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标题: CT0394：右下肺结节影 [打印本页]

作者: 向医生 时间: 2004-6-22 19:39
标题: CT0394：右下肺结节影
患者.女,25岁,无明显症状.体检ct发现右下肺结节影.（有病理结果）

[本贴已被向医生于 2004-6-22 12:26:57 修改过]

[本贴已被向医生于 2004-6-22 14:11:00 修改过]

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-22 20:42
右下肺内有一小结节影，边缘不规则，其内有较高密度钙化灶，并可见小片状脂肪样低密度影，结节周围有斑点状卫星灶，临近胸膜稍增厚。
意见：右下肺小结节影，结核干酪结节可能性大，不能完全排除肺错构瘤。

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-22 20:45
右下肺结节影内可见钙化及小点状脂肪密度影考虑错构瘤。

作者: 波斯猫 时间: 2004-6-22 21:17
右下肺见一小结节影，边缘清晰，有短毛刺影，密度不均匀，内可见多量钙化，并可见少量低密度的脂肪影，病灶紧贴后胸壁，并可见胸壁胸膜局限性增厚，与膈肌胸膜有粘连。诊断：右肺下小结节影，错构瘤可能性大。

作者: bu 时间: 2004-6-22 22:58
还是考虑错勾留的可能性大[emb6]

作者: 631225 时间: 2004-6-23 02:09
错构瘤！

作者: xixi1976 时间: 2004-6-23 03:53
请问楼主有没有对结节内低密度测ct值，如确为脂肪，考虑错构瘤可能性大，但结节周围有纤维条索影，内可见片状钙化，我个人认为还是结核可能性大

作者: 320512 时间: 2004-6-23 04:02
首先考虑错构瘤可能性大，当然如果所测ct值是由于部分容积效应引起，则要考虑到其它病变，如结核，机化性炎症等可能。

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-23 05:17
右肺下叶胸膜下区不规则结节状影,分叶明显.其内见低密度影(空泡征).首先考虑周围性肺癌.至于病灶内\"高密度\"可能是伪影. 最后一幅图象不是也有伪影吗? 病人如此年轻但愿我是错的.

作者: zjb 时间: 2004-6-23 06:22
错构瘤[emb6]

作者: malibin 时间: 2004-6-23 06:26
可以做个穿刺，，因为位置很好，，tb的位置有点不对，，错构瘤第一位考虑

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-23 07:57
我不考虑错构瘤，依据：1、“高密度”影像靠不住，可能是假像，因为该部位容易受膈肌运动的影响出现“伪影”；2、病灶周围有明确的“卫星”病灶，这是错构瘤缩没有的征象；3、病灶与胸膜与粘连带。
考虑---------------右下叶慢性炎症，以结核病变可能性最大。

作者: 波斯猫 时间: 2004-6-23 18:48
哪个是卫星灶？？

作者: 沧海一粟 时间: 2004-6-23 23:20
支持8楼

作者: lanfeng 时间: 2004-6-24 02:30
不象错构瘤.
建议抗炎2周后复查.以鉴别结核！！！！！！

作者: aa811122 时间: 2004-6-24 03:02
[emb6]

作者: 吕军浩 时间: 2004-6-24 03:42
标题: 回复：病例394：右下肺结节影

以下是引用听蝉观竹在2004-6-22 23:57:38的发言：[br]我不考虑错构瘤，依据：1、“高密度”影像靠不住，可能是假像，因为该部位容易受膈肌运动的影响出现“伪影”；2、病灶周围有明确的“卫星”病灶，这是错构瘤缩没有的征象；3、病灶与胸膜与粘连带。[br]考虑---------------右下叶慢性炎症，以结核病变可能性最大。

如果别人比自己说的还全，为什么不就简单说
[emb6]

作者: 森哥 时间: 2004-6-24 04:42
tb

作者: liuzhiguang 时间: 2004-6-24 06:02
t!!!!!bbbbbb!!!!!!!

作者: leon 时间: 2004-6-24 06:38
病灶要加薄层，第一考虑tb。

作者: lxming11 时间: 2004-6-24 07:03
结核结节可能性大，肺ｍｔ不能排除
　病灶密度较高，边缘欠清且可见索条影，患者年龄较年青．但病灶可见分叶征且病灶内可见空泡征
　还有成纤维反应．建议pet检查

作者: liuxin007 时间: 2004-6-24 07:29
首先还是考虑错构瘤，结核不是好发部位，炎性假瘤待排

作者: 向医生 时间: 2004-6-24 07:49
这个病例已做过穿刺活检，结果不是错构瘤。
大家继续分析吧！
有三十个回贴我就公布结杲。

作者: liuxin007 时间: 2004-6-24 08:01
肺内结节最怕就是肺癌，这个病人的影象也可能，只是临床不大支持。？？？

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-24 21:30
那就是结核，不过如果是结核不必手术吧。[emb5]

