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标题: CT42628:女，56岁，上腹部CT [打印本页]

作者: ldm1993 时间: 2013-4-3 11:58
标题: CT42628:女，56岁，上腹部CT
女，56岁，体检彩超发现肝、脾占位。

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作者: 听蝉观竹 时间: 2013-4-3 12:20
肝脏、脾脏同时出现病变，从发病规律来分析，应该有以下疾病：1、转移瘤、2、血管瘤、3淋巴瘤。
从病例增强情况看，肝脏、脾脏病灶无明显强化，血管瘤可以排除。
从影像形态学分析：病灶均呈类圆形，边缘清楚，而淋巴瘤多表现为形态不规则，所以淋巴瘤基本可以排除，而更符合转移瘤的表现。
从肝脾多发转移瘤的发病率来分析，最多的是来源于胃肠道癌症，仔细观察，这个病例胃底部不规则增厚，有必要进一步检查，如胃镜等。

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作者: xingjiawu 时间: 2013-4-3 12:57
血管瘤可能性大。

作者: 施明 时间: 2013-4-3 13:48
看看胃肝脾病灶有点强化不像血管瘤特点

作者: lyt 时间: 2013-4-3 14:00
同意听蝉观竹的诊断。

作者: leiheku 时间: 2013-4-3 14:22
肝脾病灶均有轻度强化，
支持胃窦癌伴肝脾转移。
建议结合胃镜检查。

作者: 总十医 时间: 2013-4-3 15:15
支持斑竹高见

作者: 卜一 时间: 2013-4-3 15:54
二病灶强化方式仍然是“慢进慢出，持续强化，范围逐步缩小（肝内病灶更明显）”，因此首选考虑：肝脾多发血管瘤。另：胃内小弯侧病灶平扫与强化时，明显有形态上的变化，安全起见：建议行胃镜检查。

作者: 摘星空竹子 时间: 2013-4-3 16:16
斑竹分析的很有道理，但是本例延迟肝脾均有强化，特别是肝脏呈结节样填充，符合血管瘤的强化特点，所以本人考虑血管瘤可能性大。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-4-3 17:19
大家可以看看以下一个肝脏血管瘤的增强的图像，与本病例有没有什么差别？

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作者: 听蝉观竹 时间: 2013-4-3 18:03
肝脏血管瘤CT检查表现
　　①平扫出现低密度区，大多密度均匀，呈类圆形，边界清楚。
　　②增强后动脉期出现边缘性结节状增强，结节状强化与同层面的主动脉强化一致。
　　③门静脉期、平衡期连续扫描中表现为造影剂自边缘逐渐向中央延伸，或多数增强病灶互相融合，即造影剂在瘤样扩张的血管内弥散，是CT诊断血管瘤的可靠征象。
　　④延迟扫描出现等密度或高密度，其中可伴有或无低密度区。这是肝血管瘤与其他肝内占位性病变鉴别的重要征象。尤其是与肝癌鉴别时，必须延迟5～l0min再次扫描以观察病灶的充盈情况，绝大多数肝血管瘤在延迟扫描后均有不同程度造影剂充盈。

作者: chinanyd 时间: 2013-4-3 18:59
建议胃镜检查，肝脾脏血管瘤首先考虑，尽管不是典型血管瘤征象，但肝内病灶最大截面面积似有缩小；应该延长————延迟扫描时间观察。如果仍无明显充填，则考虑转移瘤。个人浅见。。。

作者: 15972506296 时间: 2013-4-3 19:02
喜欢听听蝉观竹老师讲解。

作者: jw_830 时间: 2013-4-3 20:33
支持建议胃镜检查，肝脾考虑转移瘤

作者: 张树敏 时间: 2013-4-3 23:48
7楼分析有道理，多发血管瘤不能除外，很多病例增强时不是太典型，其实仔细看还是有强化，而且呈结节状密度很高，接近血管密度。延时又添了不少，我记得有一病例，延时15-45分钟才添平且接近实质密度。胃窦部粘膜本身辐辏较厚，不规则增厚很常见，不过还是做个胃镜比较保险，，，。

作者: shibing 时间: 2013-4-4 09:15
二病灶强化方式仍然是“慢进慢出，持续强化，范围逐步缩小（肝内病灶更明显）”，因此首选考虑：肝脾多发血管瘤。另：胃内小弯侧病灶平扫与强化时，明显有形态上的变化，安全起见：建议行胃镜检查。

作者: 吴医师 时间: 2013-4-4 11:08

引用第7楼卜一于2013-04-03 15:54发表的 :
二病灶强化方式仍然是“慢进慢出，持续强化，范围逐步缩小（肝内病灶更明显）”，因此首选考虑：肝脾多发血管瘤。另：胃内小弯侧病灶平扫与强化时，明显有形态上的变化，安全起见：建议行胃镜检查。

作者: 龙在野 时间: 2013-4-4 11:13
支持血管瘤，胃内小弯侧病灶平扫与强化时，明显有形态上的变化，安全起见：建议行胃镜检查。

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