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标题: V0024：胆囊病变，请分析 [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2006-3-9 18:34
标题: V0024：胆囊病变，请分析
结果：http://www.radida.com/forum_view.asp?id=11065&view_id=11065&forum_id=6
患者男，68岁，上腹部疼痛半年，为陈发性，不伴放射痛，食欲较差，近半年来体重减轻约10斤。有慢性胆囊炎及胆结石病史多年。

[本贴已被向医生于 2008-12-6 11:56:52 修改过]

作者: jiajie 时间: 2006-3-9 19:53
标题: 回复：v0024：胆囊病变，请分析

胆囊底部向腔外生长的分叶状肿块，突入胆囊窝，与胃窦部分界不清，考虑胆囊癌并胃窦、胰头十二指肠受侵，腔静脉瘤栓形成。

作者: judy160954 时间: 2006-3-10 00:09
标题: 回复：v0024：胆囊病变，请分析

胆囊壁不均匀增厚，周围结构模糊，考虑胆囊癌。下腔静脉未见明显受侵。
另外胆囊内结石呈蚓状是否为蛔虫钙化？

作者: jiangjing 时间: 2006-3-10 07:33
标题: 1
考虑胆囊癌、胆结石并提示胃窦、十二指肠降段，升结肠[肝曲]受侵[胆囊壁不规则增厚，明显不均匀强化，部分层面见结节影向腔内外突起，内壁强化尤为明显，胆囊周围间隙模糊，与胃窦十二指肠及升结肠分界不清]
警惕黄色肉芽肿性胆囊炎

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-13 13:11:29 修改过]

作者: 不解 时间: 2006-3-11 20:09
ct表现：胆囊体颈部壁明显不规则增厚，轻度向腔内突入，外缘模糊不清，与结肠肝区、肝十二指肠韧带分解不清，肝总管梗阻性增宽。胆囊内见结石影。
病史及症状：胆囊结石及胆囊炎病史，老年人，腹痛、体重减轻。
印诊：胆囊结石、慢性胆囊炎合并胆囊癌侵及结肠肝区。

作者: hejie 时间: 2006-3-11 23:30
增强ct表现：胆囊外壁明显不规则增厚，强化，外缘模糊不清，并见条索影，应该是水肿粘连，腔内光滑，未见强化的结节影，有结石，胆总管及肝门区胆管轻度扩张，胰管未见扩张，肝脏未见异常强化，肝门区未见肿大淋巴结．
分析：是单纯胆囊结石、慢性胆囊炎，还是胆囊结石，并胆囊癌．胆囊癌有强化软组织影，有肝脏转移及胆总管明显梗阻的征象，或见肝门区肿大淋巴结．临床有黄疸．该病例胆总管及肝门区胆管轻度扩张，胰管未见扩张，无黄疸，考虑长期慢性炎症引起胆囊周围水肿粘连，胆总管炎性变窄．
诊断：胆囊结石、慢性胆囊炎．

作者: huangaiying1 时间: 2006-3-12 01:10
胆囊颈部壁弥漫性增厚,内壁欠光整,增强后明显强化,且持续时间长,壁外可见一圈软组织密度影,未见强化,结合病史,上腹部疼痛半年,考虑胆囊癌伴周围脂肪侵犯,胆结石,慢性胆囊炎。
鉴别：1 单纯的慢性囊炎：胆囊壁弥漫性增厚，内壁光整。
2 黄色肉芽肿性胆囊炎：胆囊壁弥漫性增厚，与肝脏之间可见线形低密度影，为水肿所致。但有时两者鉴别很困难。

作者: wawaquan 时间: 2006-3-13 02:10
胆囊壁弥漫性增厚伴局部结节样增厚，仅与升结肠界限不清；增强后明显强化，且持续时间长。
考虑：胆囊结石、慢性胆囊炎并胆囊癌。
鉴别：慢性胆囊炎：壁可弥漫性增厚，但壁多厚薄均匀且增厚程度较轻，胆囊缩小，与周围组织界限不清。

