灶周围局部可见肺的透光度增强，近胸膜处可见一小结节病灶。
诊断：1，结核，理由：年轻女性，反复咳嗽，病灶外围有卫星灶，及瘢痕旁气肿，肿块样病灶边缘光滑，其内“空洞”为位于近肺门区。2，肿块样病变内含有支气管影，即所谓的“小泡征或管征\"，其有一血管影似与肺动脉相连.

作者: 张耀森 时间: 2006-3-5 07:07
所以，肺癌的也不能排除。

作者: huangaiying1 时间: 2006-3-5 07:16
右侧肺门旁软组织肿块，其后缘平直，与血管相贴，边界清楚，病灶未见明显分叶及毛刺，其内见小的空洞，增强后病灶仅轻度强化，结合病史，女性，２４岁，既往有多次咳嗽、发热史，考虑慢性肺脓肿。

作者: lkc8963 时间: 2006-3-5 07:18
听老师好象又有个什么系列片似的，感动！
本例为非典型结节，分叶不确切，呈土豆状，边缘锐利，强化不明显，周边血管更多的是推移改变，灶内见支气管扩张（不支持空洞），灶周示周边肺气肿及小片影。结合年龄及病史首先考虑偏良性病变，炎性假瘤可能性较大，不除外类癌。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-3-5 07:22
谢谢张耀森先生，确实是笔误，应该是１１２００／mm3。本想用新的计量单位，但是打不出１０的9次方，所以用的老计量单位。

作者: liuyongbinking 时间: 2006-3-5 07:28
支持良性病变

作者: wangjing81750 时间: 2006-3-5 11:12
右侧肺门旁软组织肿块，与血管关系密切，边界清楚，病灶未见明显分叶及毛刺，其内见小的空洞（似为支气管影），增强后病灶仅轻度强化。
结合病史，女性，２４岁，因近半月来咳嗽摄胸片发现右肺阴影，在当地进行ct扫描描，疑肺部肿瘤来我院治疗，手术前进行ct增强。实验室检查：白血球11200/mm3，其它正常。既往有多次咳嗽、发热史。
考虑炎性病灶。
建议抗炎治疗后复查。

作者: lz8320473 时间: 2006-3-5 16:24
女性，２４岁，因近半月来咳嗽摄胸片发现右肺阴影；既往有多次咳嗽、发热史。
白血球11200/mm3，其它正常。
病灶ct值：平扫：27hu，增强：32hu。
平扫；右上肺类圆形结节，边缘比较光整，部分边缘平直；无毛刺；
病灶内见条形及圆点状低密度影各一处；
灶周见局限性肺气肿；
增强；为轻度增强，并可见供养血管；
纵隔内未见肿大淋巴结；
考虑；1，炎性假瘤；部分边缘平直，符合炎性假瘤部分特点；但增强幅度不甚支持；
炎性假瘤为富血管病变，增强幅度比较大；
2，结核，没有看到卫星灶，（增强为普遍性轻度增强）强化特点不支持；
3，结节内部低密度ct值需要考虑，是气体密度（空腔）还是脂肪密度；
如果是后者，需要另考虑；
4，低度恶性肿瘤（类癌），增强特征比较符合。
综上所述；良性占位可能性较大，不除外类癌等低度恶性肿瘤。
想起一位战友的格言：everything is possible
等待结果再检讨吧。

作者: zhuxinli 时间: 2006-3-5 17:18
本例为非典型结节，分叶不确切，呈土豆状，边缘锐利，强化不明显，周边血管更多的是推移改变，灶内见支气管扩张（不支持空洞），灶周示周边肺气肿及小片影。结合年龄及病史首先考虑偏良性病变，炎性假瘤可能性较大，不除外类癌。

作者: 云中燕 时间: 2006-3-5 17:26
ct平扫右上肺后段类圆形软组织肿块影,边缘光整,近肺门侧可见低密度影,似含气支气管相；肿块周围肺组织透亮度增高.增强扫描轻度强化,并见瘤体供血血管,瘤周正常肺血管受压,向两侧推移,未见血管受侵犯.瘤周未见卫星灶.结合病史考虑炎性假瘤可能性大,但肺癌不排除.建议穿刺组织活检.

