医影在线

标题: CT2991:[讨论]胸部，请讨论 [打印本页]

作者: 山野樵夫 时间: 2006-3-14 03:59
标题: CT2991:[讨论]胸部，请讨论
女，39岁，咳嗽检查

增强

延迟

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-13 20:50:01 修改过]

作者: zrs 时间: 2006-3-14 04:32
左肺上叶舌段软组织密度肿块与胸膜广基底相连，增强扫描轻度强化，内有低密度坏死区，首先考虑周围型肺癌，胸膜间皮瘤不除外。

作者: guzhongliangddd 时间: 2006-3-14 04:34
标题: 回复：[讨论]胸部，请讨论

首先考虑是周围性肺癌，病灶位于左肺下叶下舌段。期待楼主随访！

作者: rjg199343 时间: 2006-3-14 04:40
左肺舌叶结节病灶,边缘光滑,与胸膜广基相连,中心密度低,纵隔窗比肺窗病灶小.印象为球性肺炎

作者: CTqiu 时间: 2006-3-14 04:45
刚看了上一位同行的诊断，观察得好仔细。
   我也同意他的意见。
   但想讲一下左肺分叶的解剖。左肺舌段是位于左肺上叶的，分上舌段及下舌段。
   所示病灶的位置及诊断为：考虑左肺上叶下舌段周围型肺ca。

作者: xiaoniu 时间: 2006-3-14 05:11
标题: 回复：ct2991:[讨论]胸部，请讨论
对不住各位战友了，我又要唱反调了。我认为该病灶是炎性病变；理由：1病灶虽然呈肿块状但周围存在晕圈视为炎性病变证据之一；2尽管病灶内侧有所谓的血管阴影但其不是聚集表现视为证据之二；3该病灶中心低密度未强化区边缘规则未见结节内突应该是中心水肿表现，视为证据之三；4病灶尽管呈现肿块影，但感觉膨胀感不强有失肿瘤性病变特性视为证据之四。
综上所述考虑：1、球形肺炎；2炎性假瘤。

作者: hongsheng 时间: 2006-3-14 05:13
周围型肺癌.

作者: 风中摇曳 时间: 2006-3-14 05:17
抱歉,刚刚发错了,左下舌段周围型肺癌

作者: hzw19711230 时间: 2006-3-14 05:19
支持6楼

作者: liu.hui.yang 时间: 2006-3-14 05:31
标题: 回复：ct2991:[讨论]胸部，请讨论

以下是引用hzw19711230在2006-3-13 21:19:00的发言：[br]支持6楼

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-14 05:39
支持6楼

作者: jbhaaa111 时间: 2006-3-14 05:42
支持６楼

作者: chenqiong 时间: 2006-3-14 05:46
周围型肺癌

作者: 同 时间: 2006-3-14 06:08
首先考虑周围型肺癌

作者: gdlwx001 时间: 2006-3-14 06:23
各位大侠分析的都有道理,我支持6楼的观点,再补充一点:肺癌应该有不均匀强化,ct值增加应大于20hu,本例未有这样的表现.

作者: wxy7406 时间: 2006-3-14 06:24
后面几幅图像应该是延迟后扫描的吧？刚开始病灶强化不是很明显，但后面几幅图像显示病灶强化明显，且肺窗示病灶周围有片絮状渗出灶．我不考虑肺癌，考虑炎性假瘤．

作者: liujf 时间: 2006-3-14 06:47
标题: [讨论]
平扫：左肺上叶舌段近胸膜出可见一椭圆形肿块影，密度不均匀，中心密度较低近水样，周边略高且可见
散在点状更高密度影，周边的壁略不规整；前方边缘略模糊，其前方可见小结节影，后界清晰，外侧与胸膜分辨不清，胸膜下脂肪线消失。
增强：不均匀强化，中心部未见强化，部分壁强化明显，以前壁为主ct植不详。
临床表现：过于简单，只有咳嗽。
影象诊断1结核球
2球形肺炎
建议穿刺活检

[本贴已被 liujf 于 2006-3-13 22:49:25 修改过]

作者: huangxun4321 时间: 2006-3-14 06:57
病人年龄较轻,病灶位于肺部外围,形态不规则,病灶小于2cm,病灶中等密度,内可见钙化影,纵隔及肺窗示病灶基本同样,邻近胸膜增厚,考虑左上肺舌段炎性假瘤,未除周围型肺癌,建议随访.

作者: wqs_120 时间: 2006-3-14 07:08
较支持炎性病灶期待结果

作者: qinys 时间: 2006-3-14 08:16
支持炎性假瘤.99年实用放射学杂志有一篇文章提到炎性假瘤的特点:方形并垂直胸膜.

