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标题: CT3023:胆总管扩张，结果出来了 [打印本页]

作者: woaixct 时间: 2006-3-18 06:43
标题: CT3023:胆总管扩张，结果出来了
患者女性，62岁，反复上腹部疼痛十年余，加重半天，皮肤无黄染，查体腹软，右上腹及剑突下压痛、反跳痛（+），墨菲氏征（+），“b”超示胆总管下段梗阻，胆系扩张，胆囊炎，t36。c，p62次/分，r24次/分，bp150/100mmhg，血常规则基本正常，尿淀粉酶737.4，血淀粉酶177，谷丙转氨酶105

[本贴已被翁志蓬于 2006-3-17 22:58:03 修改过]

[本贴已被 woaixct 于 2006-3-18 10:01:10 修改过]

[本贴已被 woaixct 于 2006-3-21 9:54:02 修改过]

作者: renewliu 时间: 2006-3-18 07:50
考虑为十二指肠壶腹部ca

作者: 3288161 时间: 2006-3-18 08:31
强化后再说！！！

作者: 郭凯 时间: 2006-3-18 17:06
标题: [讨论]胆总管占位！

胆总管扩张要考虑的病变有：
1、胰头癌压迫胆总管、胆总管下段及十二指肠壶腹部肿瘤阻塞导致上段扩张。
2、胆总管下段结石（注意阴性结石）。
3、胆总管炎性病变。
本病例女性，62岁，反复上腹部疼痛十年余，加重半天，皮肤无黄染，查体腹软，右上腹及剑突下压痛、反跳痛（+），墨菲氏征（+），“b”超示胆总管下段梗阻，胆系扩张，胆囊炎，血常规则基本正常，尿淀粉酶737.4，血淀粉酶177，谷丙转氨酶105。
ct示胆总管明显扩张，胆囊稍增大，壁稍增厚毛糙，肝内胆管无扩张，胆总管下段未见明显阳性结石影，胰头不大。
结合临床，首先考虑十二指肠壶腹癌，最好还是建议ercp或mrcp进一步确诊！

[本贴已被郭凯于 2006-3-18 9:14:11 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-28 13:22:04 修改过]

作者: cmg 时间: 2006-3-18 17:16
壶腹周围癌

作者: 同 时间: 2006-3-18 17:19
支持4楼分析及诊断

作者: 乡医 时间: 2006-3-18 20:52
标题: 回复：ct3023:胆总管扩张，有结果
ct示胆总管明显扩张，胆囊稍增大，壁稍增厚毛糙，肝内胆管无扩张，胆总管下段未见明显阳性结石影，胰头不大。请进一步与壶腹ca，阴性结实鉴别。

作者: ssl1_1 时间: 2006-3-18 21:16
考虑十二指肠壶腹癌，建议mrcp！

作者: zhuxinli 时间: 2006-3-19 01:00
胆总管胆囊明显扩张而肝内胆管不扩张考虑为急性扩张胆总管下段结石?不除外壶腹癌，建议ercp！

作者: 海洋人 时间: 2006-3-19 05:03
我想是壶腹部ca吧,图像很漂亮,如果能增强我想诊断会明确很多

作者: 陈医生123 时间: 2006-3-19 05:23
做胃镜难道不可以>
?

作者: maqingya 时间: 2006-3-19 05:42
考虑为十二指肠壶腹部占位

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-19 05:50
胆总管胆囊明显扩张而肝内胆管不扩张考虑1 胆总管囊肿2不除外壶腹癌。建议mrcp！

作者: woaixct 时间: 2006-3-19 07:01
标题: 提示
这个病例大家忽略了一个征象，肝内胆管不扩张，这也是我们没有做增强的主要原因。
如果是胆总管下段梗阻，肝内胆管应该扩张明显。临床全身无黄染。

星期一（2006.3.20）公布结果

[本贴已被 woaixct 于 2006-3-18 23:04:48 修改过]

作者: 李飞 时间: 2006-3-19 07:37
那就是胆总管阴性结石哦

作者: renewliu 时间: 2006-3-19 08:41
标题: 1

因为肝脏上部未显示，所以肝内胆管是否扩张确实不能肯定；如果是壶腹部占位那胰管亦要扩张，即所谓的双管征，确实无此征象；临床无明显黄疸。所以是否要考虑先天性肝外胆管囊状扩张1型。

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-28 13:22:24 修改过]

作者: 龙在野 时间: 2006-3-19 15:01
支持9楼意见结石2炎征

作者: yemin92007 时间: 2006-3-19 21:44
考虑十二指肠壶腹癌，建议mrcp！

ssl1_1说

作者: 天高云淡 时间: 2006-3-20 04:01
胆总管扩张，肝内胆管不扩张，临床无黄染，考虑胆总管囊肿

作者: 听蝉观竹 时间: 2006-3-20 05:20
标题: 先天性胆总管囊肿

先天性胆总管囊肿(ⅰ型)