作者: xiaoniu 时间: 2006-3-5 19:14
考虑：炎性假瘤；
右上肺类圆形结节，边缘比较光整，部分边缘平直，无毛刺，远侧肺组织气肿表现；其内有空气腔似乎应该是支气管阴影，尽管有血管进入但是无增粗扭曲改变，周围未见卫星病灶，纵隔结果尚清晰未见肿大淋巴结；符合炎性假瘤特点。

作者: caihe 时间: 2006-3-5 19:43
该病例认为肺隔离症(混合型)可能性极大，临床表现及ct征象都符合肺隔离症。(有事了，就说这么多)

作者: duguo 时间: 2006-3-5 22:44
标题: [原创]
炎性假瘤，内见扩张支气管。先天性发育异常待除外。

[本贴已被 duguo 于 2006-3-5 14:48:17 修改过]

作者: wwg65578302 时间: 2006-3-5 23:31
对于肺内孤立结节灶始终是我们影像里最头疼的，象这样的病灶我认为炎性病灶首先考虑，但是始终不能排除肿瘤的可能，我在想是否可以考虑我们的报告可以这样写“右肺结节灶，炎性假瘤首先考虑，肺肿瘤不能出外，建议手术”不知道各位同道有什么看法。

作者: BXQQ 时间: 2006-3-5 23:43
右肺上叶后段类圆形高密度影，其内近肺门侧可见低密度偏心囊影（段支气管没有这么粗吧）内无液平，并可见高密度血管影与肺动脉相连，部分实质轻微强化，病灶周围局部可见肺的透光度增强，近胸膜处可见一小结节病灶。纵隔及肺门未见肿大淋巴结。

首先考虑：tb灶、ca不能除外，建议抗炎治疗后复查明确诊断。

作者: 王大夫 时间: 2006-3-6 00:36
平扫；右上肺类圆形结节，边缘比较光整，部分边缘平直；无毛刺；
病灶内见条形及圆点状低密度影各一处；
灶周见局限性肺气肿；
印象:右上肺脓肿.建议抗炎后复查.

作者: xiaoxuesheng 时间: 2006-3-6 01:04
既然要手术,就猜一下:良性结节灶,炎性假瘤可能性大.

作者: 绿水青山 时间: 2006-3-6 03:34
支持良性病变

作者: lyb999 时间: 2006-3-6 04:23
炎性假瘤可能性较大

作者: 一江月 时间: 2006-3-6 04:35
炎性假瘤.

作者: xinhai18 时间: 2006-3-6 04:45
标题: 回复：ct2913：胸部ct病例-------1

以下是引用huangaiying1在2006-3-4 23:16:00的发言：[br]右侧肺门旁软组织肿块，其后缘平直，与血管相贴，边界清楚，病灶未见明显分叶及毛刺，其内见小的空洞，增强后病灶仅轻度强化，结合病史，女性，２４岁，既往有多次咳嗽、发热史，考虑慢性肺脓肿。[br]

作者: zdzcx 时间: 2006-3-6 04:46
根据病灶形态及临床资料考虑良性病变,炎性假瘤可能性大.

作者: usa911go 时间: 2006-3-6 05:40
我首先觉得可以排除结核，卫星病灶不明显，这个空洞也不是太象，增强明显，有粗大血管是影。

作者: ssm999 时间: 2006-3-6 06:02
1、炎性假瘤伴灶内支气扩张。
2、硬化性血管瘤。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-3-6 06:17
标题: 回复：ct2913：胸部ct病例-------1
大家注意一下：
1、病灶ct值：平扫：27hu（这个片子不是我们医院的故没有办法上传），增强：32hu，基本没有强化，2、另一个病灶增强后并没有明显的厚壁强化，仅仅是十分薄的光滑的线样的略强化影像；
3、病灶周围的肺叶明显密度减低，其内缺乏肺血管（边缘有一层有血管影是容积效应的关系），如何与病灶联系在一起？；
4、仔细观察一下增强片十分肿块真的有供血血管？

作者: huhong1111111 时间: 2006-3-6 06:34
有可能是肺囊肿

作者: 1lidenlin 时间: 2006-3-6 17:25
支持结核可能

作者: doudou1227 时间: 2006-3-6 17:39
良性占位，炎性假瘤可能性大

作者: yzh9939 时间: 2006-3-6 18:40
标题: 回复：ct2913：胸部ct病例-------1
炎性假瘤可能性大。
特点：实性结节为主，浅分叶，边缘光滑无毛刺；增强后强化轻；纵隔未见明显肿大的淋巴结。

对大家谈到的征象谈谈自已的看法，不对之处请指正！
1. 结节内侧小透亮影，我认为是支气管扩张；
2. 结节外周楔形透区，于hrct图像中也隐约可见，考虑局灶性阻塞性肺气肿；
3. hrct中结节边缘“线形强化”，并非真正强化，而是结节边缘光滑引起的hrct的“边缘强化效应”；
4. “血管征”我认为是肺动脉路过，因为结节强化比较轻；
5. “白血球11200/mm3”是否跟这个结节有关系？我认为结节应该是慢性病变，除非合并感染（但周边没有明显的感染灶），否则认为与感冒等有关。

