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标题: CT0397：股骨下段病变 [打印本页]

作者: m71094h 时间: 2004-6-23 06:21
标题: CT0397：股骨下段病变
男，9岁，股骨下段隆起2年,无不适.轻压痛.

[本贴已被 jiajie 于 2004-12-17 22:00:58 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-6-23 14:10
考虑：1 非骨化性纤维瘤，

2 骨纤维异常增殖症。

作者: 向医生 时间: 2004-6-23 17:06
左股骨下段前缘局限性增粗,呈梭形样,未见明显骨膜反应,骨皮质变薄,病灶内有小点片状低密度影及片絮状稍高密度影.
意见:左股骨下段低毒感染性病变.

作者: 波斯猫 时间: 2004-6-23 18:35
平片：股骨远端见一囊状膨胀透光区，内略呈磨玻璃样改变，并似有与骨长轴一致的骨纹影，骨皮质明显变薄，周围未见骨膜反应，未见软组织肿块，股骨略有弯曲。
ct平扫：股骨骨皮质明显变薄，无破坏，周围软组织未见肿胀，髓腔内密度呈膜玻璃样，股骨较对测增粗。
诊断：首先考虑骨纤维异常增殖症。非骨化性纤维瘤不除外。

作者: 张礼挺329 时间: 2004-6-23 20:53
骨纤考虑，
非骨化性纤维瘤要排除[emb16]

作者: bu 时间: 2004-6-23 22:20
此类病例在我的临床实践中很少遇到，不敢枉驾评论，渴望与大家学习

作者: 影子 时间: 2004-6-24 02:24
支持2楼

作者: lanfeng 时间: 2004-6-24 02:37
考虑为不典型骨软骨瘤..！！！！！！！！！！！

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-24 02:56
标题: 回复
同意lanfeng的意见--------考虑为不典型骨软骨瘤..！虽然没有提供病史和病人资料，但从片子上可看到骨骺其骨骺线，病人年龄应该不超过18岁，所以骨软骨瘤可以表现不典型。

[本贴已被听蝉观竹于 2004-6-23 19:39:27 修改过]

作者: aa811122 时间: 2004-6-24 03:19
不象骨软骨瘤。但是是骨纤吗？[emb12]

作者: 吕军浩 时间: 2004-6-24 03:30
标题: 回复：病例397：股骨下段病变

以下是引用lanfeng在2004-6-23 18:37:02的发言：[br]考虑为不典型骨软骨瘤..！！！！！！！！！！！

虽然有蒙的嫌疑，仍然强烈支持骨软骨瘤！骨纤向外膨出的是否少见？

作者: 森哥 时间: 2004-6-24 04:33
会不会是海绵型骨瘤？[em9]

作者: rjbjl 时间: 2004-6-24 04:38
没有软组织炎症表现，也没有骨膜反应，更无窦道、死骨，
局部膨胀，肯定不是感染。
骨膜无破坏，偏心生长等表现应为良性肿瘤。
具体是什么，我也不知道，
另外何谓不典型骨软骨瘤，请赐教！

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-24 05:35
1)骨软骨瘤
2)骨瘤 ?

作者: chengwei 时间: 2004-6-24 05:43
局限性骨化性纤维瘤！

作者: WUJINGHZYY 时间: 2004-6-24 06:13
支持8楼，骨软骨瘤。

作者: m71094h 时间: 2004-6-24 06:30
补充一点:男,9y.开始忘写了,不好意思.

作者: 一帆风顺 时间: 2004-6-24 06:34
前方有小圆形低密度影,能排除低毒感染?

作者: 阿圣 时间: 2004-6-24 06:35
病变局部突起，有骨皮质和骨松质，顶端类似有软骨帽，支持不典型骨软骨瘤的诊断

作者: 常山真人 时间: 2004-6-24 06:42
[emb6]骨软骨瘤

作者: leon 时间: 2004-6-24 07:10
宽基底骨软骨瘤，要仔细体查，排除多发可能。

作者: liuxin007 时间: 2004-6-24 07:16
意见偏向骨纤，如果是骨软骨瘤，也真太不典型。不如交给病理科吧

作者: 向医生 时间: 2004-6-24 07:46
几年前在上海中山医院放射科曾见过类似的教学片，那例病灶是在胫骨下段，x光片的表现跟这一例特象，当时中山医院的诊断就是低毒感染。不知这一例最后会是怎样？

作者: 闪光之点 时间: 2004-6-24 07:53
不典型病例，猜一个，骨纤吧！[emb1]

作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-24 19:16
咋看咋像骨纤，骨骼的变形，磨玻璃样改变，均符合。
骨软骨瘤应为骨外的吧，不会说这样自骨内长出吧？请高人指教。[emb10]

作者: m71094h 时间: 2004-6-24 21:26
标题: 回复：病例397：股骨下段病变

以下是引用chongsuzhi在2004-6-24 11:16:05的发言：[br]咋看咋像骨纤，骨骼的变形，磨玻璃样改变，均符合。[br]骨软骨瘤应为骨外的吧，不会说这样自骨内长出吧？请高人指教。[emb10]

骨软骨瘤与正常骨皮质相延续,从这点上讲骨外的概念不妥,骨外应说是向骨外生长更合适---小小意见,不知妥否?

