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标题: MRI5841：三博17-01，男，53岁，进行性头晕、走路不稳伴间断 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2013-5-6 00:49
标题: MRI5841：三博17-01，男，53岁，进行性头晕、走路不稳伴间断
【结果公布http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=112272】（点评在11楼）
第十七期三博读片会病例之一
复兴医院放射科提供
患者男53岁
主因“进行性头晕、走路不稳伴间断呕吐1个
月，视物成双1周”
专科检查：
神清语利，精神状态欠佳
双眼视力粗测正常，水平眼震，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，左眼外展受限
左侧面部（V1，2，3）感觉减退，左耳听力粗测下降，左侧味觉减退，伸舌居中
双侧腹壁反射消失、右侧提睾反射消失、左侧提睾反射减弱
四肢肌力5级，左侧肢体共济运动障碍。
双侧病理征阴性。
辅助检查：
神经电生理：左侧脑干听觉诱发电位未引出正常波形，潜伏期延长，双耳听阈50-60分贝
CT:左侧桥小脑角区占位性病变，累及部分桥脑
MRI:左侧CPA区及四脑室内占位病变

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作者: liangshusheng 时间: 2013-5-6 11:54
强化明显，血管源性或实质室管膜瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等等鉴别

作者: shibing 时间: 2013-5-6 14:13
强化明显，血管源性或实质室管膜瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等等鉴别弥漫性大B细胞淋巴瘤

作者: 宝天曼 时间: 2013-5-6 16:57
血管源性或实质室管膜瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等等鉴别

作者: zcf1964 时间: 2013-5-6 17:44
首先考虑脑内淋巴瘤。

作者: gs-cds 时间: 2013-5-6 18:43
室管膜瘤？

作者: @学生 时间: 2013-5-6 20:04
四脑室室管膜瘤或脑膜瘤

作者: pujunzhi 时间: 2013-5-7 09:21
可考虑恶性淋巴瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤。

作者: 施明 时间: 2013-5-7 13:16
室管膜瘤

作者: 卜一 时间: 2013-5-7 19:34
四脑室室管膜瘤或脑膜瘤。

作者: 0fjq1900 时间: 2013-5-7 22:10
四脑室室管膜瘤,血管类肿瘤

作者: 翁志蓬 时间: 2013-5-15 19:40
标题: 结果及点评
手术病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤

病例特点：
中年男性
左侧CPA区及四脑室内占位
T1等或稍低信号，T2等信号，DWI稍高信号（ADC值无明显降低）；周围中度瘤周水
增强扫描均匀显著强化

术中所见：
病变主体位于桥小脑角、部分位于四脑室，大小约2*3*2cm，灰白色，血供中等，与周围神经、血管结构关系密切，手术过程顺利，镜下将肿瘤全切

病理诊断：
弥漫性大B细胞淋巴瘤，来源于生发中心外
免疫组化：CD10（-），CD20（++），CD3（-），CK(AE1/AE3)(-),GFAP(-),Ki-67（+>75%），Mum1（+），SyN(-),Vimentin(-)Bcl-6（+）

【点评】
颅内淋巴瘤分为原发性和继发性,继发性是指全身淋巴瘤的颅内侵犯
原发性中枢神经系统淋巴瘤( primary central nervous system lymphoma, PCNSL )指发生于脑和脊髓, 仅能在中枢神经系统发现有恶性淋巴瘤存在, 而身体其他部位未发现淋巴瘤。属于一种比较少见的结外恶性淋巴瘤, 占所有颅内肿瘤的1%~6%
PCNSL ：几乎都来源于B淋巴细胞,在免疫功能正常和缺陷的病人中均可出现
发病年龄：高峰年龄55~ 65 岁
男性多于女性
位置：发生于脑内任何部位, 脑内淋巴瘤多起自血管周围间隙内的单核吞噬系统, 故肿瘤常发生在中线深部脑组织, 其一侧常与脑室室管膜相连, 或肿瘤邻近脑表面; 淋巴瘤也容易累及胼胝体而侵犯对侧半球
瘤体富细胞成分、细胞间质水分少和核浆比例高
原发性B 细胞淋巴瘤T1WI 多呈稍低或等信号,T2WI 呈等或稍高信号
DWI呈高信号
相对于肿瘤体积,病灶的瘤周水肿与占位效应的程度较轻
肿瘤实质强化明显

鉴别诊断
1、室管膜瘤:
起源：室管膜细胞，第四脑室最为常见
高峰年龄：5岁、40岁
可经四脑室正中孔、侧孔进入桥小脑角及枕大池
CT：等或稍高密度
MRI：T1WI 等或稍低信号、T2WI 高信号
增强：轻度不均质强化
钙化
囊变
2、脉络丛乳头状瘤
起源：脉络丛上皮四脑室>侧脑室>三脑室
男性多见
可经四脑室侧孔扩展桥小脑角
CT：等或稍高密度
MRI：T1WI 等或稍低信号T2WI 高信号
肿瘤内常可见颗粒状混杂信号
增强：均质或稍不均质显著强化

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作者: pujunzhi 时间: 2013-5-16 09:55
手术病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤

谢谢翁管点评！

作者: 林建春 时间: 2013-5-21 16:39
谢谢翁站长病理，弥漫性B淋巴细胞瘤。

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