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标题: CT045：颅脑出血 [打印本页]

作者: 九目段 时间: 2003-12-31 03:46
标题: CT045：颅脑出血
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31136）
患者，3个月，无外伤。

10天后复查

1个月后复查

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-7 17:18:51 修改过]

作者: 翁志蓬 时间: 2003-12-31 06:45
左颞叶亚急性出血合并左侧硬膜下血肿。如果不考虑产伤因素的话，应该考虑维生素k缺乏症。

作者: 张颖6606521 时间: 2003-12-31 06:50
同意楼上的意见

作者: ct_r 时间: 2003-12-31 18:17
[emb6]

作者: ganzi 时间: 2003-12-31 20:31
[emb6]

作者: qiuazhang 时间: 2003-12-31 21:20
如果是产伤密度已经变成等密度和低密度的了，密度不会这么高。
从图象上看病变涉及脑内和脑外，压迫左侧侧脑室。脑外密度不均匀，不象是硬膜下血肿。
脑内见高密度影，但周遍无水肿，也很难断定是脑出血（除非是急性期，不象）。
大脑镰后部密度增高，考虑蛛网膜下腔出血
请大家指导！

作者: 九目段 时间: 2004-1-1 02:49
产伤出血？提都不应该提，患儿已3月，如果是产伤出血，早变成水了。

作者: 翁志蓬 时间: 2004-1-1 05:39
如果凝血机制有异常，反复出血液化，就会出现上述高密度出血与低密度液化影交杂的征象。该患儿不一定是产伤，但应该有外伤史（可能是轻微的撞击伤而未留意），但更主要的是合并有凝血障碍（包括维生素k缺乏、白血病等），建议查查骨髓象。

作者: wzh168 时间: 2004-1-1 07:21
谈谈我的观点：1，产伤不考虑，年龄不符。2，凝血机制异常有可能。3，不排除脑血管畸形。

作者: llct 时间: 2004-1-3 07:31
翁大夫是比较有名的，请问？原来的中国医学影像网为什么现在上不去了？太可惜了！！！！！！！！

作者: lihuuuu 时间: 2004-1-3 11:14
我在北京医院进修时扬正汉博士(中国医学影像网信息总监)说网站更新后元旦之前能重新开看来即将要开了
等着吧要不您直接跟他问一问 zhenghanyang@263.net

作者: stony693100 时间: 2004-1-3 23:05
[emb6] 支持维k出血。从图片看有硬膜下出血，脑内血肿及蛛血。

作者: qiuazhang 时间: 2004-1-4 01:07
标题: 似的
确实问题是不少，首先病史过于简单，症状是什么呀？既往史有没有呀，患者三个月是什么概念？三个有前发病呢？还是病程三个月呢？再一个问题，这样的病人不可能就只有平扫吧？至少应有强化吧，有条件的话mri还是应做的。
就片子看，左侧颞叶示有两处环行囊状密度影，边缘尚清，包膜尚光整，其内并示有液平面征像，其周围示有多发条状、纤维索条高密度影，当然不知是高密度影所形成的假囊影，左侧额颞区示有沿颅骨内板下分布的条带状新月形密度影，边界尚清，其内密度高低不等，边缘密度高似示有纤维包裹边缘，其内密度低，其间并示有多液平面影考虑为多发包裹所致，脑水肿征像较轻，但占位效应好像很重，示有脑疝形成。
综合分晰：首先考虑为感染类病变所致，脑内脓肿并左侧额颞区硬膜下脓肿（慢性期改变）建议强化扫描除外亚急性硬膜下血肿改变。
来源于丁香圆

[本贴已被 qiuazhang 于 2004-1-3 17:08:23 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-4 03:25
婴幼儿颅内出血最常见的原因之一就是维生素k缺乏症，导致凝血障碍。从病史上已经说明没有外伤，所以首先考虑是维生素k缺乏引起的颅内出血。维生素k缺乏最常见的病因是婴幼儿腹泄。

作者: 张颖6606521 时间: 2004-1-4 04:06
此病例有脑出血及硬膜下血肿.应该不可置疑吧,至于出血原因有以下几点:凝血机制障碍,外伤原因,脑血管发育畸形可考虑.此孩子如无外伤病史,首先应考虑凝血机制障碍