鉴别：
1. 结核球：多位于肺野外带，周围多有“卫星灶”，“ot”试验可能阳性。
2. 隔离肺：多位于纵隔旁、膈上位置，由主动脉、肋间动脉、膈下动脉等供血，本例位置少见。
3. 肺癌：虽不能排除，但从上述征象看可能性小，且年龄24岁。
4. 肺类癌：一般有内分泌功能异常，发病率低。我感觉最难排除。

作者: zhuming943066 时间: 2006-3-6 20:52
此病人片，基本病灶无强化，无明显的血管显示，良性病变我觉得可以确立，考虑为气管上的病变

作者: zhuxinli 时间: 2006-3-6 21:15
先天性支气管闭锁

作者: 东北 时间: 2006-3-7 00:13
尖桃征考虑炎性假瘤

作者: 陈医生123 时间: 2006-3-7 00:38
考虑是肺囊肿

作者: zhjzhong1968 时间: 2006-3-7 01:12
从发病部位看，应先考虑tb

作者: xjw755499 时间: 2006-3-7 02:57
1、首先考虑结核，2、炎性假瘤

作者: rh5628736 时间: 2006-3-7 03:34
支持支气管囊肿

作者: ssl1_1 时间: 2006-3-7 04:14
右侧肺门旁软组织肿块，与血管关系密切，边界清楚，病灶未见明显分叶及毛刺，其内见小的空洞（似为支气管影），增强后病灶未强化.考虑局灶性肺炎,建议抗炎治疗后复查.

作者: wqg 时间: 2006-3-7 04:44
肺部良性占位性病变，以慢性肺浓肿可能性大.可以抗炎治疗后复查.

作者: jiajie 时间: 2006-3-7 05:07
考虑支气管粘液栓子。

作者: 流星1234 时间: 2006-3-7 05:18
考虑结核瘤 ,不除外类癌.

作者: 3288161 时间: 2006-3-7 05:29
右侧肺门肿块，边界清楚、光整，与支气管关系密切，考虑支气管囊肿。

作者: guoke 时间: 2006-3-7 07:09
壁光滑，无卫星灶，强化不明显，考虑良性病灶。

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-3-8 03:47
标题: 回复：ct2913：胸部ct病例-------1
手术病理结果－－－－肺囊肿合并感染，囊腔内含脓液。

我的思路：
认清本病例特征：1、既往有多次咳嗽、发热史。2、病变呈类圆形，边缘光滑，见薄而光滑的线样边；如果是肺脓肿，应该是厚壁，并且脓腔壁会明显强化，所以不符合肺脓肿；3、平扫描增强ct值很接近，病灶无强化，不符合肺癌；4、病变包绕扩张的支气管，与支气管关系密切，5、有一点很重要的就是病变周围肺组织缺乏正常的肺组织结构，肺血管缺乏，肺泡充气过度，提示这个肺段肺组织有先天缺陷。
第1点提示反复感染病史；上述2-3点影像表现提示为囊性病变，结合第4-5点首先考虑先天性肺囊肿（支气管源性囊肿）。
复习文献：
　　先天性肺囊性病是较少见的先天性肺发育异常。其病理分类和命名比较混乱，意见不一，以往统称先天性肺囊肿，现在比较一致地称为先天性肺囊性病，包括支气管源性囊肿（肺囊肿）、肺泡源性囊肿、肺大叶气肿（肺大皰）、囊性腺瘤样畸形和先天性囊肿性支气管扩张等。
　　「病因学」

　　胚胎发育期，因气管、支气管异常的萌芽或分支异常发育所致。病变可发生在支气管分支的不同部位和显示不同的发育阶段。囊肿常为多房怀，也可为单房性。囊壁多具有小支气管壁结构，内层有纤毛柱状上皮，外层可见散在小片软骨，壁内可见到平滑肌束和纤维组织。囊状病变结构内层可见不同的皮皮细胞，有柱状、立方形和圆形上皮细胞，这显示出支气管树分支发育不完全的不同程度。有些具有分泌粘液的柱状细胞，腔内充满粘液。

　　「临床表现」

　　小的支气管囊肿在临床上不呈现症状，仅在x线胸部检查或尸检时才被发现。一旦囊性病变与小支气管沟通，引起继发感染或产生张力性气囊肿、液囊肿、液气囊肿或张力性气胸等压迫肺组织、心脏、纵隔和气管移位时，就可出现症状。

