医影在线

标题: X0601:小儿的胸部X线表现，请大家分析！ [打印本页]

作者: yxyxjs 时间: 2006-3-16 04:40
标题: X0601:小儿的胸部X线表现，请大家分析！
男性，19m，发热，咳嗽三天。pe：两肺呼吸音粗，余无殊。

第一张为该病孩的胸部照片，06.03.07所摄；第二张和第三张为06.03.14日经治疗后的复诊片，分别为仰卧位和立位照片，表现如下：

请各位分析主要病症和成像原理。

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-15 21:10:19 修改过]

作者: X线 时间: 2006-3-16 04:56
右肺大叶性肺炎。

作者: duanchao 时间: 2006-3-16 05:04
右上肺大片状致密影,下缘平水平裂较清晰,余各边缘不清。治疗一周后病灶有明显吸收，应考虑右上叶大叶性肺炎可能大。2岁儿童还是很少见到这么典型的大叶性肺炎，不解的是复查是为什么不照侧位而照仰卧位和立位，而且立位可见右上纵隔影增宽：胸腺？为什么第二张片没有？

作者: jin.zhao 时间: 2006-3-16 05:14
右上肺大叶性肺炎

作者: 扬仪 时间: 2006-3-16 05:16
标题: 回复：x0601:小儿的胸部x线表现，请大家分析！

作者: 乡医 时间: 2006-3-16 05:23
大叶性肺炎。胸腺，帆船样影。

作者: 光线 时间: 2006-3-16 05:35
右上肺大叶性肺炎

作者: 王小鸭 时间: 2006-3-16 05:35
同意六楼观点

作者: wanyych 时间: 2006-3-16 05:51
标题: 回复：x0601:小儿的胸部x线表现，请大家分析！
第一张胸片位置不正,轻度左前斜位,右上肺野外带透光,不太支持大叶性肺炎,而且7天后吸收完全,速度有点快.而且增高影里可以看到肺纹理,应该就是增大的胸腺的影子.而不是大叶性肺炎.因此,我认为右上肺密度增高影为增大的胸腺.

作者: zj-564 时间: 2006-3-16 05:56
右侧大叶肺炎

作者: zrs 时间: 2006-3-16 05:59
右上纵隔旁的帆状影是增大的胸腺影，第二次检查胸腺缩小，卧位（一般前后位）检查由于放大及重力关系要明显大于立位（一般后前位）。

作者: 同 时间: 2006-3-16 06:11
右上肺大叶性肺炎

作者: lizhaofeng 时间: 2006-3-16 07:03
右侧大叶肺炎

作者: 实习医生 时间: 2006-3-16 07:09
符合大叶性肺炎

作者: jiangjing 时间: 2006-3-16 07:42
右上纵隔旁的帆状影是增大的胸腺影边界较清晰，隐约可见肺纹理]，第二次检查胸腺缩小，卧位（一般前后位）检查由于放大及重力关系要明显大于立位（一般后前位）。

作者: lushijun 时间: 2006-3-16 12:59
图片1和3正位不正，左前斜；病变暴露明显；意见：1、右肺上叶含气不全 2、考虑纵隔病变，建议右侧侧位像

作者: 枫叶 时间: 2006-3-16 21:05
小儿的胸片一定要注意照片摆位，，，
似这位患者，肺炎与胸腺影就得鉴别了！！！

作者: fangzheng 时间: 2006-3-16 21:46
第一张胸片位置不正,右上肺野外带透光,不支持大叶性肺炎,应该是增大的胸腺的影子.

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-16 21:57
右上纵隔旁的帆状影是增大的胸腺影边界较清晰，隐约可见肺纹理]，第二次检查胸腺缩小，卧位（一般前后位）检查由于放大及重力关系要明显大于立位（一般后前位）。

作者: zhangzhou 时间: 2006-3-16 22:48
右肺阴影边界清楚锐利且周边未见明显渗出影，其内可见清晰肺纹理影，结合几次片子，多考虑增大胸腺

作者: 张海螺 时间: 2006-3-16 23:31
应该是胸腺帆影，由于左前斜位所造成。

作者: 殷文良 时间: 2006-3-17 01:59
胸腺，体位原因所至．

作者: weiyuefang 时间: 2006-3-17 03:03
胸腺增大影

作者: 逸风 时间: 2006-3-17 04:34
第一张和第二张胸片投照位置差不多,但右上肺病变表现完全不同,说明右上肺确实存在实质性病变,结合临床发热三天,还是考虑大叶性肺炎1!

作者: caihe 时间: 2006-3-17 04:52
应该是典型的胸腺增大“帆样”征，不是大叶性肺炎，患儿发热可以引起胸腺增大，因为胸腺在婴儿时，是重要的防预器官。

作者: maqingya 时间: 2006-3-17 04:53
渴望结果.

