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标题: X0588:[原创]典型病例一起复习。 [打印本页]

作者: yzh9939 时间: 2006-3-10 01:39
标题: X0588:[原创]典型病例一起复习。
患者，男，11岁。这次为外伤后右膝关节肿痛、活动受限半个月。

图片大可能好看些。明晚（星期六）把结果上传。

[本贴已被 jiajie 于 2006-6-19 6:38:27 修改过]

作者: X线 时间: 2006-3-10 02:06
右膝关节示普遍性骨质疏松，右股骨远侧干骺端见不规则骨折线，远端断向后错位，两端断向前凸成角，断端间见嵌插征象，可见骨膜反应及骨痂形成。右膝关节间隙变窄，周围软组织肿胀。
患者，男，11岁。这次为外伤后右膝关节肿痛、活动受限半个月。
意见：1、右股骨远侧干骺端陈旧骨折并右膝关节创伤性关节炎。
2、不除外疲劳骨折或病理性骨折。
请详问病史。

作者: 英昊 时间: 2006-3-10 02:14
1,骨折
2,血友病?
希望楼主给出最终答案,否则没什么意思,对我们的业务也无所谓能提供什么帮助.

作者: 87204141 时间: 2006-3-10 04:26
我觉得象tb

作者: 向武昌 时间: 2006-3-10 05:21
考虑关节结核(滑膜型)并股骨骨折.

作者: yxfjnchina 时间: 2006-3-10 05:26
血友病性骨关节病的可能性大

作者: 清风无痕 时间: 2006-3-10 05:50
考虑急性化浓性骨髓炎并右股骨远病理性骨折

作者: jiangjing 时间: 2006-3-10 08:23
考虑感染性病变伴股骨下段病理性骨折。[结合病史患者，男，11岁。这次为外伤后右膝关节肿痛、活动受限半个月，说明患者平时以有症状可考虑1右膝关节结核。2化脓性关节炎]

作者: 天高云淡 时间: 2006-3-10 19:55
图片好象不太清晰，和院长谈谈买个cr或dr；股骨下段骨折为继发性，该列膝关节间隙变窄，边缘性骨质破坏，得考虑关节结核；血友病膝关节改变应为髌骨前后径增宽，股骨髁间凹加深，关节间隙增宽，好象与该片不符；不管是关节结核还是血友病性关节，两者临床表现完全不同，结合临床该病诊断不难。供大家参考

作者: yczzq 时间: 2006-3-10 21:08
血友病性骨关节病

作者: weiyuefang 时间: 2006-3-11 02:50
膝关节结核并病理性骨折

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-11 05:54
血友病性骨关节病的可能性大

作者: JSLU503 时间: 2006-3-11 07:01
股骨干骺端骨折，有骨痂形成；膝关节结核可能性大。

作者: lihaixue800 时间: 2006-3-12 01:20
右膝关节组成诸骨普遍性骨质疏松，右膝关节间隙变窄，关节面骨皮质欠光整，并可见多处骨质缺损区，右股骨远端骨折，远折端向后错位，断端向前成角，断端间见嵌插征象，可见骨膜反应及骨痂形成。周围软组织肿胀。不会是夏科氏关节吧？

作者: 天高云淡 时间: 2006-3-12 04:00
怎么还不上传结果？？？

作者: yzh9939 时间: 2006-3-12 04:26
标题: 回复：x0588:[原创]典型病例一起复习。
本例男孩现在11岁，4岁时即被确诊为血友病b型。平时有损伤引起皮肤粘膜下出血病史，膝关节肿胀弯曲不能伸直。这次右膝关节外伤引起右股骨髁上骨折半个月，由于有明显的膝关节骨质疏松，我认为可考虑为病理性骨折。
血友病是x-连接隐性遗传病，由于缺乏viii因子（血友病a）或ix因子（血友病b）引起凝血机制障碍。血友病性关节病（一般以膝关节多见且较重）因为轻度损伤即可引起关节内反复出血，其x线征象与关节病形成机制如下：
1. 关节软组织肿胀、密度增高：关节反复出血致关节内慢性血肿，继而含铁血黄素沉着，并引起滑膜增生、关节囊肥厚。含铁血黄素沉积在mri各个序列成像中均为低信号强度，因此mri检查有重要价值。
2. 关节面软骨下骨质侵蚀、模糊、凹陷，关节构成骨骨质疏松：增生的滑膜蛋白水解酶释放增加，直接破坏软骨，并对骨性关节面侵蚀，关节间隙狭窄；血液瘀积、关节活动障碍引起关节构成骨脱钙，骨质疏松。
3. 股骨髁间窝增宽：此征是血友病性膝关节病的特征性改变，可能与关节不能伸直有关。
4. 骨骺及干骺增宽。
鉴别诊断：
主要应和膝关节结核、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、坏血病等鉴别。特征性征象，结合临床病史鉴别并不难。

作者: renewliu 时间: 2006-3-12 06:00
支持9楼“天高云淡”的观点，天高云淡同志基础较扎实，理论依据可靠。
建议各位同行还是要加强学习，打好基础。发出的观点要有根据，要有说服力，
最好不要人云亦云！

作者: 寻芳者 时间: 2006-3-12 06:42
好例！！！

作者: qxhxf 时间: 2006-3-12 18:48
陈旧性骨折，病理性骨折待排？

作者: 一念之间 时间: 2006-3-14 00:15
现在我是处于学习阶段

作者: jinguoji 时间: 2006-11-13 22:27
血友病性骨关节病

作者: ZHONGXINMR 时间: 2009-4-8 16:48
好病例，谢谢，学习了

作者: hexue 时间: 2009-8-6 07:37
好病例，谢谢，学习了

作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-26 06:24
血友病性关节炎。第一次见。学习了

作者: 吴医师 时间: 2009-12-22 07:18
血友病性关节炎。学习了

作者: 医盲 时间: 2009-12-22 17:06
考虑患者为血友病性骨关节病，外伤引发病理性骨折。

作者: yuhongjun 时间: 2009-12-28 14:35
很好的病例，谢谢分享。

作者: shibing 时间: 2014-11-26 10:58
血友病性骨关节病的可能性大

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