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标题: X0585:新生儿腹部片 [打印本页]

作者: zzj0413 时间: 2006-3-7 17:47
标题: X0585:新生儿腹部片
出生后4天的新生儿，腹部膨隆，2天前摄卧位胸片未见明显异常，今摄立位腹部平片

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-7 10:18:52 修改过]

作者: yzh9939 时间: 2006-3-7 19:54
胎粪性腹膜炎。

作者: liuyongbinking 时间: 2006-3-7 20:21
跟我主任说过这种片,他也同意如果是新生儿应考虑为胎粪性腹膜炎,(他曾遇到类似病例并经手术证实)但我并不是很明白,查资料也没发现,哪位能说说吗?

作者: zrs 时间: 2006-3-7 20:23
气腹，大且气体量很大，还有液平，哪位能解释一下原因啊？
建议楼主把胸片子传上来！

作者: 天南地北 时间: 2006-3-7 20:32
气腹那么厉害
考虑胃破裂吧
见过2例这样的病人

作者: 87204141 时间: 2006-3-7 20:44
腹腔内空腔脏器破裂。。原因？？？？？？？？？？？？？？

作者: xqixian 时间: 2006-3-7 21:33
大量液气腹。不能排除空腔脏器穿孔。

作者: 天天红 时间: 2006-3-7 21:58
少见,期待结果,中下腹没有肠积气影!

作者: lizhaofeng 时间: 2006-3-7 22:25
肠梗阻

作者: X线 时间: 2006-3-7 23:44
大量液气腹，胃泡双壁征。
意见：消化道穿孔。
病因较多，如：胎粪性腹膜炎,新生儿坏死性小肠结肠炎，麻痹性肠梗阻，肠套叠继发肠坏死等均可继发消化道穿孔。

作者: liuhj 时间: 2006-3-7 23:48
是液气腹

作者: yczzq 时间: 2006-3-7 23:59
胎粪性腹膜炎

作者: lushijun 时间: 2006-3-8 00:00
支持消化道穿孔

作者: 向医生 时间: 2006-3-8 00:28
标题: 回复：x0585:新生儿腹部片
双膈下可见大量游离气体影,腹腔内可见一宽大之液气平面,左上腹可见条状及小结节状钙化影.
结合患者病史,诊断为胎粪性腹膜炎.

作者: 向医生 时间: 2006-3-8 00:50
标题: 回复：x0585:新生儿腹部片
胎粪性腹膜炎

  胎粪性腹膜炎是胎儿期肠穿孔导致胎粪流入腹腔引起的腹膜无菌性、化学性炎症,是新生儿期严重的急腹
症之一,病死率高达30 %～50 %。根据穿孔的时间和部位不同,临床表现及体征各有特点,病情轻重不一。如出生前肠穿孔已愈合,出生时一般状况尚好,但胎粪溢入腹腔后因异物作用及化学性刺激,引起腹膜反应而大量渗出,而后易出现粘连性肠梗阻。有的出生时穿孔未闭合出现气腹,腹壁可见红肿伴静脉瘀涨,腹腔内有积液或积脓。因此,生后不久出现有肠梗阻或腹膜炎症,除消化道畸形外,还应考虑胎粪性腹膜炎,应尽早行影像学检查。胎粪性腹膜炎据不同临床类型在超声及x线平片上有不同的影像学特点,中腹部钙化影最其具特点,可做为确诊依据。,但看不见钙化影,亦不能否定诊断。
  胎粪性腹膜炎病因不十分清楚,较肯定的有存在闭锁、扭转、套叠、回转不全等肠道先天畸形或肠壁肌层缺失,局部血运障碍等原因。亦有学者认为本病为常染色体隐性遗传病。
  胎粪性腹膜炎应早诊断,尽早治疗。轻症只需内科对症治疗,暂禁食、胃肠减压、静脉营养支持等,如有气腹,或肠梗阻症状不能缓解时,应考虑尽早外科治疗,根据病情选择单纯引流、肠粘连剥离、肠切除或造瘘等。
下面是我从网上下载的两例胎粪性腹膜炎病例的x光片(资料来源:上海医学影像,2002,2期,158页,作者张桦)

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-8 00:58
读了向医生的帖子，受益非浅。支持胎粪性腹膜炎。

作者: 清风无痕 时间: 2006-3-8 03:14
考虑空腔脏器穿孔

作者: zrs 时间: 2006-3-8 03:18
感谢向医生精彩评论

作者: 天涯tianya 时间: 2006-3-8 03:30
大量气腹,似乎可见胃泡,肠道内无气体,考虑高位梗阻(幽门?)合并消化道穿孔.

