以下是引用听蝉观竹在2006-3-8 13:30:00的发言：[br]这个病例手术病理结果正如向主任所说就是中上纵隔旁的肺隔离症。[br][br]我的思路：[br] 1、开始这个病人因为5年前考虑“血管性病变”，所以一开始我们就按血管瘤来设计增强方式，可是发现动脉期并没有明显强化，60秒后也与动脉期相仿，于是延时到10分钟，发现是延迟强化，我百思不得其解，仔细观察发现类圆肿块虽然强化，但其上方有液性密度影始终没有强化，我想这会不会是胸膜腔?中间强化的是隔离肺？强化肿块中间的是一些未发育好的支气管及肺组织？于是想寻找供血动脉，所以进行了mpr重建，发现了右侧锁骨下动脉发出一支异常供血动脉，就把影像诊断确定下来。手术证实是右侧锁骨下动脉发出供血动脉。[br] 2、我在思考时对这种疾病的鉴别诊断：[br]a、首先可以排除动脉瘤和异常的静脉扩张，因为动脉瘤在动脉期就应该同步强化，上腔静脉和奇静脉已经明显强化但它仅仅是被推挤并不是同步强化也门没有关联；[br]b、海绵状血管瘤虽然是逐步强化，但动脉期肿块边缘应该有点状显著的强化，但这个病例没有此表现，故当时我排除了这个诊断；[br]c、胸腺瘤：我当时也考虑了一下，很快就排除了，因为这个肿块位于上腔静脉后方，不符合胸腺瘤的解剖部位；[br]d、淋巴源性肿瘤:我们科室讨论时候有同志提出，最后我们认为根据延迟强化的影像特征可以排除淋巴源性病变，因为其增强表现应该是边缘环形强化，而中间部分轻度强化或强化不明显，边缘强化并随时间延长很快消失，而本病例大部分强化并10分钟强化更明显；[br]e、支气管囊肿：这个病变大部分是是实质性的，故不考虑囊性病变。[br] 反思与启发：[br]1、这个病例我们开始受了原来诊断的影响，没有用2mm薄层增强扫描，所以只能做mpr的重建，而不能做cta重建，供血血管显示不完全，十分遗憾，因为这是一个十分有价值的病例；[br]2、隔离肺多数在下肺，这个病例提示我们除了下肺区域，其它区域也可能发生隔离肺；[br]3、其它部位的题循环动脉供血是诊断隔离肺（肺隔离症）的关键。[br]4、原来隔离肺没有谁进行过增强延迟扫描，这例病例做了此项扫描（歪打正着，并不是胸中有韬略），其延迟强化是否有其诊断意义？今后大家可以进一步深入研究。[br][br][本贴已被 听蝉观竹 于 2006-3-8 13:36:00 修改过]