作者: m71094h 时间: 2004-6-24 21:38
有很多意见了.此病例我院争议亦较多,主要也是大家提的骨纤和骨软骨瘤之争.骨科主任和普放把前者放在第一,ct意见把骨软骨瘤放在首位.因两者手术方式截然不同,于前天取骨病检.在术中发现隆起物顶部有较多软骨样物.术后初步考虑为骨软骨瘤.一周后有最终病理结果.

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-24 21:58
考虑为不典型骨软骨瘤..！！！！！！！！！！！[emb6]

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-24 22:03
哈哈，到第三页果然见到病理，是骨软骨瘤。

作者: lanfeng 时间: 2004-6-25 00:50
[emb19][emb19]

作者: shaobaofu 时间: 2004-6-25 01:07
骨软骨瘤，平片看起来更象。

作者: 南部Highligh 时间: 2004-6-25 01:30
我想是骨软骨瘤，而不会是骨纤，因为病变太局限。[emb24]

作者: 向医生 时间: 2004-6-25 02:10
标题: 回复：病例397：股骨下段病变
因为看过类似的病例,当时老师说是教学片,诊断为低毒感染,我那时也没有问是怎样证实的,看到这个病例后,我也就不加思索地想到低毒感染了.但仔细分析一下,病骨虽有膨胀,但骨皮质与母骨是相连的,似乎还是象广基型骨软骨瘤.大家看看与下面这个骨软骨瘤是否有点相似.

作者: zryh 时间: 2004-6-25 02:58
标题: 回复：病例397：股骨下段病变

以下是引用lanfeng在2004-6-23 18:37:02的发言：[br]考虑为不典型骨软骨瘤..！！！！！！！！！！！

作者: walcon 时间: 2004-6-25 06:12
内生软骨瘤
把握很大

作者: lq2181831 时间: 2004-6-26 05:32
标题: 回复：病例397：股骨下段病变

以下是引用波斯猫在2004-6-23 10:35:51的发言：[br]平片：股骨远端见一囊状膨胀透光区，内略呈磨玻璃样改变，并似有与骨长轴一致的骨纹影，骨皮质明显变薄，周围未见骨膜反应，未见软组织肿块，股骨略有弯曲。[br] ct平扫：股骨骨皮质明显变薄，无破坏，周围软组织未见肿胀，髓腔内密度呈膜玻璃样，股骨较对测增粗。[br]诊断：首先考虑骨纤维异常增殖症。非骨化性纤维瘤不除外。

[emb6]

作者: 向医生 时间: 2004-6-27 08:31
标题: 回复：病例397：股骨下段病变

以下是引用向医生在2004-6-24 18:10:12的发言：[br]因为看过类似的病例,当时老师说是教学片,诊断为低毒感染,我那时也没有问是怎样证实的,看到这个病例后,我也就不加思索地想到低毒感染了.但仔细分析一下,病骨虽有膨胀,但骨皮质与母骨是相连的,似乎还是象广基型骨软骨瘤.大家看看与下面这个骨软骨瘤是否有点相似.[br][br][br]

只好考虑宽基底的骨软骨瘤了。

作者: 扬仪 时间: 2004-6-28 01:32
猜来猜去，俺头都大了！！
想请问想向医生一个问题，何为“骨低毒性感染”！！谢谢

作者: m71094h 时间: 2004-6-29 03:31
标题: 结果
晕,病理出来为骨样骨瘤!

虽是如此,本人向病理科提出疑问:1临床症状不象2影像不支持.-----小小意见,请讨论.希望病理知识较丰富的同行发表看法!

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-15 12:51:59 修改过]

作者: 向医生 时间: 2004-6-29 04:12
标题: 回复：病例397：股骨下段病变
前两次分析都不对,确实有一些特殊性.查一查资料,其实书上也有类似的图.只怪自己没有看透.嗨!
(以下图片来自《骨与关节疾病影像学图鉴》,徐爱德主编,p217)

[本贴已被向医生于 2004-6-28 20:17:04 修改过]

作者: 向医生 时间: 2004-6-29 04:23
这个病例确实不是典型的骨样骨瘤，不过下次见到这样的病例时肯定要有想到这个病的意识。

作者: m71094h 时间: 2004-6-29 04:33
向医生转载的这一例应和本例有不同,向医生的这例最主要的表现为硬化明显好象髓腔亦受累,本例却没有.而且取样病理上主要为较成熟的骨组织.本人意见还是偏向骨软骨瘤,病理上我估计是取样不全面有关,因为术中可见软骨样物,而病理医生说没有见送来.不过可以肯定不是骨纤维异常增殖,非骨化性纤维瘤等了.

