X0601：未退化的胸腺 - 医影在线

以下是引用yxyxjs在2006-3-18 15:11:00的发言：[br]我们阅读分析x线片，首要的任务就是要注意这片子的技术条件，投照的体位是否正确？是否符合诊断的标准？是否有体外伪影？各种影像的成像原理是什么？如果发现体位不准，那么应该怎样利用你学过的解剖知识，从宏观上来判断影像的解剖结构和成像原理；如果是怀疑是体外伪影，那么还要判断那是什么东西（这个需要丰富的社会实践和生活经验），必要时可以在病人身上验证。[br] 知道了正常的解剖结构所形成影像表现，那么就可以找出不正常的影像表现，这里除了要注意解剖变异问题以外，就是要注意形成各种影像的成像原理。[br] 本例病人的第一张胸片，看上去右上肺野呈大片“实变”影，下缘平直，外缘模糊，右上纵隔影分界不清，“实变”影内尚可见肺纹理，按照一般的理论，结合临床病史，考虑大叶性肺炎，也就不足为怪了。这也是我的帖子上来以后，很多朋友第一个就考虑肺炎的原因（我们当初也有医生直接报告大叶性肺炎）。但我们仔细阅读该片，此片体位不正，呈轻度左前斜位，纵隔心影旋转；所谓的实变影内见肺纹理，而不见空气支气管征，这在大叶性肺炎实变期是少见的；另外，按照病变的分布位置，应该在右肺上叶的后段，但根据解剖部位和成像原理，在后段的实变影，在正位胸片上应该可以看到清晰的右上纵隔影，此片看不到，可见此实变影与纵隔关系密切。[br] 第二张片和第三张片是临床所谓治疗一个星期以后拍的，分别为立位和卧位，但都有体位不正现象，右上纵隔的病变在轻度左前斜位上与右肺野重叠，成像明显（呈典型的“风帆征”，而在轻度右前斜位上由于跟纵隔心影及脊柱重叠，病灶就显示不清了。根据本人分析的成像原理，不难判定此乃右上纵隔的病变在肺野内的重叠。所以该病例根本不是什么”大叶性肺炎”，而是未退化的胸腺在不同体位条件下在肺野中的成像。尽管临床有发热咳嗽的病史，但这不是大叶性肺炎的特异性表现，其实临床也不支持肺炎的诊断，更何况大叶性肺炎不可能在一个星期内完全痊愈的。[br][br]谢谢大家参与讨论！！[br]