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标题: X0579:[原创]现在较少见的骨病 [打印本页]

作者: yzh9939 时间: 2006-3-6 00:41
标题: X0579:[原创]现在较少见的骨病
患者，男，74岁，发现右足部肿物7个月。足部肿物6*7cm，足底皮肤溃烂呈“葡萄”状。
双手进行性僵硬、畸形20多年，近来有右足疼痛，下午冷热且疼痛较重。双手呈“鹰爪”状，不能伸直。

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-5 17:31:58 修改过]

作者: 常山真人 时间: 2006-3-6 01:20
神经营养性关节病--夏科关节
本例指(趾)间,掌(跖)指(趾)关节骨质破坏,跖骨呈笔尖改变.足底皮肤溃烂,所以本例为糖尿病病人.请提供化验室结果.ok

作者: zhw974247 时间: 2006-3-6 03:04
标题: 回复：x0579:[原创]现在较少见的骨病

以下是引用常山真人在2006-3-5 17:20:00的发言：[br] 糖尿病性骨病 [br]本例指(趾)间,掌(跖)指(趾)关节骨质破坏,跖骨呈笔尖改变.足底皮肤溃烂,所以本例为糖尿病病人.请提供化验室结果.ok

作者: dywang 时间: 2006-3-6 05:19
好象是类风湿性关节病，请提供化验室结果.

作者: huhong1111111 时间: 2006-3-6 05:22
糖尿病足

作者: 向武昌 时间: 2006-3-6 05:37
应该考虑麻风病,临床表现应该典型.与糖尿病足和肢端溶解鉴别.

作者: wawaquan 时间: 2006-3-6 05:43
考虑麻风病。

作者: ys139 时间: 2006-3-6 06:05
看图很像麻风病，只好猜：麻风病。对否？

作者: jiangjing 时间: 2006-3-6 06:16
支持神经营养性关节病--夏科关节 [可由-麻风、糖尿病、脊髓空洞等所致]，本例结合病史及双手改变考虑麻风可能。

作者: zhuming943066 时间: 2006-3-6 06:17
标题: 回复：x0579:[原创]现在较少见的骨病

以下是引用jiangjing在2006-3-5 22:16:00的发言：[br]支持神经营养性关节病--夏科关节 [可由-麻风、糖尿病、脊髓空洞等所致]，本例结合病史及双手改变考虑麻风可能。

作者: caihe 时间: 2006-3-6 07:04
应该是麻风病。

作者: xiaoniu 时间: 2006-3-6 07:42
麻风病最有可能。

作者: 清风无痕 时间: 2006-3-6 07:43
考虑麻风病

作者: lizhaofeng 时间: 2006-3-6 07:51
很像麻风病，

作者: duguo 时间: 2006-3-6 17:08
考虑麻风病。

作者: 云中燕 时间: 2006-3-6 17:58
支持麻风病

作者: abzemx 时间: 2006-3-6 18:06
典型麻风病

作者: njdzq2004 时间: 2006-3-6 18:10
同意楼上老兄的意见

作者: wenyong 时间: 2006-3-6 21:14
麻风病的骨骼改变。

作者: liaoqiang 时间: 2006-3-6 22:19
考虑骨麻风病。请结合起来临床。

作者: yczzq 时间: 2006-3-6 23:27
不懂？？？？

作者: 陈医生123 时间: 2006-3-7 00:48
糖尿病足?

作者: 天边的云 时间: 2006-3-7 02:42
支持2楼

作者: chrch 时间: 2006-3-7 04:08
1麻风病2糖尿病足

作者: jtmdz 时间: 2006-3-7 05:20
考虑麻风病！！

作者: qinwei260 时间: 2006-3-7 05:21
考虑骨麻风病。请结合临床。

作者: 寻芳者 时间: 2006-3-7 06:29
谁有麻风病例的图片？？？？
——————真的不懂，从影像可以考虑糖尿病，但病史有不支持，，

作者: lvlifeng 时间: 2006-3-7 06:45
支持3楼

作者: ccszwj 时间: 2006-3-7 21:40
学习!

作者: zhangkening 时间: 2006-3-8 05:05
麻风

作者: 黄恩辉 时间: 2006-3-8 06:17
我遇过，应该是麻风

作者: jslu503 时间: 2006-3-8 07:58
支持神经营养性关节病--夏科关节。

作者: bnm6666 时间: 2006-3-8 20:34
标题: 回复：x0579:[原创]现在较少见的骨病
考虑为麻风病。

　　麻风病是麻风分支杆菌所致的慢性传染病。病变可累及全身，但主要侵犯皮肤、神经、血管及网状内皮系统，约15%~29%侵犯关节。
　　病理上分为瘤型和结核样型两型。瘤型可直接侵犯骨骼，主要在松质骨内形成形成肉芽肿。最多见的骨骼病变是由于神经血管损害所引起的继发性改变，在两型内均可见到，以末梢神经受影响最显著，大多数累及短管骨。在感觉及营养障碍的基础上，又可附加外伤及继发感染，使病变更复杂。
　　临床症状常见为红色或淡红色斑状皮疹，皮肤感觉丧失，无冷热、痛感。周围神经绳索样增粗。常合并感染，形成手足溃疡。晚期可出现手足畸形，如垂腕。垂足、指/趾脱落。

影像学表现
一、麻风杆菌直接侵蚀骨质形成的改变
1、骨囊性改变　　常发生在短状骨的骨端，呈边缘清楚、骨小梁消失的空泡状透亮区，可相互融合，达3～5mm，周边有硬化征象。
2、骨膨胀　　病骨密度减低、骨小梁稀疏，骨髓腔扩张，骨皮质，骨干外形膨张增粗。
二、神经血管营养障碍和外伤感染所致的继发改变
1、骨营养孔增大　　与血管损害有关，为比较早期的改变。增大的营养孔边缘略不规则。
2、骨吸收　　多见于晚期，好发生于手足骨。先为末节指、趾骨骨端出现缺口或变尖，继而骨质大部分或完全吸收消失，残端呈按钮状突出，重者指、趾脱落。
3、畸形　　手、足屈曲畸形。
4、骨干变细　　　晚期，骨干逐渐变细，骨髓腔随之狭窄，但骨皮质密度反而增高。
5、广泛性骨质疏松。
6、继发感染　　可引起骨髓炎、骨炎、骨膜炎，与一般化脓性炎症大致相同。
7、关节改变　　多发生在小关节，表现为关节面模糊、破坏、增生硬化，关节间隙狭窄或发生骨性强直。大关节偶可受累。

作者: weiyuefang 时间: 2006-3-9 01:27
受益非浅

作者: yzh9939 时间: 2006-3-9 01:28
标题: 回复：x0579:[原创]现在较少见的骨病
大家好！
本例患者我们见到片时的第一反应也是“麻风病”，而且叫病人拍对侧足及双手片后更加肯定了诊断。
但详细了解病人后就不敢确定了！——病人双手、双足痛觉等存在，无其它皮疹、眉毛脱落等损害。另患者无糖尿病等病史。连夏科氏骨关节病也不能确定。
患者做了右足皮损活检：皮肤鳞癌。今已行手术，有结果马上上传。
不过我认为“皮肤鳞癌”无法解释双足、双手的影像改变，希望有专家释疑！

作者: teachersun 时间: 2006-3-9 02:45
又长见识了,谢谢!!!

作者: 实习医生 时间: 2006-3-9 02:48
支持夏科关节

作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 07:54
皮肤鳞癌长见识了,谢谢!!!

作者: shibing 时间: 2012-9-19 07:50
皮肤鳞癌

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