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标题: MRI5613：三博16-01，女，2岁，右侧肢体无力，走路不稳半月 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2013-1-26 20:14
标题: MRI5613：三博16-01，女，2岁，右侧肢体无力，走路不稳半月
【结果公布】
【点评见15楼】
第十六期三博读片会病例之一
北京大学第一医院提供
患者，女，2岁，发热约半月后出现右侧肢体无力，走路不稳，头右歪，右手持物不稳。

2010年10月15日MRI片

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作者: 翁志蓬 时间: 2013-1-26 20:15
标题: 诊疗经过
诊疗经过：应用丙种球蛋白2g/kg治疗，略缓解。
转院，行甲基强的松龙冲击治疗3个疗程，后口服强的松2个月减停。患儿肢体运动回复正常。
2012年4月13日，患儿反复发热、咳嗽20天后，近2天出现左侧肢体无力，表现为行走不稳，步态异常，左手握物差，并头向左斜，哭闹或进凉食后出现呕吐，呈非喷射性，为胃内容物。无抽搐及意识障碍，无视物异常及言语不清。智力可。

作者: 翁志蓬 时间: 2013-1-26 20:15
标题: 2012年4月17日MRI
2012年4月17日MRI

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作者: 翁志蓬 时间: 2013-1-26 20:16
标题: 2012年5月3日MRI
2012年5月3日MRI

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作者: 施明 时间: 2013-1-27 08:52
肾上腺脑白质营养不良

作者: xingjiawu 时间: 2013-1-27 09:16
肾上腺脑白质营养不良首先考虑。

作者: 改造社会 时间: 2013-1-27 09:32
颞叶、后枕叶白质区长T1长T2信号，考虑肾上腺脑白质营养不良。

作者: ljj8935 时间: 2013-1-27 09:55
肾上腺脑白质营养不良首先考虑。完全支持

作者: 摘星空竹子 时间: 2013-1-27 15:45
肾上腺脑白质营养不良

作者: 柯建生 时间: 2013-1-27 20:09
学习

作者: wugenxing 时间: 2013-1-27 20:54
病变起于脑室周围脑白质，逐渐向双侧颞顶叶发展，累及灰白质。T1等及稍低信号，T2高信号，Flair高信号。患者，女，2岁，发热约半月后出现右侧肢体无力，走路不稳，头右歪，右手持物不稳。考虑线粒体脑肌病。

作者: 卜一 时间: 2013-1-27 22:15
肾上腺脑白质营养不良。

作者: pujunzhi 时间: 2013-1-28 07:30
支持肾上腺脑白质营养不良。

作者: zcf1964 时间: 2013-2-1 10:20
考虑海绵状脑白质营养不良。

作者: 岁月无痕 时间: 2013-2-1 20:09
学习了

作者: 翁志蓬 时间: 2013-2-2 20:01
标题: 诊断及点评
诊断：多发性硬化。
【点评】
儿童MS的MRI特点
Gd增强：脱髓鞘病变急性期，13%儿童vs52%成人，病灶出现强化。
可出现较大脱髓鞘病灶（瘤样脱髓鞘），伴周围水肿。
第一次急性发作可表现为：弥漫、双侧白质病变，边界不清。
儿童MS与ADEM鉴别
约15-20% MS患儿（大多在11岁以下）可表现为脑病和多灶性神经功能缺损，此时很难与ADEM鉴别。
目前的国际共识是：对首次临床发作类似ADEM的患儿，必须同时存在≥2次非ADEM样发作，或1次非ADEM样发作合并存在临床静息病灶时，才能诊断为MS。
与单相病程ADEM患儿相比，首次临床发作类似ADEM的MS患儿更可能有≥1个非增强的长T1病变和≥2个脑室旁病灶，且病变呈现非弥漫性，但上述特点并不能完全将两种疾病鉴别开来。
此外，单相病程ADEM患儿的MRI检查常发现有多个（通常多于2个）不同部位的增强病灶，多位于近皮层白质、幕下及脊髓。
因此国际专家组指出，对这些患者，必须通过连续的临床和MRI观察才能确诊MS。