作者: jiangjing 时间: 2006-3-14 08:38
左上肺舌段有一结节灶，宽基底紧贴胸膜，桃尖征指向肺门，周围见晕圈影及充血征，见血管影伸入病灶，中度强化，内有小班片不强化区。考虑1感染性肉芽肿。2肺癌待排。请结合临床及穿刺活检或抗炎治疗复查。

作者: 3288161 时间: 2006-3-14 09:12
标题: 回复：ct2991:[讨论]胸部，请讨论

以下是引用xiaoniu在2006-3-13 21:11:00的发言：[br]对不住各位战友了，我又要唱反调了。我认为该病灶是炎性病变；理由：1病灶虽然呈肿块状但周围存在晕圈视为炎性病变证据之一；2尽管病灶内侧有所谓的血管阴影但其不是聚集表现视为证据之二；3该病灶中心低密度未强化区边缘规则未见结节内突应该是中心水肿表现，视为证据之三；4病灶尽管呈现肿块影，但感觉膨胀感不强有失肿瘤性病变特性视为证据之四。[br] 综上所述考虑：1、球形肺炎；2炎性假瘤。

完全赞同！

作者: qian 时间: 2006-3-14 15:19
我曾经遇到过类似病例，穿刺后病理诊断为结核。

作者: yytbzjw 时间: 2006-3-14 15:50
同意3楼意见

作者: 云中燕 时间: 2006-3-14 16:29
病灶周围可见卫星灶，支持结核球诊断．

作者: liaoqiang 时间: 2006-3-14 16:56
考虑为肺感染性病变（球形肺炎）。1病灶以广基与胸膜相贴，病灶与胸壁有一侧呈直边，2病灶内的洞壁光滑，未见壁结节，3病灶近似肺门侧有卫星灶，4病灶未见确切的毛刺征及分叶征。需随访或活检。

作者: 乡医 时间: 2006-3-14 17:40
病灶位于肺外围与胸膜相连，表现有直边征、桃尖征，浅分叶和晕环征都支持炎性假瘤。

作者: 郭凯 时间: 2006-3-14 18:19
标题: 回复：ct2991:[讨论]胸部，请讨论

以下是引用xiaoniu在2006-3-13 21:11:00的发言：[br]对不住各位战友了，我又要唱反调了。我认为该病灶是炎性病变；理由：1病灶虽然呈肿块状但周围存在晕圈视为炎性病变证据之一；2尽管病灶内侧有所谓的血管阴影但其不是聚集表现视为证据之二；3该病灶中心低密度未强化区边缘规则未见结节内突应该是中心水肿表现，视为证据之三；4病灶尽管呈现肿块影，但感觉膨胀感不强有失肿瘤性病变特性视为证据之四。[br] 综上所述考虑：1、球形肺炎；2炎性假瘤。

支持！！！

作者: lushijun 时间: 2006-3-14 18:34
支持6楼意见

作者: 老林 时间: 2006-3-14 21:15
这样的病例,最好是经皮穿刺活检

作者: ysxyy 时间: 2006-3-14 21:23
标题: 回复：ct2991:[讨论]胸部，请讨论

以下是引用老林在2006-3-14 13:15:00的发言：[br]这样的病例,最好是经皮穿刺活检

支持老林，作个活检很容易，比我们猜好多了。
炎性病灶可能性大。

作者: 牟言科 时间: 2006-3-15 00:36
标题: ct2991:[讨论]胸部，请讨论
我又要唱反调了，并支持“xiaoniu”友的观点：我认为该病灶是炎性病变；理由：1病灶虽然呈肿块状但周围存在晕圈视为炎性病变证据之一；2尽管病灶内侧有所谓的血管阴影但其不是聚集表现视为证据之二；3该病灶中心低密度未强化区边缘规则未见结节内突应该是中心水肿表现，视为证据之三；4病灶尽管呈现肿块影，但感觉膨胀感不强有失肿瘤性病变特性视为证据之四。
另外，非常重要的征象是：病变的广基底和胸膜粘连也不支持肿瘤。[br]
综上所述考虑：1、球形肺炎；2炎性假瘤。[/quote]

[本贴已被牟言科于 2006-3-14 16:39:19 修改过]

[本贴已被牟言科于 2006-3-14 17:00:10 修改过]

作者: zhengguoyu 时间: 2006-3-15 00:44
支持肺癌。

作者: huangaiying1 时间: 2006-3-15 00:48
病灶于动脉期未见明显强化,而在增强晚期可见明显环形增强,中心低密度未见强化,考虑周围型肺癌,如果是炎症，由于毛细血管充血，则应在早期明显强化。

作者: 张海螺 时间: 2006-3-15 01:47
考虑左上叶舌段球形肺炎。理由：1、病灶周围见渗出性病灶； 2、邻近斜裂胸膜未见凹陷征。

作者: 文新年 时间: 2006-3-15 04:15
为什么不考虑结核瘤呢

作者: rh5628736 时间: 2006-3-15 04:20
标题: 回复：ct2991:[讨论]胸部，请讨论

以下是引用郭凯在2006-3-14 10:19:00的发言：[br][quote]以下是引用xiaoniu在2006-3-13 21:11:00的发言：[br]对不住各位战友了，我又要唱反调了。我认为该病灶是炎性病变；理由：1病灶虽然呈肿块状但周围存在晕圈视为炎性病变证据之一；2尽管病灶内侧有所谓的血管阴影但其不是聚集表现视为证据之二；3该病灶中心低密度未强化区边缘规则未见结节内突应该是中心水肿表现，视为证据之三；4病灶尽管呈现肿块影，但感觉膨胀感不强有失肿瘤性病变特性视为证据之四。[br] 综上所述考虑：1、球形肺炎；2炎性假瘤。