作者: 权世辉 时间: 2004-6-24 22:56
标题: 回复：病例394：右下肺结节影

以下是引用jiajie在2004-6-23 6:36:39的发言：[br]支持错构瘤。

作者: shaobaofu 时间: 2004-6-25 00:38
既然不是错构瘤，那就只好考虑结核球了。

作者: 森哥 时间: 2004-6-25 02:59
哎呀，我这个帖不正好是第30个，没办法，为了不让大家苦等
我只再来重复一遍了，tb！
来吧，就让病理结果泼我冷水吧！

作者: zryh 时间: 2004-6-25 03:14
慢性炎症.结核?

作者: hgyyyxklwj 时间: 2004-6-25 05:57
错构瘤[emb6]

作者: hgyyyxklwj 时间: 2004-6-25 06:01
sorry

作者: walcon 时间: 2004-6-25 06:10
炎性假瘤？
球型肺不张？

作者: 向医生 时间: 2004-6-25 06:37
标题: 回复：病例394：病理结果:肺结核
ct下穿刺活检:
病理结果为肺结核.

[本贴已被 jiajie 于 2004-10-31 8:48:59 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-6-25 06:54
肺内小结节啊，

真是太难诊断阿。

结核你怎么藏到这儿来了。

作者: Huxuelong 时间: 2004-6-25 20:11
[emb6]9楼的意见,但需排除错构瘤

作者: bu 时间: 2004-6-26 21:34
我错了！！[emb5]

作者: qiuazhang 时间: 2004-6-27 07:19
结核球旁的卫星灶到低是什么？
结核球旁常伴有散在纤维增殖性病灶，即所谓：卫星灶
共同学习。

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-27 07:31
标题: 回复：病例394：右下肺结节影

以下是引用向医生在2004-6-24 22:37:34的发言：[br]ct下穿刺活检:[br] 病理结果为肺结核.

[emb7][emb6][emb2]

作者: 91616lyt 时间: 2004-6-27 07:34
这种病灶最好2毫米薄层扫描进一步了解期内部结构与周边情况!!

作者: 森哥 时间: 2004-6-29 18:52
感谢向医生，烦请哪位老师就肺内结节上一上课，谢谢！

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-30 07:54
标题: 点评

一点体会，于大家交流，有谬误之处，请指正!


                           成人肺结核与肺癌的ct特征行表现及影像鉴别

      成人肺结核与肺癌是肺部最常见的两种疾病，具有相同的咳嗽、咯血等临床症状，影像上常出现“异病同影”，两者易误诊、误治，误诊率甚至达60%，因此提高对肺结核及肺癌ct特征的认识，有助于提高对两种疾病诊断与鉴别的能力。

                                       成人肺结核的ct特征
      肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程，病理上分渗出、增殖、干酪、空洞四个期，因此，ct影像特征与这四个不同时期的病理基础有关。在肺结核的ct诊断中，归纳总结“三多”“三少”的特征，即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性。
1、多灶性：肺结核的多灶性往往表现在以上叶为主，其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。
  2、多态性：在同一次ct片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；③纤维化表现为索条状；④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出为点状或斑块状致密影（ct值100hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。
  3、多钙化性：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，所以在肺结核病变中，钙化是最为常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化往往表现在其边缘呈环状。由于ct密度分辨率极高，所以ct能发现x线胸片上不易发现的钙化灶，有利于鉴别诊断。
  4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而ct横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片状、棉絮状、索条状或空洞，每层形态各一，不能堆塑成肿块，这是因为x线片是重叠图像，而ct分层图像。既使是结核球，它也具有结核的特征，即多灶性表现为卫星灶、多钙化性表现为环状钙化或整个球形病变ct值高＞80hu，易与肺癌相鉴别。
5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖——干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。
6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后ct值差＜30hu；肺癌的血供较丰富，因而强化明显，增强前后ct值差＞30hu。
   需强调的是，肺结核的“三多”“三少”一定要全面的、总体的、有机的加以分析运用，不能片面孤立、机械的分割的看待这些特征。
                                 周围型肺癌的ct特征
   周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生在细支气管，向周围侵润性生长形成结节或肿块，最常见的是单源性的，表现为孤立单个病灶；肺癌浸润性地向肺实质及间质生长，表现为形态欠规则；由于癌组织侵及小叶间隔及淋巴管，多表现为边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵隔淋巴结转移，常表现除肺野病灶之外，尚可发现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌ct特征如下：
   1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。
   2、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征。肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶
3、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二、三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化所致。
   4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，ct值30—50hu之间，增强后大多数明显强化，ct值差＞30hu，常见有数支血管与肿块相连(即“血管集束征”)，肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
   5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌多数有肺门及纵隔淋巴结肿大，并有其解剖引流规律，一侧肺癌，同侧肺门淋巴结增大；右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌→右下肺门淋巴结→隆突下组淋巴结→右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌→左上肺门淋巴结→主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺癌→隆