作者: xuchzh_8807 时间: 2006-3-17 05:01
增大的胸腺

作者: 清风无痕 时间: 2006-3-17 05:57
考虑1,大叶性肺炎。2,胸腺，帆船样影。

作者: 流星1234 时间: 2006-3-17 07:13
应该为典型的胸腺增大影

作者: yaozhimin 时间: 2006-3-17 07:21
因该是胸腺,见到过最大的孩子是3.5岁的,比这个差不多大,当时差点就报肺炎了,亏的孩子的母亲告诉我这孩子胸腺比较大,在一个大医院诊断过.

作者: hongjp 时间: 2006-3-17 07:37
胸腺结构

作者: yxfjnchina 时间: 2006-3-17 19:50
不是大叶性肺炎,是胸腺的表现,由于体位不正造成的假像

作者: 机遇号 时间: 2006-3-18 02:37
第一张片与第三张片体位一致。故此患儿第一张胸片肯定有病灶。右上中内带片状模糊影由内至外渐淡且模糊。内似示增强肺纹理存在。外带不存在明显病灶。应考虑为渗出灶。胸腺炎性增大我没发现过，知识浅薄吧。且一个星期内变化这么大更少见。至于病灶原理可能是问外带为何没有吧？和婴儿肺中带致密倒八字征差不多吧。

作者: wuzhenan 时间: 2006-3-18 03:51
分析：第1、3张片为仰卧位片，右上纵隔旁外、下边缘清晰的致密影为增大的胸腺影——帆征，不是肺内渗出性实变影，两张片中此影大小不一，主要是以其投照体位不同（旋转程度不同）而致；第2张为立位片，上述影像的变化认为因重力作用所致。近期我在工作当中碰见过几次类似情况，有时很象先心病的改变，而立位透视下观察均正常。此现象能不能以单纯的重力作用来解释呢？。。。。。。

作者: 程风 时间: 2006-3-18 04:00
大叶性肺炎

作者: bbyw1981 时间: 2006-3-18 05:25
考虑大叶性肺炎可能性大！！！！！

作者: 老林 时间: 2006-3-18 05:44
第一张应该是仰卧位吧,第三张是前后位呢,还是后前位,主要是患儿的体位与投照的关系

作者: wenyong 时间: 2006-3-18 06:37
请同志们多多复习x线基本功。这个病例不可能是大叶性肺炎！大叶性肺炎在实变期怎么还能看到肺纹理？能看到肺纹理延伸到渗出灶的边缘吗？小儿的水平裂x线解剖？体位明显不正，大家注意到没有？临床资料就更不用说了。乘风破浪之“帆”征，典型！

作者: yixueyingxiangi 时间: 2006-3-18 17:32
也许，可能，大概是．请提供点临床资料．

作者: caihe 时间: 2006-3-18 18:44
请各位战友注意，大叶性肺炎临床上病人有寒战、高热，咳铁锈痰，血象升高，x线表现：除大叶肺实变外，还有“空气支气管”征。而该例患者没有上述症状，所以不是大叶性肺炎。

作者: yxyxjs 时间: 2006-3-18 22:26
^_^，讨论得这么热烈，我也该公布答案了。

作者: yxyxjs 时间: 2006-3-18 23:11
标题: 回复：x0601:小儿的胸部x线表现，请大家分析！

我们阅读分析x线片，首要的任务就是要注意这片子的技术条件，投照的体位是否正确？是否符合诊断的标准？是否有体外伪影？各种影像的成像原理是什么？如果发现体位不准，那么应该怎样利用你学过的解剖知识，从宏观上来判断影像的解剖结构和成像原理；如果是怀疑是体外伪影，那么还要判断那是什么东西（这个需要丰富的社会实践和生活经验），必要时可以在病人身上验证。
知道了正常的解剖结构所形成影像表现，那么就可以找出不正常的影像表现，这里除了要注意解剖变异问题以外，就是要注意形成各种影像的成像原理。
本例病人的第一张胸片，看上去右上肺野呈大片“实变”影，下缘平直，外缘模糊，右上纵隔影分界不清，“实变”影内尚可见肺纹理，按照一般的理论，结合临床病史，考虑大叶性肺炎，也就不足为怪了。这也是我的帖子上来以后，很多朋友第一个就考虑肺炎的原因（我们当初也有医生直接报告大叶性肺炎）。但我们仔细阅读该片，此片体位不正，呈轻度左前斜位，纵隔心影旋转；所谓的实变影内见肺纹理，而不见空气支气管征，这在大叶性肺炎实变期是少见的；另外，按照病变的分布位置，应该在右肺上叶的后段，但根据解剖部位和成像原理，在后段的实变影，在正位胸片上应该可以看到清晰的右上纵隔影，此片看不到，可见此实变影与纵隔关系密切。
第二张片和第三张片是临床所谓治疗一个星期以后拍的，分别为立位和卧位，但都有体位不正现象，右上纵隔的病变在轻度左前斜位上与右肺野重叠，成像明显（呈典型的“风帆征”，而在轻度右前斜位上由于跟纵隔心影及脊柱重叠，病灶就显示不清了。根据本人分析的成像原理，不难判定此乃右上纵隔的病变在肺野内的重叠。所以该病例根本不是什么”大叶性肺炎”，而是未退化的胸腺在不同体位条件下在肺野中的成像。尽管临床有发热咳嗽的病史，但这不是大叶性肺炎的特异性表现，其实临床也不支持肺炎的诊断，更何况大叶性肺炎不可能在一个星期内完全痊愈的。