先天性胆管扩张症的alonso-lej分型

ⅰ型，有三个亚型：ⅰa型，胆总管囊性扩张，常见类型。ⅱb型，节段性的胆总管囊性扩张，无胰胆合流异常，极少见。ⅰc型，胆总管梭状扩张，常见类型。

ⅱ型，胆总管憩室型。

ⅲ型，胆总管末端囊肿脱垂。
ⅳ型，是指多发性的肝内或肝外的胆管扩张，分两个亚型。ⅳa ：肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张。ⅳb：肝外胆管的多发性扩张。

ⅴ型，肝内胆管扩张。但随着对肝内胆管扩张了解的深入，目前多数作者认为这是一独立的病症（caroli病）。其与先天性胆管扩张症有着本质的区别。

[

[本贴已被听蝉观竹于 2006-3-19 21:26:53 修改过]

[本贴已被 jiajie 于 2006-4-28 13:22:16 修改过]

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-20 07:46
拿不准，支持听蝉老师的意见；先天性胆总管囊肿合并胆囊炎。

作者: usa911go 时间: 2006-3-20 17:01
标题: 回复：ct3023:胆总管扩张，有结果

以下是引用ssl1_1在2006-3-18 13:16:00的发言：[br]考虑十二指肠壶腹癌，建议mrcp！[br]

作者: woaixct 时间: 2006-3-20 17:42
标题: 结果！

size=3] 这个病例正如听蝉观竹所说，术中及病理诊断为：先天性胆总管囊肿
向听蝉观竹学习

复习文献
胆总管囊肿，实际上为胆管的囊状扩张，系先天性胆管壁层发不全所致。本病按囊肿的形态和位置分5型：i型（占80%-90%）胆总管呈囊状纺锤状或柱状；ii型（2%），胆总管单发憩室；iii型（1.4%-5%），壁内段胆总管囊状膨出；iv型（19%），多发性胆管囊肿，位于肝外和肝内，或肝外多发；v型，又称 caroli病；
1.临床表现：
   胆总管囊肿多见于女性，男女之比1：3--4。多见于婴幼儿，占本病的50%-80%，1岁以内占36%。黄疸、腹痛、右上腹包块曾被认为是本病的三大典型临床特征，婴幼儿以梗阻性黄疸最常见。成年患者从幼儿开始常出现间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。
2. c t 表现：
   i型和ii型表现为肝门区液性密度（囊性）占位，密度均匀，边缘光滑，壁薄而均匀。肝内胆管不扩张或轻度扩张。肝内胆管可不扩张，扩张的肝内胆管也有其特点，呈球状或梭状，即外周几乎不扩张，明显不同于梗阻性黄疸所致的肝内胆管扩张形式。胆总管高度扩张，直径可达16mm或以上，压近邻近组织器官，如胰腺、胃和胆囊等，须和肝囊肿、胰腺假性囊、肾和肾上腺囊肿区别。注射胆影葡胺或口服胆囊造影剂后ct扫描，显示正常的胆囊或看见造影剂通过肝管进入囊肿内可明确诊断。ii型胆总管囊肿因囊肿颈部狭小或闭塞，造影剂不能进入，可能造成鉴别诊断上的困难。iii型，小囊肿ct诊断困难，大的囊肿表现为囊性肿块突入充盈造影剂的的十二指肠内或位壁内，与胆总管相邻近，肝内胆管和胆总管不扩张。iv型，少见，ct难以和肝内外其他囊病变相鉴。有一组文献报道35例胆总管囊肿，8例并发胆恶性肿瘤，表现为胆道壁或囊壁不规则增厚，或软组织肿块。
      以上参阅周康荣《腹部ct》
   本病属成人型胆总管囊肿，与胆总管梗阻的鉴别，主要是：
   1.临床上无明显的胆总管梗阻症状，而又有长期上腹痛的病史；
   2.ct及\"b\"超检查表现为单纯的胆总管扩张，而肝内胆管无明显扩张，胆总管内无结石。
   当出现上述两种综合之表现，就应该想到是该病的可能。

[本贴已被 jiajie 于 2006-3-22 12:11:15 修改过]

作者: 吴医师 时间: 2010-2-17 19:59
学习了，谢谢

作者: ct诊断高手 时间: 2010-2-17 20:24
学习了，谢谢

作者: zhangruili 时间: 2010-3-2 03:08
很好的病例啊

作者: 37度 时间: 2010-3-2 17:00
先天性胆总管囊肿(ⅰ型)

先天性胆管扩张症的alonso-lej分型

ⅰ型，有三个亚型：ⅰa型，胆总管囊性扩张，常见类型。ⅱb型，节段性的胆总管囊性扩张，无胰胆合流异常，极少见。ⅰc型，胆总管梭状扩张，常见类型。

ⅱ型，胆总管憩室型。

ⅲ型，胆总管末端囊肿脱垂。
ⅳ型，是指多发性的肝内或肝外的胆管扩张，分两个亚型。ⅳa ：肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张。ⅳb：肝外胆管的多发性扩张。

ⅴ型，肝内胆管扩张。但随着对肝内胆管扩张了解的深入，目前多数作者认为这是一独立的病症（caroli病）。其与先天性胆管扩张症有着本质的区别。

作者: yuhongjun 时间: 2010-3-2 17:10
谢谢，结果收到。

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