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标题: CT42028:2013年读片系列-----病例1 [打印本页]

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-2-19 10:18
标题: CT42028:2013年读片系列-----病例1
各位网站同道：新年好！因工作的缘故，我很久没有发帖了，但是我时刻关注着我们的网站，关注着网站的发展，支持网站的发展，我准备2013年发一系列读片病例，这些病例有结果、有分析、有点评。这些病例都是我们科室随访病例。我们现在每天都运用PACS系统进行早晨读片讨论，并同时学习相关的文献，这些读片是这些病例的一部分，希望与大家分享。

病例1
临床病史：男，59岁，不明原因腹痛5天，加重2两个小时，急诊入院。无发热，血象正常。腹部有轻度压痛但无反跳痛。
CT平扫图片

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作者: 总十医 时间: 2013-2-19 11:16
直肠壁偏心性肥厚考虑占位胃肠过度充盈考虑轻度肠梗阻胃窦部胃壁均匀肿胀考虑炎性【【向版主问好！！】】

作者: 施明 时间: 2013-2-19 13:07
肠系膜血管密度高于同层主动脉增强看看

作者: jackchen 时间: 2013-2-19 13:54
66-68层面小肠结构不清，走行紊乱，肠壁有增厚，局部粘连，肠道占位可能，右肾小囊肿。

作者: leiheku 时间: 2013-2-19 15:10
直肠偏心肥厚考虑占位
左右心房层面，主动脉左侧占位考虑，建议增强

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-2-19 16:45
一周后公布结果，敬请大家踊跃参加讨论。

作者: 卜一 时间: 2013-2-19 18:25
直肠偏心肥厚，考虑：直肠Ca伴上段不全梗阻。

作者: 两片云 时间: 2013-2-19 20:02
肠系膜血管密度高于同层主动脉增强看看

作者: 摘星空竹子 时间: 2013-2-19 21:00
直肠偏心肥厚，考虑：直肠Ca伴上段不全梗阻。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-2-21 11:20
这个病例正如施明所说“肠系膜血管密度高于同层主动脉”，应该想到什么方面疾病？

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作者: 听蝉观竹 时间: 2013-2-25 10:30
平扫之后，立即进行增强扫描并行血管成像（CTA）：

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作者: 听蝉观竹 时间: 2013-2-25 10:35
VRT图像

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作者: 听蝉观竹 时间: 2013-2-25 10:41
超声所见：
肠系膜上动脉附壁见大片状低回声栓子；起始段外径 12.8 mm，血流束宽 5.7 mm，狭窄 55 %，血流速度明显增快Vmax= 308 cm/s；中段外径 7.8 mm，血流束宽 1.9 mm，狭窄 76 %，血流速度增快Vmax= 265 cm/s；远端仅探及不连续细条状血流信号。
肠系膜上静脉内径 7.1 mm，未见血栓，血流通畅，血流速度V= 18.9 cm/s。
超声诊断：
1.肠系膜上动脉附壁血栓形成，起始段狭窄 55 %，血流速度明显增快，中段狭窄 76 %，血流速度增快，远端仅探及不连续细条状血流信号
2.肠系膜上静脉内径正常，血流通畅。

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作者: 听蝉观竹 时间: 2013-2-25 10:57
这个病人诊断为：肠系膜上动脉血栓形成，经过动脉插管溶栓治疗，症状消失，超声复查肠系膜上动脉通畅。

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作者: 听蝉观竹 时间: 2013-2-25 11:15
【点评】

肠系膜上动脉血栓形成(superior mesenteric ar—tery thrombosis，SMAT)是一种并不少见的血管源性急腹症，该病早期极易漏诊,应该加强对其的认识。
1．SMAT病因及临床特点
急性缺血性肠病在临床上并不少见，包括肠系膜上动脉(superior mesentericartery，SMA)、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein，SMV)及肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein，IMV)的栓塞或血栓形成。SMAT大多在动脉粥样硬化基础上发生约占急性肠系膜缺血的10％～15∥引。SMAT主要发生在肠系膜上动脉第一段，也可累及远端。SMAT临床上常缺少特异的症状和体征。动脉狭窄的程度在血管横断位必须超过50％～80％临床’上才会出现症状。除剧烈腹痛外其常伴有腹胀、恶心、呕吐、腹泄等非特异性症状，易误诊为胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎以及消化道穿孔、肠梗阻等疾病。
2．SMAT的诊断
平片检查对本病无特异性征象，随着影像学的进步，特别是螺旋CT的应用使SMAT在术前诊断成为可能。CT增强扫描是最准确的方法，可以发现SMAT的直接征象为血管腔内低密度的充盈缺损，其代表血管内血栓形成，这是SMAT的可靠CT征象。螺旋CT平扫可以发现SMAT的间接征象为肠系膜上动脉密度增高。血栓CT值为42～57 HU，平均50 HU，较正常血管高。孙全如等认为肠系膜上静脉内血栓的CT值比正常静脉略高25 HU左右。根据病理及血管造影研究表明高密度结构为新鲜的凝血块。在栓塞的早期血栓呈较高密度影，随着血栓内血红蛋白的分解血栓逐渐呈低密度影。根据国内外学者的研究认为肠系膜上动脉密度增高是SMA内血栓形成的前哨症像。肠系膜上静脉(SMV)管径／肠系膜上动脉(SMA)管径比率降低。赵小虎等在100例正常人群中发现SMV管径绝大多数大于SMA(95％)，少数相等，未见一例相反。Suzuki报道的7例患者中有5例显示SMV／SMA比率<1，然而在300例正常对照者中288例显示SMV／SMA比例>1。因此学者们认为SMV／SMA比率降低是SMA内血栓形成的特殊征象。根据Suzu—ki的研究SMV／SMA比例能够反映肠系膜的循环程度。

参考文献：
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作者: 731208 时间: 2013-3-2 13:15
好病例，受益匪浅，谢谢了，继续。。

作者: 摘星空竹子 时间: 2013-3-5 22:02
好病例，受益匪浅，谢谢了，继续。。

作者: 拾荒者 时间: 2013-3-5 22:14
感谢雷版主的点评，学习了！

作者: 光线 时间: 2013-3-5 22:31
非常感谢，希望一直有这样的学习机会。

作者: 龙在野 时间: 2013-3-5 22:31
部分肠管内可见夜平及肠管增厚,肠系膜血管密度高于同层主动脉:考虑肠系膜动脉血栓.

作者: pujunzhi 时间: 2013-3-6 09:12
感谢雷版主的点评，学习了！

作者: gs-cds 时间: 2013-3-7 09:13
漏诊率极高，感谢雷版主的点评，学习了！

作者: yangyang2000 时间: 2013-3-7 21:55
感谢雷版主的点评，学习了！

作者: 景怡 时间: 2013-3-12 14:40
学习了

作者: sxz2001 时间: 2013-3-30 15:52
好病例，谢谢版主

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