谢谢大家参与讨论！！

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-20 6:57:47 修改过]

作者: sh369 时间: 2006-3-18 23:45
是胸腺阴影：1.第一片为治疗前胸片，透过胸腺阴影可见肺纹理；胸腺阴影较大是因为吸气不足+轻度左
            前斜位投照所致。
         2.治疗后摄第二片位置较正，吸气较足；重要的是患儿在治疗过程中因为可能使用了激素类
            药物，导致胸腺反应性缩小。
         3.第三片仍然因为吸气略不足+轻度左前斜位投照，从而将胸腺阴影显示的较清楚。

作者: njdzq2004 时间: 2006-3-19 05:00
胸腺的影象

作者: 寻芳者 时间: 2006-3-19 14:51
好例！！

作者: 吕军浩 时间: 2006-3-19 19:02
标题: 回复：x0601:小儿的胸部x线表现，请大家分析！

首先我觉得应该感谢楼主做了一件好事！提醒了初学者和基层医师右上肺的大叶性肺炎是需要和增大的胸腺鉴别的。几年前我曾犯这样的错误，那个帆影比这还大，几乎达胸壁了，病人治疗10天后，病灶没有任何个改变，还怕有什么阻塞性病变，做了ct后才知道是胸腺。一直汗颜不止。
大概是前年吧，在北京参加了一个ct学习班，北京儿童医院的孙主任再次讲到这个问题，所以印象很深刻。孙主任的观点，小儿胸腺做为t淋巴细胞的发源地，在感染及发烧时增大，是很正常的事，而且随着病情的好转可以有较快的动态变化。楼主所言“未退化的胸腺”，我的理解就是胸腺可能须较长时期的大小恒定，所以楼主才从体位及拍片的方式找原因，体位可能对显示大小有一定影向，但本例7天后胸腺可能确实小了，我工作中发现有迅速小的，也有几个月没动静的。
从实变的肺野中发现有肺纹就排除肺内病变，只考虑纵隔病变的想法，我个人认为也是不全面的，如果是上叶部分节段实变或不张，其他叶段代偿后，也是这个表现，特别在成人更如此。
一家之言，仅供参考，不对之处请指正。

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-20 6:58:06 修改过]

作者: shitou2006 时间: 2006-3-19 21:21
右肺上叶大片状密度增高影，边缘较模糊，应考虑：大叶性肺炎
治疗一周后复查：病边吸收，可见胸腺僧帽样增大。

作者: yxyxjs 时间: 2006-3-19 23:38
标题: 回复：x0601:小儿的胸部x线表现，请大家分析！

这是右肺上叶的节段性肺炎，实变内的肺纹理未见，而右上纵隔缘清晰可见。

作者: 鹰木花道 时间: 2006-3-19 23:41
支持47楼

作者: caihe 时间: 2006-3-20 05:37
标题: 1

我较支持吕军浩版主的分析，发热的婴儿往往有胸腺增大，由于胸腺在婴儿时是重要的防预器官(胸腺t淋巴细胞能防预、阻挡病毒、细菌的侵犯，所以发热的婴儿胸腺比正常时要大。“故文学家说：上帝把人类塑造的相当完美)。”楼主所言“未退化的胸腺”说法，不太称同，虽然立卧体位及投照位置胸腺有些改变，但本例病例可能与使用激素治疗有关，在临床上经常会碰到，停激素治疗后，胸腺会迅速增大(这可不是未退化的胸腺)，故请楼主在该患儿无发热症状7天后再复查胸片，且可以下结论。

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-20 6:58:39 修改过]

作者: 徐中佑 时间: 2006-3-31 04:16
我们要做一名很棒的影像诊断医生是要有一个过程的。要学会总结经验、多结合临床。
像片中所见的那样，如真是大叶性肺炎的话，那该患儿应该会有很典型的临床症状与体征了。
切记：我们要认真读片，思考问题的时候要多考虑几个问题的可能性。

作者: liuhj 时间: 2006-3-31 06:56
第二张不是一个人的片子???

