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标题: CT0387：[转帖]小儿颅脑 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2004-6-21 08:45
标题: CT0387：[转帖]小儿颅脑
（结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=31998）
出生6小时，呻吟，过期妊娠（44周），评分6分，经处理后评分8分，顺产

说明：这是贝贝医生发布的病例，讨论得挺热烈的，但是多了不少题外话，所以删除重来。大家一致的意见是“新生儿缺血缺氧性脑病”，贝贝医生的疑问是是否还伴有幕上脑室发育不良？请大家心平气和地再讨论讨论。

[本贴已被 jiajie 于 2007-11-30 8:08:28 修改过]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-21 09:36
同意大家一致诊断意见：新生儿缺血缺氧性脑病(hie)。贝贝医生的疑问是是否还伴有幕上脑室发育不良？
我的看法：从现有的影像资料看应该没有先天畸形、先天变异的表现(我认为先天畸形和先天变异更能够表达清楚其含义，而“发育不良”还有后天性的因素影响造成发育异常)，目前脑室缩小是因为较广泛的脑组织水肿所致。随访复查对有无脑室异常的判断有帮助。

作者: 向医生 时间: 2004-6-21 16:40
新生儿缺血缺氧性脑病(hie)的ct表现：主要表现为脑水肿及颅内出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最多见，也可出现脑实质出血。脑水肿表现为脑实质散在分布的低密度影。根据低密度分布范围分为轻中重度。轻度：脑实质低密度区分布1-2个脑叶，少数病例合并少量颅内出血（多为蛛网膜下腔出血）；中度：低密度区超过2个脑叶，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，约1/3病例合并颅内出血；重度：脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界限消失。此时基底结、背侧丘脑密度正常，因而形成“双圈征”，即外圈（脑叶）呈低密度，内圈（基底结、背侧丘脑）为等密度。脑室受压变窄，脑沟消失，并发颅内出血的占80%。正常新生儿脑白质ct值在18-28hu之间（平均为22hu），脑灰质为26-39 hu之间（平均为31hu）。hie脑白质ct值约在20hu以下，脑灰质在25hu以下。病变愈重，ct值愈低。当脑组织发生坏死、软化时ct值可降至12hu以下。因此评估hie轻中重度不仅要根据低密度影分布范围，还须结合病变的ct值高低变化。轻度hie于1-2个月复查时病变多已吸收，无明显后遗症。中度hie大多数亦可治愈，少数可遗留外部性脑积水、脑发育不良、脑萎缩等。重度hie约有35%的病例于1周内死亡，存活的病例多有后遗症如脑萎缩、脑皮质变薄、脑白质减少，脑白质变性，脑软化、脑穿通畸形等。蛛网膜下腔出血为最常见的新生儿颅内出血类型。有三个特征性现象：①矢状窦旁征，为血液积累于矢状窦旁呈高密度影，静脉窦内流动的血液呈相对低密度，底边为颅骨形成空心征象。②天幕缘征（高脚杯征），即血液积沉于小脑天幕上下形成“y”或“v”形高密度影。③纵裂池边缘模糊征，即纵裂池内出血呈高密度影，边缘模糊。

作者: 向医生 时间: 2004-6-21 16:57
标题: 回复：病例387：小儿颅脑
本例根据其ct改变及临床表现应诊断为新生儿缺血缺氧性脑病(重度).
贝贝医生的疑问是:是否还伴有幕上脑室发育不良,我认为这个病人是因脑水肿导致脑室受压变窄.
似乎是专业书上亦未见有脑室不发育或发育不良这一病名.
以下是我院近期收治的一例hie治疗前后的对比图像,其脑室大小变化供大家分析时参考用.
入院时的ct图像:

治疗半月后复查ct片:

作者: liuxin007 时间: 2004-6-21 22:51
向医生分析的很详细，病例也很好。其实在临床上能用一个病来解释的话，这个病的可能性就很大，当然这个病人只要复查一下就好了

作者: m71094h 时间: 2004-6-22 02:16
向医师的这一例确很有说服力,加上病人有较严重的脑水肿,还是用脑室受挤消失解释较妥,当然能追踪是最好的了.

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-22 05:21
支持一楼二楼意见.

作者: sqz-163 时间: 2004-6-22 05:43
[emb6]1楼的分析.

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-22 05:54
谢谢向医生精彩的讲解，提供的图片也已经足能说明问题了。新生儿脑含水量大，脑室室管膜组织薄弱，在脑水肿时，容易受压变形甚至消失。本例应为重度缺血缺氧性脑病。[emb6][emb6][emb6]

作者: sxdongfang 时间: 2004-6-22 06:06
同意2楼听蝉观竹老师的意见，感谢向医生的详细分析。观察一下是必要的！

作者: jiajie 时间: 2004-6-22 14:25
这个病例让我们看到了重度缺血缺氧性脑病的改变，

对平时工作中做出轻中度改变结论的诊断很有帮助。

[emb6][emb2]

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-22 14:52
听婵版主和向医生对这个病例已做了十分透彻的分析，我支持他们的观点。

作者: qly3131 时间: 2004-6-22 18:17
应是严重的hie,第三四脑室及侧脑室前后角可以看到.

作者: qfy1978 时间: 2004-6-22 18:21
[emb20]

作者: bu 时间: 2004-6-22 23:13
类似病例在临床上见的比较多，新生儿不应轻易下发育不良或先天畸形的类似诊断，因为随着年龄的增进，到大约两岁左右，有些儿童的脑实质才发育完全，同意向医生的看法[emb6][emb6]

作者: 阿圣 时间: 2004-6-22 23:51
同意2楼听蝉观竹老师的意见，感谢向医生的详细分析。[emb6]

作者: 贝贝 时间: 2004-6-23 23:51
谢谢大家。

作者: 影子 时间: 2004-6-24 01:58
[emb25][emb26].

作者: 权世辉 时间: 2004-7-3 21:58
标题: 回复：病例387：小儿颅脑

以下是引用听蝉观竹在2004-6-21 1:36:42的发言：[br]同意大家一致诊断意见：新生儿缺血缺氧性脑病(hie)。贝贝医生的疑问是是否还伴有幕上脑室发育不良？[br]我的看法：从现有的影像资料看应该没有先天畸形、先天变异的表现(我认为先天畸形和先天变异更能够表达清楚其含义，而“发育不良”还有后天性的因素影响造成发育异常)，目前脑室缩小是因为较广泛的脑组织水肿所致。随访复查对有无脑室异常的判断有帮助。

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-4 06:43
请问有没有没有复查的ct片？大家应该有一个结果才行。

作者: 西门父 时间: 2004-7-4 06:57
[emb26]向医生分析的好

作者: 旭日晨辉 时间: 2004-7-4 06:57
支持2楼意见

作者: sizhen 时间: 2008-8-21 23:52
分析的很好啊
我是新手
也不会说别的了
支持啊

作者: acandoit 时间: 2008-8-31 03:38
没有！

作者: chengyifeng 时间: 2008-8-31 04:17
重度hie，脑水肿引起脑室受压

作者: jzp0434 时间: 2015-10-29 13:44
HIE

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