作者: 九目段 时间: 2004-1-4 17:39
qiuazhang:我想给你发短信，我写的太长了，发不出去，因此发到这里吧，我的拙见希望大家指教，在你的提示下，我已找到了丁香园，其实我已经注意到了，似乎你对此病例非常感冒，病史很简单，不明原因的抽搐，呕吐，精神差2天入院，遂做ct，我们医院这种病人很多，病人为晚发维生素k缺乏症并颅内出血，它的出血特点有典型的，但有一部分千奇百怪，在蛛血、硬膜下、脑质内、甚至硬膜外的鉴别上有一定的难度，比如这个病例即是其中之一，我分析一下：它的出血的特点是急性和亚急性出血，从出血的密度来讲有高密度、等密度及略低密度，估计出血已经有3-4天，甚至1周左右，为什么症状才出现？1、出血量不多且较慢，2、婴儿的囟门缓解了颅内产生的压力，3、“哑巴”病人，不会说，大人不注意，以为小孩闹是正常的。从出血的部位来讲亚急性硬膜下出血是较为肯定的，左额叶有没有硬膜外慢性血肿呢？1、在这个疾病中，硬膜外血肿发生几率少，2、吸收慢，3、仅一个层面象，余者均呈新月状形态，所以考虑无硬膜外血肿，左颞叶是不是脑质内出血？大多数人可能认为一定是脑质，我认为不一定，我们经历过这样的病人，也是这个表现，结果复查ct脑质内未见异常，无软化灶形成，而且你说左颞叶片状出血周围的低密度是脑质水肿还是出血后低密度，所以必须复查后才能决定，但是我们还是考虑了颞叶出血，外侧裂池受压呈弧形及与之相连的树枝状高密度并深入脑质里的为蛛血，不要认为是脑质出血，都是因挤压造成的。如果这个病人在复查，我会给你准确答案，最后我说一说预后，我们复查过很多的病人，预后的主要因素是有没有脑质的出血形成的破坏，如果有会留下或多或少的后遗症，如果只是脑外出血，许多几乎正常，但有一些会有脑积水等，这个病人就看他有没有脑质出血。这是焦点问题，可惜是难判断的问题。

作者: 九目段 时间: 2004-1-4 17:57
3个月，当然是年龄了，增强ct？3个月的小孩做增强，那得有一定水平的技术，mri倒是可以做，就是确定了，除了儿内科的保守治疗，还有其他的办法吗？

作者: qiuazhang 时间: 2004-1-4 21:31
是感冒了，没找到解药，今天算找到了：抽搐，呕吐，精神差2天入院和晚发维生素k缺乏症。哎，没有病人资料叫人怎么诊断啊！！！难那/傻笑

作者: 九目段 时间: 2004-1-4 21:36
其实这些病人的资料并不重要啊！

作者: qiuazhang 时间: 2004-1-4 21:41
留给大家说吧！共同进步，谢谢九段目提供的病例

作者: ZYX_JMH 时间: 2004-1-5 03:35
支持九目段。
影像诊断的过程中，病史当然是重要的。特别是影像学表现无特征性时。但首先得立足于影像学，尽力找到它的有诊断意义的特别是特征性的征象，判断它是怎样的病理解剖改变，推理它可能引起的病因，得出合理的诊断。如果在对基本征象缺乏认识的情况下，过分强调病史，就有点偏了，不利于提高。业务水平有高有低，很多征象不识、理论不懂也正常，认真学慢慢积累经验就能不断提高。相信这个网站能对大家起到这个作用的。
关于硬膜外或硬膜下血肿内密度不均的情况，亚急性或慢性出现当然常见，其实急性大量出血也会出现密度不均，我碰到过多例，小孩急性硬膜外出血时尤其多见。书上解释为血凝块形成、血浆析出，不知各位有无碰到过。由此我认为本病例出血灶密度不均，部分可能是有急性较大量的出血。当然这与本病的诊断无关。
感谢九目段提供了很好的病例。

作者: 九目段 时间: 2004-1-5 04:10
zyx_jmh，太感谢你了，姑且你说的是否合理，但你给了我另一种解释答案，提醒了我，真是太感谢你了，我无法言表，有机会/拼酒