作者: yindyao 时间: 2006-3-31 21:01
标题: 回复：x0601:小儿的胸部x线表现，请大家分析！

以下是引用caihe在2006-3-19 21:37:00的发言：[br]我较支持吕军浩版主的分析，发热的婴儿往往有胸腺增大，由于胸腺在婴儿时是重要的防预器官(胸腺t淋巴细胞能防预、阻挡病毒、细菌的侵犯，所以发热的婴儿胸腺比正常时要大。“故文学家说：上帝把人类塑造的相当完美)。”楼主所言“未退化的胸腺”说法，不太称同，虽然立卧体位及投照位置胸腺有些改变，但本例病例可能与使用激素治疗有关，在临床上经常会碰到，停激素治疗后，胸腺会迅速增大(这可不是未退化的胸腺)，故请楼主在该患儿无发热症状7天后再复查胸片，且可以下结论。[br][br]
[本贴已被 jiajie 于 2006-3-20 6:58:39 修改过]

支持！

作者: xsl5450 时间: 2006-4-1 05:24
大叶性肺炎。胸腺，帆船样影？

作者: 旭阳 时间: 2006-4-1 18:37
大长知识，激烈！！！

作者: docqiu 时间: 2006-4-1 22:04
右肺上叶大叶肺炎

作者: 沧海一笑生 时间: 2006-4-1 22:16
同意\"胸腺\"的说法

作者: dingn 时间: 2006-4-1 22:39
右侧大叶肺炎

作者: wangq 时间: 2006-4-3 01:00
支持20楼

作者: 实习医生 时间: 2006-4-3 02:08
大叶性肺炎

作者: 滴血杜鹃 时间: 2006-4-3 02:58
胸腺－－帆船征

作者: yxyxjs 时间: 2006-4-13 00:25
病人住院期间临床诊断上感，为一般抗炎治疗，一直没有使用过激素。第二次拍片（即第2、3张片）是由于怀疑“肠套”，来拍腹部立、卧位正位片的，当时呼吸道症状找就没有了。

作者: zhouhansong 时间: 2006-4-13 01:12
增大胸腺

作者: lhp136780 时间: 2006-4-13 01:34
同意胸腺

作者: 拾荒者 时间: 2006-6-20 03:41
临床经常碰到这样的病例，多告诉病人为胸腺肥大，没有什么临床价值，今天看了各位站友的分析，知道为炎症期的反应性增大，那就有临床意义了。至于激素说，不知有没有依据？

作者: 兰兰 时间: 2006-9-13 06:14
第一张看的印象就是大叶性肺炎，可是为什么越往下看越不像呢？恳切希望各位老师指教！

作者: sunnydxx2000 时间: 2006-9-13 07:15
右肺大叶肺炎的可能性大　但是不排除胸腺影　　因为楼主投照时体位不统一　　没有照侧位片　　素仪很难判断
（有一条注意：大叶性肺炎７天能吸收这么干净？）

作者: 眼睛 时间: 2006-12-20 02:54
好病例@
结合临床

作者: 呆子 时间: 2006-12-20 04:23
大叶性肺炎

作者: oolong 时间: 2006-12-20 04:31
右肺上叶大叶性肺炎

作者: liuzheng_9326 时间: 2006-12-20 08:51
我们阅读分析x线片，首要的任务就是要注意这片子的技术条件，投照的体位是否正确？是否符合诊断的标准？是否有体外伪影？各种影像的成像原理是什么？
很实用.

作者: jinguoji 时间: 2007-1-23 06:46
结果收到。谢谢楼主

作者: yanbin198199 时间: 2007-1-23 07:39
19岁
胸腺影不考虑，还是右上肺炎吧，不过第一张片子有点向右侧歪

作者: zhangxiangjun 时间: 2007-4-13 09:32
小儿胸腺做为t淋巴细胞的发源地，在感染及发烧时增大，是很正常的事，而且随着病情的好转可以有较快的动态变化。楼主所言“未退化的胸腺”，我的理解就是胸腺可能须较长时期的大小恒定
好病例~！

作者: wy232326 时间: 2007-9-13 01:23
胸腺－－帆船征
学习了投照很关键!

作者: 516429asdf 时间: 2008-1-7 22:08
在这听大家讨论真的可以学得到很多东西呀！

作者: 越南医生 时间: 2008-1-25 08:45
如果没有看过各位的评论,我真以为是右上肺大叶性肺炎了

作者: wy232326 时间: 2008-1-25 22:33
典型的胸腺增大“帆样”征

作者: hexue 时间: 2009-8-6 16:47
学习了，谢谢

作者: zhanggenliang 时间: 2009-8-26 04:45
楼主分析有理。受益匪浅。看来体位在投照中太重要了。一定要仔细啊

作者: shibing 时间: 2014-8-18 17:20
ct

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