[br]支持！！！[/quote]

作者: soniclou 时间: 2006-3-15 04:36
1.周围性肺癌
2.间皮细胞瘤
3.炎症性病变不能除外

作者: usa911go 时间: 2006-3-15 04:57
象恶性征象不明显，如长短毛刺，分叶，凹陷征，支持炎症

作者: xxmxj 时间: 2006-3-15 05:01
周围性肺癌

作者: 飞虎 时间: 2006-3-15 05:34
不能但看影像要看血常规及其它检查

作者: ssl1_1 时间: 2006-3-15 08:13
局灶性机化性肺炎,可以轻度增强

作者: yemin92007 时间: 2006-3-16 00:39
支持6楼！

作者: xcc106 时间: 2006-3-16 04:33
诊断：叶间胸膜改变(增厚、包裹性积液)

作者: DISHUICANGHAI 时间: 2006-3-17 03:38
左上叶下舌段肺癌

作者: chengwei 时间: 2006-3-29 03:50
6楼的战友分析的精辟！结果正确。炎性病变和癌性病变的确不是很好鉴别啊！只有学习学习再学习啊！

作者: clcts2002 时间: 2006-3-29 04:46
支持球形肺炎。因为周围型肺癌一般是孤立的，并有分叶及毛刺生长，很少与胸膜粘连

作者: hugua 时间: 2006-3-29 05:11
周围型肺癌?

作者: danyansui 时间: 2006-3-29 05:25
临窗症状及检查提供的太少，单看影像考虑炎症可能性大，等待穿刺结果。

学海无涯，干一行爱一行。

作者: jiuhuluyin123 时间: 2006-3-29 05:43
同意6楼意见

作者: LKC8963 时间: 2006-3-29 05:44
对本病的临床最后诊断为炎性假瘤表示不敢苟同。本例经临床治疗两周后吸收消失，诊断为球形肺炎可能是最准确的诊断，炎性假瘤就是病理上也是个排他性诊断疾病，更何况临床诊断呢？以上浅见请酹!

作者: wqg 时间: 2006-3-29 05:57
6楼看的很仔细很认真，分析的很透彻。高高高明

作者: dingn 时间: 2006-3-29 16:21
支持6楼

作者: sjh753 时间: 2006-3-29 17:05
标题: 回复：ct2991:[讨论]胸部，请讨论

以下是引用jiangjing在2006-3-14 0:38:00的发言：[br]左上肺舌段有一结节灶，宽基底紧贴胸膜，桃尖征指向肺门，周围见晕圈影及充血征，见血管影伸入病灶，中度强化，内有小班片不强化区。考虑1感染性肉芽肿。2肺癌待排。请结合临床及穿刺活检或抗炎治疗复查。

大力支持

作者: philip 时间: 2006-3-29 17:09
左肺上叶舌段肿块,可见环状中度强化,中心为坏死区,宽基底与脑膜相临,肿块周围纹理聚集伴炎性渗出。印象：左肺上叶周围型肺癌可能性大

作者: kgjy328 时间: 2006-3-29 19:16
xiaoniu 的分析有理有据，支持！！

作者: wwg65578302 时间: 2006-3-29 20:52
我想还是炎性包块，内有液化密度，周围见炎性渗出灶，其实增强必要性不是很大，可以抗炎治疗短期复出

作者: 枫叶 时间: 2006-3-29 21:08
回复：ct2991:[讨论]胸部，请讨论

对不住各位战友了，我又要唱反调了。我认为该病灶是炎性病变；理由：1病灶虽然呈肿块状但周围存在晕圈视为炎性病变证据之一；2尽管病灶内侧有所谓的血管阴影但其不是聚集表现视为证据之二；3该病灶中心低密度未强化区边缘规则未见结节内突应该是中心水肿表现，视为证据之三；4病灶尽管呈现肿块影，但感觉膨胀感不强有失肿瘤性病变特性视为证据之四。
综上所述考虑：1、球形肺炎；2炎性假瘤。

xiaoniu说
分析得很好！！——————球形肺炎应无疑问！！

作者: duguo 时间: 2006-3-30 01:52
化脓性细菌感染。

作者: ysxyy 时间: 2006-3-30 02:07
病理结果已经出来，请大家不要再“猜”了；
lkc8963说得对，诊断球形肺炎可能要更好一些，而炎性假瘤应该存在的时间更长一些。

作者: hexue 时间: 2009-8-6 18:39
学习了，谢谢

作者: 吴医师 时间: 2010-2-18 17:59
学习了，谢谢

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)