作者: shibing 时间: 2013-2-3 07:37
多发性硬化

作者: pujunzhi 时间: 2013-2-5 22:24
儿童多发性硬化（MS）。

作者: 拾荒者 时间: 2013-2-12 11:15
谢谢！感谢管理员反馈结果及点评。

作者: wb455 时间: 2013-3-13 14:30
肾上腺脑白质营养不良首先考虑

作者: gs-cds 时间: 2013-3-14 15:29
儿童的多发性硬化，学习

作者: hzshaw 时间: 2013-3-19 17:12
诊断临床依据？

作者: 随缘施展 时间: 2013-3-20 21:53
学习

作者: 龙在野 时间: 2013-3-25 20:38
肾上腺脑白质营养不良

作者: gtj0119 时间: 2013-3-29 19:52
病例很好，学习了

作者: 清晨的小雨 时间: 2013-3-30 12:17
学习了，谢谢！

作者: swyyy2007 时间: 2013-3-31 20:05
学习了

作者: 平淡无求 时间: 2013-5-8 07:55
支持肾上腺脑白质营养不良

作者: caofaqiang 时间: 2013-5-12 15:26
学习

作者: 张小明dc 时间: 2013-5-18 22:06
学习了

作者: DDN 时间: 2013-5-21 07:45
学习了

作者: jiebingkun 时间: 2013-5-30 22:24
弥漫性脱髓鞘病变。

作者: 高山沧海 时间: 2013-6-3 13:18
好片

作者: aimengmeng 时间: 2013-6-5 23:16
很好的病例，楼主辛苦了。我们也学习了。

作者: 浪漫一身 时间: 2013-6-9 07:11
儿童ms第一次见，震撼！

作者: HPZYYDL 时间: 2013-7-12 17:26
谢谢

作者: jiangjing 时间: 2013-7-13 21:51
真诚地期望老师讲一讲儿童MS的诊断与鉴别诊断，谢谢您老师！！！

作者: 小愚 时间: 2013-7-14 21:13
肾上腺脑白质营养不良

作者: tz0945 时间: 2013-8-10 23:22
病例时间夸大较大，脱髓鞘性改变范围在扩大，楼主是个有心人，学习了，多少年前就知道楼主大名。继续努力，为影像的发展做贡献，为我们的继续学习提供很好的机会！谢谢！！

作者: 不学无术 时间: 2013-8-15 21:21
学习

作者: 卢文乾 时间: 2013-8-24 00:25
肾上腺脑白质营养不良首先考虑

作者: 重炮手 时间: 2013-8-24 07:41
是不是预防针以后出现的症状？

作者: dhlyq 时间: 2013-8-28 07:54
多发硬化，学习了

作者: 舒云 时间: 2013-9-1 20:12
真是学习到了

作者: wj2039 时间: 2013-9-4 09:12
DUOFAXINYINFA

作者: 梓潼 时间: 2013-9-9 14:10
学习

作者: 323 时间: 2013-9-12 08:54
双侧顶枕区白质长Tl长T2号，周边呈指状，胼胝体压部早期受累，呈“蝶翼状”

作者: hyxiang 时间: 2013-9-13 23:37
难于想象啊

作者: xushao886 时间: 2013-9-24 15:39
考虑肾上腺脑白质营养不良

作者: pageyou 时间: 2013-9-30 16:04
病灶前两次MRI表现是比较支持多发性硬化的，但最后一次是符合典型的肾上腺脑白质营养不良的MRI表现的；至于二者的鉴别在临床上是比较容易的！

作者: zhuxinli 时间: 2013-10-1 16:49
学习

作者: zhaoyu8888 时间: 2013-10-11 13:53
最好一次片可诊断为肾上腺脑白质营养不良，前两次片诊断困难

作者: zhiqiang 时间: 2013-11-9 10:02
对称性病灶，多考虑：白质病变，肾上腺脑白质营养不良可能性大。

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