　　（一）婴幼儿期张力性支气管源性囊肿、肺大叶气肿和肺大皰较多见。临床上常呈现胸内张力性高压症状，表现为呼吸急促、紫绀或出现呼吸窘迫等症状。体检见气管移向对侧，患侧叩诊鼓音，呼吸音降低或消失。胸片显示患侧肺囊性病变引致肺不张，纵隔、气管移位，并可呈现纵隔疝和同侧肺不张，病情危急，不及时诊断和治疗，可因呼吸衰竭死亡。

　　（二）儿童期较多见的为支气管源性囊肿。临床表现为反复肺部感染。患者常因发热、咳嗽、胸痛就诊。症状类似支气管肺炎。

　　（三）成人期多见于后天继发性肺大皰和支气管源性囊肿。临床表现均因继发感染出现症状，如发热、咳嗽、脓痰、咯血、胸闷、哮喘样发作、劳累性气促和反复出现气胸等症状。需与肺脓肿、脓胸、支气管扩张、肺结核空洞和肺部肿瘤等鉴别。
　　[影像学表现]
归纳起来有以下3种表现：

　　1.单个液、气囊肿最为常见，囊肿大小不一，可见圆形薄壁囊肿，内有液面，也可以是充满液性。此种囊肿的特点是囊壁菲薄，邻近肺组织无炎性浸润病变，纤维性变不多，需与肺脓肿，肺结核空洞和肺包虫囊肿鉴别。在x线上表现肺脓肿壁较厚，周围炎症表现明显，肺结核空洞则有较长病史，周围有结核卫星灶。肺包虫囊肿有流行病学的地区特点、生活史和职业史、血像、皮内试验等有助于鉴别。

　　2.单个气囊肿胸片上示病侧肺部含气囊肿，巨大的气囊肿可占据一侧胸腔，压迫肺，气管，纵隔，心脏，需与气胸鉴别。气胸的特点是肺萎缩推向肺门，而气囊肿的空气位于肺内，往往仔细观察在肺尖和肋隔角处可见到肺组织。

　　3.多个气囊肿临床也较多见，胸片上呈现多个大小不一、边缘不齐的气囊肿，需与多个肺大皰鉴别。尤其在小儿，肺大皰常伴有肺炎，在x线上以透亮圆形薄壁大皰及其大小、数目、形态的易变性为特征。每在短期随访中就见较多变化，有时可迅速增大，或破裂后形成气胸。肺部炎症一旦消退，大皰有时可自行缩小或消失。

　　4.多发性液、气囊肿胸片上可见多个大小不一的液、气腔。尤其病变位于左侧者，需与先天性膈疝鉴别，后者也可呈现为多个液平，必要时口服碘油或稀钡检查，若在胸腔内见到造影剂进入胃肠道，则为隔疝。

值得提出的ct广泛应用于临床,可清楚的显示了囊肿的部位、大小及其边缘清楚光滑无分叶的特征, 尤其是通过增强扫描，囊腔不强化具有特征。ct应做为鉴别诊断的重要要方法。
[鉴别诊断]
肺囊肿临床易误诊，有人报道误诊率高达65~80%，肺囊肿最常误诊为慢性纤维空洞型肺结核或肺脓肿，由于肺囊肿发病率极低，仅0.03%左右，医生缺乏诊治经验。而肺囊肿的x线形态学又难以识别，加上询问病史不认真，同时肺囊肿的许多并发症也是造成误诊的原因，肺囊肿作为基础病变，继发化脓细菌、霉菌和结核菌感染是很常见的，也是造成误诊原因之一。
临床症状有咳嗽、脓痰、发烧、血痰，甚至咯血、胸痛、劳累性气促等，且反复发作，经抗炎后好转，痰结核菌长期阴性；其它肺野无明显结核播散病灶。细阅读x线片或ct片可见肺野单发或多发性壁薄环形空腔，尤其抗炎后摄片，囊肿排空更为典型。有时囊腔内可见液气平<

作者: 张耀森 时间: 2006-3-8 05:24
谢谢雷主任，张见识了。

作者: wangjing81750 时间: 2006-3-8 07:21
谢谢结果的提供！学习了。

作者: doublech 时间: 2006-3-8 07:41
收到,谢谢雷主仁!

作者: ck3215123 时间: 2006-3-8 08:13
谢谢了!