作者: wxy7406 时间: 2006-3-13 06:06
胆囊壁明显增厚，边缘见片絮状稍低密度影，增强扫描动脉期强化明显，门脉期有进一步强化趋势；其周胃壁及十二指肠壁未见明显受侵．胆囊内见高密度结石影．腹腔内未见明显肿大淋巴结．考虑胆囊结石伴胆囊炎改变．

作者: xjw755499 时间: 2006-3-14 04:48
胆囊壁明显增厚，毛糙，增强扫描胆囊壁明显强化，无明显壁结节，周边结构无明显受侵表现，胆囊内见一曲线状高密度影。大胆猜一下是否胆囊内蛔虫钙化，慢性胆囊炎。

作者: 国王 时间: 2006-3-14 05:00
ct表现:胆囊壁增厚,均匀性,强化明显间内可见高密度结石影,胆囊周围结构欠清.胆道系统无扩张
临床表现胆囊结石及胆囊炎病史
诊断:慢性胆囊炎及与周围粘连,胆囊高密度结石
鉴别诊断:黄色肉芽肿性胆囊炎,胆囊癌

作者: 向医生 时间: 2006-3-15 17:56
标题: 回复：v0024：胆囊病变，请分析

手术及病理结果:
1慢性溃疡型胆囊炎并胆囊多发结石；
2胆总管下段结石.

作者: 向医生 时间: 2008-12-6 20:08
标题: 回复：v0024：胆囊病变，请分析
ct片示胆囊轮廓欠光整，胆囊壁明显增厚，囊腔内壁光滑，未见壁结节影，囊内部见有多枚不规则高密度影；胆囊与周围肠壁间隙模糊，似见有软组织密度影环绕胆囊底部周围；肝门区未见肿大的淋巴结影；肝内未见异常密度灶；增强扫描示胆囊内壁光滑，肝胆间隙清晰。
诊断：慢性胆囊炎、胆囊结石。
鉴别诊断：
①厚壁型胆囊癌。胆囊壁不均匀性增厚, 胆囊壁僵硬，增强后胆囊壁连续性中断；囊腔变小失去正常形态，囊内可见壁结节；胆囊周围组织界限不清；胆管扩张；可合并肝门和（或）腹膜后淋巴结肿大。
②胆囊腺肌增生症。可有胆囊壁增厚，但囊壁内有较多小囊腔；口服造影剂后可出现“花环征”为本病的特征之一。
③黄色肉芽肿性胆囊炎。为一种较少见的良性病变，ct表现为胆囊窝区软组织肿块，胆囊壁增厚、不规则，周围组织结构模糊，可合并胆囊结石。
　　本例患者主要是病史较长，近期明显消瘦，胆囊底部结构模糊，似见有软组织肿块影，ct诊断上考虑是否会有在慢性胆囊炎的基础上并发胆囊癌的可能性；手术结果提示胆囊周围纤维组织增生并形成慢性包裹性改变。
本例增厚的胆囊内壁光滑及肝胆间隙清楚是区别于胆囊癌的重要征象，虽然本例就其临床和ct表现来看难以完全排除胆囊癌，但其增强后的特点——内壁光滑及肝胆间隙清楚仍强烈提示为慢性胆囊炎。

[本贴已被向医生于 2008-12-6 12:10:02 修改过]

作者: pujunzhi 时间: 2012-6-21 08:51
手术及病理结果:：
1慢性溃疡型胆囊炎并胆囊多发结石；
2胆总管下段结石.。
谢谢楼主，辛苦了！

作者: shibing 时间: 2012-8-23 09:16
手术及病理结果:
1慢性溃疡型胆囊炎并胆囊多发结石；
2胆总管下段结石.

作者: dangjiancai 时间: 2015-2-11 15:29
谢谢楼主，辛苦了！

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