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标题: CT42774:急，请老师们看一下。 [打印本页]

作者: shushanwei 时间: 2013-4-12 12:24
标题: CT42774:急，请老师们看一下。
右侧肢体无力20多天。我想问一下老师左侧枕叶考虑脑梗塞还是血肿吸收后的表现。

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作者: leiheku 时间: 2013-4-12 14:27
结合病史来考虑，有外伤史的考虑血肿吸收后，无外伤史的考虑脑软化灶。

作者: xingjiawu 时间: 2013-4-12 14:44
考虑梗塞灶。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-4-12 15:13
左侧枕叶梗塞。

作者: leiheku 时间: 2013-4-12 16:41
标题: 回 3楼(听蝉观竹) 的帖子
能讲一讲为什么是梗塞而非软化灶吗？
谢谢。

作者: jw_830 时间: 2013-4-12 20:21
左侧枕叶梗塞

作者: 总十医 时间: 2013-4-12 21:34
考虑血管畸形

作者: zhangjunyeah 时间: 2013-4-12 23:38
考虑左侧枕叶脑梗赛；建议CT增强扫描，排除血管畸形可能。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-4-13 07:16
回答leiheku 的问题：为什么是梗塞而非软化灶？
1、病灶密度：这个病例病灶密度不是水样密度，低密度病灶略低于脑组织，而软化灶是水样密度；
2、病灶形态：为楔形，符合供血区域，而软化灶多表现为不规则形。
3、病灶周围：病灶对周围有轻度占位效应，说明脑组织水肿仍然存在，而软化灶则是坏死液化并有纤维组织以及胶质细胞修复，所以周围结构式牵拉改变，如脑室的扩大，脑沟增宽等。

作者: shibing 时间: 2013-4-13 07:41
考虑梗塞灶。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-4-13 07:51
从讨论中反映出对脑梗塞的各期病理以及影像学表现了解不够，我们复习一下脑梗塞CT表现以及病理基础。

脑梗塞CT表现以及病理基础：
脑梗塞与CT对应的病理改变可分为三期：即缺血期、梗塞期（坏死、吞噬期）和液化期（坏死期）。
0－6小时为缺血期，脑梗塞区血流量下降，脑组织缺血、水肿、毛细血管通透性增高，即细胞内水肿，CT表现偶见灰白质界限模糊。
12小时以后，细胞出现坏死，且呈进行性加重，血脑屏障破坏，CT表现为低密度，边界不清，轻度占位，脑沟消失；
2－15天加重，血脑屏障破坏严重，水肿达到高峰，CT可表现为：更低密度病灶，脑室移位，占位效应明显，脑组织向对侧移位，可形成脑疝；
2－3周病理上表现有：多核细胞浸润，周围胶质细胞增生，毛细血管内皮细胞增生，侧支循环的建立以及局部充血，CT表现为低密度或高密度，即“模糊效应期”，水肿消退，占位现象减弱，或脑回呈略高密度，增强扫描表现为典型的脑回样强化。
1月－2月以后水肿消失，形成含液体的囊腔（脑软化灶），CT表现为囊性低密度影，边缘清楚，周围组织机构被牵拉。

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作者: leiheku 时间: 2013-4-13 08:45
典型的脑梗塞，听版真棒！学习！

作者: tuguoping 时间: 2013-4-13 09:02
学习了，谢谢老师的讲解

作者: yejunhudie 时间: 2013-4-13 19:41
考虑出血性脑梗塞

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作者: 听蝉观竹 时间: 2013-4-13 19:51
与yejunhudie商榷：

请注意！这个病例做CT时已经距发病20多天了，毛细血管内皮细胞增生，侧支循环的建立以及局部充血，CT表现为低密度或高密度，即“模糊效应期”，你所指的不是出血，而是尚未坏死的脑组织。

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