作者: 杨军 时间: 2006-3-8 03:45
感谢向医生精彩评论

作者: zhangkening 时间: 2006-3-8 04:12
我认为可以做一下泛影葡胺胃造影排除一下幽门梗阻理由是梗阻处处高位，膈下气体不是游离的，
新生儿膈肌没这么厚，所以排除胃肠穿孔，到像幽门肥厚。

作者: yaozhimin 时间: 2006-3-8 05:01
见过了,谢谢

作者: qinwei260 时间: 2006-3-8 05:30
标题: 回复：x0585:新生儿腹部片

以下是引用zrs在2006-3-7 19:18:00的发言：[br]感谢向医生精彩评论

作者: jiangjing 时间: 2006-3-8 05:51
支持向老师，分析得很精彩，谢谢您！！！

作者: 同 时间: 2006-3-8 05:57
标题: 回复：x0585:新生儿腹部片

以下是引用向医生在2006-3-7 16:28:00的发言：[br]双膈下可见大量游离气体影,腹腔内可见一宽大之液气平面,左上腹可见条状及小结节状钙化影.[br] 结合患者病史,诊断为胎粪性腹膜炎.[br][br][br]

作者: caihe 时间: 2006-3-8 06:01
认为是较典型胎粪性腹膜炎。

作者: 黄恩辉 时间: 2006-3-8 06:10
腹腔太干净，注意肠套叠。一般情况下吃奶的小孩，肠腔一定有气体。

作者: liuyongbinking 时间: 2006-3-8 08:25
向老师，分析得很精彩，谢谢您

作者: liaoqiang 时间: 2006-3-8 17:04
胎粪性腹膜炎。向老师分析得很精彩。

作者: 实习医生 时间: 2006-3-9 04:36
还是没有系统阐述胎粪性腹膜炎是小孩啊

作者: mzwjy 时间: 2006-3-9 14:38
同意10楼的意见

作者: 云中燕 时间: 2006-3-10 01:35
支持向医生的评论

作者: 天边的云 时间: 2006-3-10 04:42
胎粪性腹膜炎是指胎儿期或出生后发生肠穿孔,胎粪从肠腔溢至腹腔引起的腹膜炎
病因:常见继发于肠闭锁及其他消化道畸形,如:肠套.肠扭转.内疝等；有些病历可能是肠壁局部血液循环障碍, 如胎儿坏死性小肠结肠炎肠壁肌层缺损,肠系膜血管梗塞等造成；也有些病例原因不明；
病理:胎粪由脂肪.盐类.消化液混合组成,通过肠道的穿孔进入腹腔内,引起严重的化学和异物反应；有三种病理
   类型
一.纤维粘连型:最为常见.其消化酶产生大量纤维组织形成腹膜反应,有一层致密而粘连的纤维素膜将肠袢粘在一起,钙质迅速沉着在膜上,于是形成钙化斑块,肠穿孔处常已封闭；
二.囊性型:是在穿孔并未封闭或长期溢漏后才封住时产生的,因而形成了由纤维组织和粘连着的肠袢所形成的的厚壁囊,这就防止了胎粪再溢漏到腹腔其他部位.如果继续从肠道漏出则囊腔逐渐扩大,可以充满整个腹腔腔
三:广泛型:如果刚出生时发生穿孔,就产生广泛无菌性腹膜炎,因为没有足够的时间来形成纤维组织,腹腔充满着有胎粪的液体,
x线分析
一纤维粘连型
正位片: 全腹部覆盖广泛致密阴影,两侧腹壁呈蛙腹状,测腹壁可见充气未扩张无液平肠曲；
侧位片:全腹腔为均匀致密阴影,前腹壁围绕断续线条状钙化影.
二囊性型
腹壁两侧蛙腹状彭隆,腹腔可见周围绕以致密厚壁,呈巨大充气囊腔,其中大气液平面阴影,其周围可见被挤压充气未扩张无液平肠曲下腹腔可见钙化灶.
三广泛性型
临床少见:x线表现隔下两侧游离积气和积液,并有液平面延伸至两侧腹壁,小肠曲均受挤压于腹中部被积液遮盖,隔顶高举,运动受限,于下腹部可见不规则状钙化灶.

                                                      ----------选自<小儿x线诊断学>

作者: kaituozhe2003 时间: 2006-3-11 01:19
同意大量液气腹，胃泡双壁征。
意见：消化道穿孔。

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-11 06:07
没见过。不想瞎蒙。

作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 08:04
胎粪性腹膜炎。

作者: shibing 时间: 2012-9-19 07:47
胎粪性腹膜炎。

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