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-29 05:20
不典型的骨肿瘤影像学上要做到象病理一样的诊断确实太难了。

这一例不管是诊断为宽基底的骨软骨瘤还是骨样骨瘤，应该都不是典型的。

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-30 02:48
标题: 回复

虽然病理是骨样骨瘤，但我还是不敢苟同。前者在本例中未见到“瘤巢”，其外侧端不应该有软骨帽。本病例，特点是，病灶骨皮、松质均与骨干相连，术中见到病灶顶端有软骨样组织。这些都支持骨软骨瘤。何况，在骨病，病理科根本不能单独做出诊断的。有史以来，骨病的诊断都需要，影像、临床、病理三者结合才能做出诊断。上课时，老师曾经举很多病理结果与实际不符的例子，我想，这也将是其中一个。[emb16]

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-16 11:09:15 修改过]

作者: 夏明华 时间: 2004-6-30 05:51
宽基低，骨皮质连续，不典型骨软骨瘤.。

作者: herodoc 时间: 2004-7-4 07:34
标题: 点评

非骨化性纤维瘤（nonossifying fibroma），实质上是一种瘤样病损，又称干骺端纤维性骨皮质缺陷病，但目前则又认为这种病变与纤维组织细胞瘤在病理上难以区分。病灶内含有多核巨细胞，以长管状骨的干骺端皮质处较常见。干骺处纤维性骨皮质缺陷由坚韧的纤维结缔组织所组成。肿瘤周围尚有硬化骨组织的薄壳包围。显微镜检　可见大量纤维细胞呈漩涡状排列，可看到少量散在性的巨细胞和泡沫细胞。许多细胞含有含铁血黄素颗粒，但不论细胞如何丰富，肿瘤细胞内一般没有成骨现象，这是本病的特征。在邻近的骨组织可发生反应性增生。
骨样骨瘤主要组织成分为骨样组织，故有骨样骨瘤之称。在肉眼下肿瘤无包膜，为一直径很少超过2厘米的圆形硬韧纤维样新生物。在显微镜下可见肿物含有数量不等的骨样组织小梁和富有细胞的纤维组织，偶尔可以发现骨化的骨小梁和少数的成骨细胞和成纤维细胞。
本例可见硬化骨壳，结合临床症状，考虑非骨化性纤维瘤可能性大，病理不一定就准确，还需验证。

[本贴已被 jiajie 于 2004-11-15 12:54:29 修改过]

作者: 南国紫匀 时间: 2004-7-4 07:37
怎么看这一例也不象非骨化性纤维瘤。

作者: zhaozilong 时间: 2004-8-26 00:25
骨纤

作者: zhengguonala 时间: 2004-10-4 03:21
宽基地型骨软骨瘤

作者: 不倒翁 时间: 2004-11-15 17:57
宽基底骨软骨瘤[emb19]

作者: lds 时间: 2004-11-15 21:00
骨纤维瘤?[emb10]

作者: china 时间: 2004-12-18 05:06
骨软骨瘤

作者: zhenwei3 时间: 2004-12-18 19:39
同意lanfeng意见

作者: 隐忍黑医人 时间: 2004-12-20 02:46
病变位于干骺，主要位于皮质，背向关节生长，ct上中间可以见到一低密度区，应仔细询问病史，水杨酸类治疗是否有效，排除骨样骨瘤的前提下考虑骨软骨瘤可能

作者: haogandian 时间: 2004-12-20 03:18
支持骨非骨化性纤维瘤

作者: 迷徒者 时间: 2004-12-31 08:03
从平片上看真的很像骨软骨瘤

作者: fjh214 时间: 2005-1-1 01:46
[emb20]没有见过如此经典的片子，只要有我在就绝对不能让它沉下去。

作者: chengwei 时间: 2005-7-28 19:11
[emb7][emb7][emb21][emb20]

作者: 我爱影像 时间: 2005-9-2 01:31
考虑骨纤,骨化性纤维瘤可能性小。

作者: xinhai18 时间: 2005-9-2 07:05
如果真的是骨样骨瘤的话，那可真是长了见识了，根本就想不到，怎么看都应该考虑骨软骨瘤。

作者: laiqq1983 时间: 2005-9-25 01:06
[emb6]8楼

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 20:23
这个片病理诊断有问题。应该是骨软骨瘤。

作者: zhuiqiu-168 时间: 2006-12-30 03:45
非骨化性纤维瘤。期待病理

作者: 拾荒者 时间: 2006-12-31 02:53
该病例应该是宽基地的骨软骨瘤。至于病理结果不可全信。

作者: peijunlong 时间: 2008-4-28 05:59
我也怀疑病理

作者: hexue 时间: 2009-7-29 07:58
谢谢学习了

作者: 吴医师 时间: 2010-2-7 19:35
好病例谢谢学习了

作者: 黄玉龙 时间: 2010-2-14 20:32
骨软骨瘤

作者: wxr560 时间: 2012-11-8 11:15
标题: Re:回复

引用第8楼听蝉观竹于2004-06-24 02:56发表的回复 :
同意lanfeng的意见--------考虑为不典型骨软骨瘤..！虽然没有提供病史和病人资料，但从片子上可看到骨骺其骨骺线，病人年龄应该不超过18岁，所以骨软骨瘤可以表现不典型。

[本贴已被听蝉观竹于 2004-6-23 19:39:27 修改过]

作者: jzp0434 时间: 2015-10-29 13:41
为什么是骨样骨瘤？

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