作者: 龙在野 时间: 2006-3-8 14:06
支持tb球

作者: wz_lizhihong 时间: 2006-3-9 02:19
肺脓肿的可能性大，

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-9 04:21
想到是良性病变，但真没想到肺囊肿。尤其是点评，长见识。谢了！！！

作者: 天高云淡 时间: 2006-3-9 04:38
右肺spn，边缘光整，其内好象有钙化灶（怎么没有平扫的纵隔窗，当然最好是薄层的），有偏心空洞，壁光整，呈环形强化，我想应该把结核球放在首位吧

作者: maqingya 时间: 2006-3-9 05:29
听蝉观竹
谢谢

作者: 550S 时间: 2006-3-9 05:41
长见识了,呵呵

作者: arbniya 时间: 2006-3-9 07:53
十分感谢雷主任提供如此经典的病例和精彩的讲解，从中得到许多启发，又一次听雷主任上课。

作者: 叶盟 时间: 2006-3-10 05:56
支持楼上的说法!!

作者: lkc8963 时间: 2006-4-16 23:34
标题: 先天性支气管闭锁的多层螺旋ct和x表现
前天刚看了中放2006：40(1)：p68<<先天性支气管闭锁的多层螺旋ct和x表现>>一文，结合本例有些体会，请听蝉观竹主任再评!
文章是这样写的：
1 支气管粘液栓+周围肺气肿为支气管闭锁的典型表现：可位于肺门外侧，紧邻肺门，ct表现为分支状或指状结构，与扫描层面平行时为v、y或多个分支条状改变，与扫描层面垂直时呈结节状。msct应用mpr可行任意角度重组观察粘液栓形态及其支气管、血管关系。
本例在这条上明显符合。
2 ce无强化，呈软组织密度。
本例在这条上明显符合。
3 鉴别：有四个疾病鉴别如支气管内肿瘤、肺隔离症、过敏性曲霉菌病和支气管囊肿。
  前三个疾病鉴别要点略，现重点摘录支气管囊肿章节。
  支气管囊肿与支气管闭锁鉴别较困难，支气管囊肿应包括支气管闭锁形成的粘液囊肿，因为病理结构是一样的，但是支气管囊肿多不形成肺气肿。
  支气管闭锁在病理上通常报告支气管囊肿，因为标本时常垂直于支气管长轴，造成对闭锁段支气管判断困难，有时切除标本小，不包括近端支气管、从病理方面对闭锁的诊断也困难，另外闭锁周围肺组织的改变多不含炭末有助于诊断。

个人意见：此例还是符合支气管闭锁的ct表现。

已收录到“影像文摘”中

[本贴已被翁志蓬于 2008-2-29 10:56:52 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-4-20 07:21
lkc8963版主提出的观点很有道理，拓宽了我们的思路，我认为的确除外不了“先天性支气管闭锁”，虽然这个病例有病理结果，正如lkc8963版主所说“支气管闭锁在病理上通常报告支气管囊肿”，大多数支气管闭锁都诊断为支气管囊肿了。我在lkc8963版主的提示下也阅读了中华放射学杂志2006：40(1)，觉得该病例应该多考虑几个诊断。
　　　向lkc8963版主学习，学习他认真、细致、执着、善于思考的精神。

作者: hurb 时间: 2006-4-21 02:51
.看雷主任的片子真爽!!!!右上肺后段肿块,边清锐利,肿块内偏上方应该不会是支气管,很明显后段支气管还没发出,而且可以看到发出的地方在肿块的前下缘,邻近特别是外侧方可见肺气肿,应该考虑还是有支气管受压呈活塞样引起肺泡含气过多,另可见肿块前上缘有一较大动脉供血,考虑动静脉瘘的话,但没有明显静脉引流,至于肿块内低密度区是不是早期的曲菌球感染,还没来得及形成半弧征,我个人观点,没有找到支持恶性肿块的依据.请前辈指点.

作者: hurb 时间: 2006-4-21 05:41
原来是支气管囊肿, 支气管闭锁形成的黏液囊肿, 我2001在湘雅进修时碰到过一个囊肿性病变,手术后是来源于右主裂的淋巴管囊肿,可惜片子拿不出来.当时做梦都没想到.

作者: zxczxc 时间: 2010-6-30 23:10
右上肺肉芽肿形成。右上肺继发型肺结核。

作者: xhp1976 时间: 2010-7-1 23:56
如何解释病灶内的低密度影（是否为支气管充气征？），如果是肺囊肿病灶内不应该出现支气管影啊？想不通！！！！！！前辈能否解惑？

作者: ZHONGXINMR 时间: 2010-7-4 18:02
谢谢，学习了

作者: duanhui007 时间: 2010-7-14 03:09
学习了，谢谢！

作者: dr.yang 时间: 2013-9-11 07:30
学习了

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