作者: wchgh 时间: 2004-1-6 02:09
标题: 回复：病例045：脑出血
九目君先生，有结果了吗？

作者: 九目段 时间: 2004-1-6 03:03
病人还未复查，得等一段时间，如果有结果，立即奉上。

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-1-7 04:20
影像工作是医疗工作十分重要的一环，它目前已经是临床的一部分，影像固然重要，但我们现在的工作任务要求我们不单单是看图象，而且要掌握更加全面的临床资料，任何一位优秀的影像医生必定是临床、影像知识丰富，影像与临床结合很好的，这是现代医学所要求的，现在三级、二级医院的影像申请单就要求:病史详细，临床资料完整，既往病史和曾经做过的检验、心电图、放射、超声等检查都应该写清楚。

作者: wchgh 时间: 2004-1-7 09:47
标题: 回复：病例045：脑出血

作者: sea-coast 时间: 2004-1-8 04:35
我还是有些疑问，还需要证实是否有凝血功能障碍！！！

作者: dgchr 时间: 2004-1-9 18:27
考虑左颞叶亚急性出血合并左额,颞,顶亚急性硬膜下,硬膜外混合血肿!!!/ｏｋ[em2][emb26]

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-13 07:26
标题: 回复：病例045：脑出血
非常同意你的观点，有相见恨晚的感觉。不知如何联系？

作者: 91616lyt 时间: 2004-1-13 07:30
还应该考虑左额叶硬膜外血肿的可能，余诊断同上。

作者: 九目段 时间: 2004-2-5 14:52
标题: 回复：病例045：脑出血
10天后复查图象：

作者: 九目段 时间: 2004-2-5 15:05
标题: 回复：病例045：脑出血
1个月后复查

这个病例是不是很有意思！大家展开讨论，对比分析初诊时的诊断、发展时出现的情况及最终的新问题。

作者: 九目段 时间: 2004-2-6 04:23
这个病例大家不要忘记了，尤其是qiuazhang朋友。

作者: springlin888999 时间: 2004-2-6 07:30
[emb6]

作者: springlin888999 时间: 2004-2-6 07:31
[emb6]

作者: jiajie 时间: 2004-6-13 17:35
看来脑实质，硬膜下硬膜外均有血肿。

作者: lxming11 时间: 2004-7-9 08:09
ｖｉｋ缺乏所致

作者: zhaozilong 时间: 2004-10-1 01:49
左颞叶亚急性出血合并左侧硬膜下血肿应结合临床

作者: 宁静致远 时间: 2004-11-17 05:38
[emb25][emb6]

作者: 小明 时间: 2004-11-17 05:47
兄弟愚见：就病人本身来说，产伤基本可以排除，我就想会不会是脑血管畸形。[emb5]

作者: hblhkcc 时间: 2004-11-17 18:59
标题: 回复：ct045：颅脑出血
硬膜下血肿亚急性期慢性期肯定没错，不排除缺氧脑病史？顺产？

作者: sxdongfang 时间: 2004-11-17 19:28
标题: 宝藏
翁老师的网站真是个宝藏，有的埋的很深，今天这个病例已经是一年前的病例了，哪位热心的网友双把她挖出来了。

这个病人有两个对诊断非常有用的资料是病史资料中不全的：
一个是出凝血功能检查指标（vk缺乏出凝机制是有问题的，这对诊断是有决定意义的，有的病例注射留在臀部的针孔不停地出血）；
另一个是治疗用了哪些药物（如用vk治疗效果好，间接证明诊断正确性）；
再一个是治疗的反应情况（小儿科的出血治疗时儿科大夫们往往都喜欢用vk，其它原因引起的出vk效果是没有那么好的）。

根九目段版主所提供的病史资料考虑vitk缺乏当然是第一位，当然就所了解的资料看其它出血性病变可能性也是无法完全排除的。

感谢九目段版主提供这么完整的图片资料。

[本贴已被 sxdongfang 于 2004-11-17 11:35:06 修改过]

作者: 小博子 时间: 2008-12-23 07:58
同意２楼意见

作者: fyanj168 时间: 2009-5-28 21:58
左颞叶亚急性出血合并左侧硬膜下血肿

作者: shibing 时间: 2015-5-7 10:18
左颞叶亚急性出血合并左侧硬膜下血肿。如果不考虑产伤因素的话，应该考虑维生素k缺乏症。

作者: jzp0434 时间: 2015-10-10 16:51
左侧额颞顶部硬膜下血肿，不能除外VK缺乏综合征。

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