作者: jiajie 时间: 2004-6-30 16:23
5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖——干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。

1、孤立性结节及肿块：有别与肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为疤痕癌除外）。

[emb6][emb20]

作者: bu 时间: 2004-7-4 19:54
看了这么多病例，我身受感动，大家都很积极，踊跃发言，这是难能可贵的。可是我同时看到了一个现象，如本例，第一个人说是错构瘤，接下来的四五个人都说是；直到第六个人提出结核，下面又有几个人说是，不知这是巧合，还是下面得人看到上面人说法有道理，就随声附和，丢了自己的见解。我认为大家只要是有一定的道理，哪怕是不对，也应该各述己见，而不是随波逐流

作者: 权世辉 时间: 2004-7-4 21:26
[emb14]

作者: zhihuixinglwg 时间: 2004-7-4 22:19
[emb20]

作者: hangph 时间: 2004-7-5 05:10
感谢听蝉老师!![emb20]

作者: 吕军浩 时间: 2004-7-5 16:50
标题: 回复：ct394：右下肺结节影

以下是引用bu在2004-7-4 11:54:57的发言：[br]看了这么多病例，我身受感动，大家都很积极，踊跃发言，这是难能可贵的。可是我同时看到了一个现象，如本例，第一个人说是错构瘤，接下来的四五个人都说是；直到第六个人提出结核，下面又有几个人说是，不知这是巧合，还是下面得人看到上面人说法有道理，就随声附和，丢了自己的见解。我认为大家只要是有一定的道理，哪怕是不对，也应该各述己见，而不是随波逐流

我将引你为同类！
[emb6]

作者: dqmww 时间: 2004-7-5 21:27
错构瘤可能

作者: zhihuixinglwg 时间: 2004-7-6 02:39
朋友往前看看吧已经有结果了，肺tb.

作者: 一帆风顺 时间: 2004-7-13 21:18
听蝉观竹兄总结得好,谢谢,辛苦了.

作者: lxl 时间: 2004-7-14 02:43
[emb20][emb20][emb20]

作者: zhangzhen 时间: 2004-10-31 08:30
结核结节可能性大

作者: xdl8018 时间: 2004-10-31 10:04
为何不增强

作者: huhong1111111 时间: 2004-10-31 22:11
感谢听蝉观竹老师精彩评论

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 07:18
谢谢

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-21 08:28
本例讨论精彩最新研究表明：结核原发者以双肺下为多见，因结核菌为需氧菌双肺下氧气多较肺尖。又结核菌内含磷脂较轻易随血液到肺尖故继发多在肺尖。

作者: peijunlong 时间: 2008-4-14 07:05
谢谢

作者: 论黑辩白 时间: 2008-4-15 03:19
听蝉观竹－－强！
学习了！

作者: hexue 时间: 2009-7-25 23:48
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-1-11 19:57
谢谢学习了

作者: 37度 时间: 2010-1-13 00:18
看了这么多病例，我身受感动，大家都很积极，踊跃发言，这是难能可贵的。可是我同时看到了一个现象，如本例，第一个人说是错构瘤，接下来的四五个人都说是；直到第六个人提出结核，下面又有几个人说是，不知这是巧合，还是下面得人看到上面人说法有道理，就随声附和，丢了自己的见解。我认为大家只要是有一定的道理，哪怕是不对，也应该各述己见，而不是随波逐流

作者: 吴医师 时间: 2010-1-29 19:32
谢谢学习了

作者: zxczxc 时间: 2010-1-29 20:04
右下肺错构瘤。

作者: dr.yang 时间: 2013-4-7 12:40
三多”“三少”的特征学习了

作者: wb455 时间: 2013-4-7 13:35
右下肺结节影内虽可见钙化，但这个地方由于呼吸运动容易照成有伪影，外加此病灶周围有卫星病灶，且临近胸膜稍微增厚，故而考虑慢性炎症可能，以结核为首先考虑

作者: zxczxc 时间: 2013-8-9 10:05
右下肺炎性肉芽肿可能性大。

作者: jzp0434 时间: 2015-10-29 13:43
考虑结核可能性大。

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