医影在线

标题: CT41473:草甘膦中毒肺损害 [打印本页]

作者: gs-cds 时间: 2013-1-11 09:00
标题: CT41473:草甘膦中毒肺损害
【点击阅片】 http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=108745
http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=108745

病史很明确，一种农药，找到一些相关资料百草枯中毒的胸部x线
第一周呈弥漫性实变影，伴纵膈气肿或（和）气胸，第一周末呈囊性改变和线性阴影，2-4周以肺间质改变为主，4周后灶性蜂窝状改变或局限性纤维化

临床表现　　
（—）各种途经吸收引起的中毒，全身中毒表现均相似，但田间喷药中毒症状相对较轻，肺损害发生的概率也相对较低。
（二）局部刺激症状 1、皮肤污染可致接触性皮炎，甚至发生灼伤性损害，表现为红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦可被严重破坏或脱落。经口中毒者，有时亦出现红斑。 2、眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等病损。 3、呼吸道吸人出现鼻血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛、充血等）及刺激性咳嗽。 4、经口误服口腔、咽喉、食管粘膜有腐蚀和溃烂。
（三）全身中毒征象波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展，约1～3d内肺、肾、肝、心脏及肾上腺等会发生坏死，病程中可伴发热。
1、消化系统早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天（约3～7d）后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死，国内大连曾报道1例经口中毒者死于急性肝坏死。
2、泌尿系统可见尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭，多发生于中毒后的2～3d。
3、肺损害较为突出，病理组织学改变与氧中毒类似，临床所见大体有以下三类征象，但也有个别病例未出现肺损害而被治愈。①大量经口误服可于24h内迅速出现肺水肿和肺出血，严重者可由此致死，如北京曾报道1例于误服后8h死于肺水肿和循环衰竭。1～2d内未致死者其后可出现急性呼吸窘迫综合征（ards），再往后则出现迟发性肺纤维化，此二者均呈进行性呼吸困难，且大多由呼吸衰竭而致死。北京报道的另1例经口误服致死者，即于中毒后的第16天死于肺部“炎症”（可能合并有进行性肺纤维化）。②非大量吸收者通常于1～2周内出现肺部症状，肺损害可招致肺不张、肺浸润、胸膜渗出和肺功能明显受损，此后亦发生肺纤维化。③无明显肺浸润、肺不张和胸膜渗出等改变，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化，肺功能损害随病变的进展而加重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。
4、循环系统重症可有中毒性心肌损害、血压下降、心电图s-t段和t波改变，或伴有心律失常，甚至心包出血等。
5、神经系统包括精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等，可见于严重中毒者。
6、血液系统有发生贫血和血小板减少的报道，个别病例尚有高铁血红蛋白血症，甚至有发生急性血管内溶血者中毒后的诊断

处理　　
（一）清洗排毒
1、皮表污染应脱除污染衣物后用肥皂水彻底清洗后再用清水洗净。眼部污染用2％～4％碳酸氢钠液冲洗15min后再用生理盐水洗净。
2、经口误服在现场应立即服肥皂水，既可引吐，又可促进百草枯失活。白陶土（30％）或皂土可吸收百草枯，但必须在lh内服用疗效才较好，若无白陶土（又称漂白土）或皂土亦可用普通粘土用纱布过滤后，服用泥浆水，或用活性炭吸附（每100g白陶土或皂土可吸附百草枯约6g）。洗胃动作宜轻柔，洗胃液选用2％～5％碳酸氢钠液内加适量肥皂液或洗衣粉，以促进毒物失活，以手工吸注式较好，每次交换液量200～300ml，不宜用灌流式无压力指示报警的自动洗胃机，这是因为百草枯有较大的腐蚀作用的缘故。洗胃后可再给30g活性炭悬液，并用盐类泻剂导泻。
3、血中毒物以血液灌流清除较血液透析更好，由于狗中毒后血中毒物浓度高峰在70～120min，故越早使用越好。日本学者提倡用积极性血液灌流，即在中毒后24h内，接受不少于10h的血液灌流治疗，认为在中毒15h内开始，连续10h作血液灌流治疗，可有效地提高病者的存活率。
（二）药物治疗目前尚无特效解毒药剂，百草枯特异性抗体目前仍处于实验研究阶段，已用于临床的药物治疗有：
1、竞争性药剂普萘洛尔可与结合于肺的毒物竞争，使其释放出来，然后被清除，丙咪嗪也有类似的作用，但临床使用效果尚难做出积极评价。
2、大剂量环瞵酰胺及地塞米松治疗意在防止肺纤维化，曾一度被认为有相当疗效，但其后用对照观察前瞻性研究，发现死亡率仍高达60％以上，与对照无显著差异，故尚需进一步研究观察。
3、去铁饿和n－乙酰半胱氨酸疗法意在抑制百草枯于肺内形成氧自由基，在动物实验中曾取得一定疗效（去铁敏用量100mg•；kg-1•；d-1）。去铁敏能有效地减少过氧化阴离子的生成，对肺组织有保护作用，n－乙酰半胱氨酸可使细胞内还原物质谷胱甘肽增多，对抗百草枯的氧化毒性作用。1995年首次有临床救治一大量经口误服百草枯中毒成功的报道，值得进一步观察。去铁敏用量每日＜5g，成人首次1g，以后每4h用0.5g，均稀释后缓慢静脉注射；n一乙酰半脱氨酸每次用0.25g，新鲜配制成10％溶液加人超声雾化液中吸人，每日3～4次。
(三)其他治疗
1、抗过氧化及自由基清除剂用维生素c、过氧化歧化酶（sod）等，疗效不肯定，且肺损伤出现后多无效。
2、早期于肺损害发生前使用皮质激素，并适当使用抗生素防治继发感染。
3、补液利尿，促进毒物排泄。
4、对症和支持治疗，特别应注意处理好ards、肝坏死和急性肾功能衰竭等威胁生命的毒效应。
5、氧疗应十分小心，决不可用高浓度氧，否则弊大于利，一般应限制吸氧，只有在血中氧分压低于5.3kpa（40mmhg）时，才可用浓度＞21％的氧吸人。
6、迟发肺纤维化病例，国外曾用肺移植治疗

作者: shibing 时间: 2013-1-11 16:51
谢谢

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)