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标题: CT42647:2013年系列读片------病例7 [打印本页]
作者: 听蝉观竹    时间: 2013-4-5 09:33
标题: CT42647:2013年系列读片------病例7
【结果公布】
女性。74岁。既往有中风病史，近一周咳嗽咳痰，痰中带血。

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作者: 听蝉观竹    时间: 2013-4-5 09:35
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作者: 吴医师    时间: 2013-4-5 11:33
右侧中央型肺癌伴右下肺不张及右膈升高。建议支气管镜检查。
作者: 施明    时间: 2013-4-5 12:30
癌
作者: xingjiawu    时间: 2013-4-5 13:14
考虑大叶性肺炎。
作者: xysxkp    时间: 2013-4-5 15:29
右侧中央型肺癌并右上叶、下叶阻塞性肺炎
作者: jw_830    时间: 2013-4-5 15:56
右侧中央型肺癌伴右下肺不张及右膈升高。建议支气管镜检查。
作者: cfililiu    时间: 2013-4-5 16:01
中心型肺癌合并阻塞性肺炎
作者: 卜一    时间: 2013-4-5 16:25
影像特征：右下肺下叶支气管完全阻塞，下肺野呈致密变，体积缩小，内含少许含气支气管像，心脏纵膈向右侧移位。
支持：中心型肺癌合并阻塞性肺炎，肺不张。
作者: leiheku    时间: 2013-4-5 16:29
右侧中央型肺癌伴右侧中量胸腔积液及阻塞性肺炎，腹腔少量积液考虑亦为肺癌转移所致。
胆囊增大。
建议增强进一步检查。
作者: hpdfxyz    时间: 2013-4-5 20:33
右肺中心型肺癌：右下肺下叶支气管阻塞，“杯口征”。下肺不张：下肺野呈致密变，体积缩小，内含少许含气支气管影，“枯树”征。胸膜转移：胸腔积液，右上胸膜局部结节。
作者: 摘星空竹子    时间: 2013-4-5 20:39
会不会是肺发育不全呢？
作者: 听蝉观竹    时间: 2013-4-5 21:43
引用第11楼摘星空竹子于2013-04-05 20:39发表的 :
会不会是肺发育不全呢？


兄弟！这个病人活了74岁了。
作者: shibing    时间: 2013-4-6 11:53
建议支气管镜检查。
作者: ysxyy    时间: 2013-4-6 20:45
[胸部] CT42647:2013年系列读片------病例7
女性。74岁。既往有中风病史，近一周咳嗽咳痰，痰中带血。
对于老年人 能否排除肺栓塞的可能性。
作者: 听蝉观竹    时间: 2013-4-7 00:42
引用第14楼ysxyy于2013-04-06 20:45发表的 :
[胸部] CT42647:2013年系列读片------病例7
女性。74岁。既往有中风病史，近一周咳嗽咳痰，痰中带血。
对于老年人 能否排除肺栓塞的可能性。



你说的对，的确要这样考虑，但是肺栓塞应该有什么临床症状呢？影像学表现如何？这个病例是否符合？
作者: 听蝉观竹    时间: 2013-4-7 11:16
病人中风卧床，进院后经过吸痰，雾化等处理后5天复查CT：

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作者: 听蝉观竹    时间: 2013-4-7 11:18
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作者: 听蝉观竹    时间: 2013-4-7 16:20
怎么没有一个人发言啊？第二CT出来后诊断应该很清楚，如何将两次CT完整的分析和解释呢？
作者: 破釜沉舟    时间: 2013-4-7 17:07
原来是痰栓所致，忽略了是中风病人。
作者: leiheku    时间: 2013-4-8 08:50
如果病人当时进一步增强，就能看出来不是肿块了。
这个肿块的毛刺太多，应考虑炎性成分多一些。
腹腔积液还是有的，如何解释？
作者: 吴医师    时间: 2013-4-8 10:11
痰栓所致
作者: ysxyy    时间: 2013-4-11 21:09
[胸部] CT42647:2013年系列读片------病例7
女性。74岁。既往有中风病史，近一周咳嗽咳痰，痰中带血。
进院后经过吸痰，雾化等处理后5天复查CT；
通过两次间隔5天CT检查比较，可以明确本病例是由于支气管阻塞引起肺不张；最可能的原因就是痰栓；
刚开始看这个病人的时候，由于考虑到患者年龄较大，有中风病史，发病时间较短（一周），中风病人一般活动减少，加之CT表现为肺不张实变，所以想到了有没有肺栓塞的可能；却忽略了呼吸道症状，咳嗽咳痰；也正如老师所说，肺栓塞应该有什么临床症状呢？影像学表现如何？这个病例是否符合？说实话，在我们医院还没有明确的诊断过肺栓塞。
通过一个病例的学习能让我在此学到这么多的东西，除了感谢，就是再次感谢。
其实在我们论坛里我最喜欢看的贴子就是你和九目段之间的讨论了；每看一遍都会有不同的收获。^^ 谢谢
作者: 听蝉观竹    时间: 2013-4-12 13:02
本病例为痰栓。经过吸痰等处理，短时间右肺上叶复张。

【点评】支气管痰块或粘液阻塞，临床上并不少见，尤其多见于瘫痪病人或有腹部手术、胸部外伤肋骨骨折的患者，其原因多是长时间采取一种被动体位，痰液引流不畅，进而并发感染。影像主要表现为相应部位的阻塞性肺不张、肺炎及显示单纯的支气管腔内痰结节时，容易误诊。支气管痰结节多位于上叶支气管开口附近，多呈半球形，长径不超过1.0cm ，伏在支气管近地壁上，增强后无强化。痰结节边界多清晰、光滑、整齐，支气管壁无明显异常改变。胸腔、纵隔多无明显改变。通过改变体位或咳嗽、运动后再扫描，痰结节位置、形态会有变化。支气管痰结节与早期肺癌管内型相鉴别：前者多发病急，胸闷、气急相对多见，后者多为刺激性干咳，少量白粘痰、咳血或痰中带血。二者均可表现为支气管腔内结节，但前者与支气管壁关系不密切，改变体位后结节位置移动或消失；而后者起源于支气管粘膜，位置形态固定，不随体位改变而改变，有时支气管壁被累及增厚、僵硬。遇有鉴别困难的可增强扫描，前者无强化，后者有不同程度强化，纤支镜检查前者见炎性分泌物，后者见新生物。支气管痰结节与异物鉴别：后者多见于儿童，有吸入史，发病更急，显示其形态与异物形状完全一致。
作者: 雪个    时间: 2013-4-12 20:05
学习了谢谢主任点评
作者: 阿敏    时间: 2013-4-12 22:10
学习了。
作者: qc80012345    时间: 2013-4-13 00:10
支持。
作者: pujunzhi    时间: 2013-4-13 14:24
好病例！
作者: 1650387071    时间: 2013-4-21 10:55
病史短，临床症状较急，又是老年人；除了考虑占位，痰液栓子确实也要考虑，  学习了，下次类似情况，会注意的。
作者: lyt    时间: 2013-4-24 14:24
好病例！
作者: 林建春    时间: 2013-5-8 08:30
好病例！谢谢谢楼主！



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