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标题: MRI5842：三博17-02，男，27岁，突发上腹不适，心慌伴意识丧 [打印本页]

作者: 翁志蓬 时间: 2013-5-6 00:51
标题: MRI5842：三博17-02，男，27岁，突发上腹不适，心慌伴意识丧
【结果公布：http://www.radida.com/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=112272】（点评在14楼）
第十七期三博读片会病例之二
复兴医院放射科提供
男，27岁，主因“突发上腹不适，心慌伴意识丧失两次”入院。
现病史：患者2月前发烧病史，25天前无明显诱因出现上腹部不适，患者坐于车内，出现意识丧失，伴有双眼上下翻动，四肢不自主运动，不伴有口吐白沫、舌咬伤，意识清醒后无特殊不适。患者就诊于外院，为求进一步治疗转入我院。
既往史：无高血压、冠心病、糖尿病。
查体：一般情况良好，未见淋巴结肿大，神经专科查体正常。
辅助检查：
1、脑电图：癫痫波发放。
2、血尿便常规检查：未见明显异常。
3、脑脊液检查：厌氧菌及需氧菌培养阴性，革兰氏染色、抗酸染色、墨汁染色、免疫检查等均未见异常。
4、乙肝小三阳。
5、艾滋病抗体试验阴性。
6、巨细胞DNA、单纯疱疹病毒DNA、EB病毒DNA、弓形虫DNA检查阴性。
7、PET-CT提示右侧颞叶皮层高代谢影。躯干未见明显异常高代谢灶。

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作者: 施明 时间: 2013-5-6 09:29
脑炎脓肿已形成

作者: liangshusheng 时间: 2013-5-6 11:51
脓肿、结核、寄生虫病变、胶质瘤、转移瘤等等鉴别

作者: shibing 时间: 2013-5-6 14:13
脑炎脓肿已形成胶质母细胞瘤

作者: zcf1964 时间: 2013-5-6 15:06
首先考虑大脑胶质瘤病。

作者: 宝天曼 时间: 2013-5-6 16:38
脑炎脓肿已形成

作者: 林建春 时间: 2013-5-6 17:14
右侧颞叶脑脓肿可能性大。

作者: gs-cds 时间: 2013-5-6 18:41
淋巴瘤？
大脑胶质瘤病？

作者: qkin 时间: 2013-5-6 19:39
胶质瘤不能除外

作者: @学生 时间: 2013-5-6 20:15
脓肿形成，不除外脑囊虫病变。

作者: chinanyd 时间: 2013-5-6 20:34
感染性病变首先考虑，占位性病变待除外。

作者: 卜一 时间: 2013-5-7 19:35
右侧颞叶脑脓肿可能性大。

作者: xiongneo 时间: 2013-5-7 22:34
脓肿、结核、寄生虫病变、胶质瘤、转移瘤等等鉴别

作者: pujunzhi 时间: 2013-5-8 08:56
右侧颞叶小环形强化病变，环壁薄厚不均，中心坏死无强化，DWI低信号。右侧外侧裂池周围、杏仁核、海马、丘脑FLAIR呈高信号。考虑大脑胶质瘤病或弥漫性星形细胞瘤，不除外感染性疾病。

作者: 翁志蓬 时间: 2013-5-15 19:56
标题: 结果及点评
手术病理：胶质母细胞瘤

手术探查：病变组织位于右侧颞叶中回后部，灰红色，脑内生长，与周围组织分界不清。病变为实体性，质地稍韧，供血丰富，大小约2cm。
病理诊断：胶质母细胞瘤（WHO Ⅳ级）。
出院诊断：1、胶质瘤（右侧额叶、岛叶、颞叶、海马）。2、继发性癫痫。

【点评】
胶质母细胞瘤是成人常见的恶性程度最高的星形细胞瘤。好发于额叶、颞叶白质，浸润范围广，常可穿过胼胝体到对侧，呈蝴蝶状生长。
出血坏死明显，是其区别于间变性星形细胞细胞瘤的特征。毛细血管明显增生，内皮细胞增生、肿大，可导致管腔闭塞和血栓形成。肿瘤发展迅速，预后差，患者多在2年内死亡。
胶质母细胞瘤病灶信号不均匀，多伴有囊变坏死，MR平扫表现T1WI以低信号为主，中心信号更低，T2WI呈不均匀高信号，肿瘤实质内部异常增生的血管影，表现出“流空效应”; 增强扫描病灶呈不规则花环状强化，壁厚薄不均，可出现“栅栏征” 。DWI多表现为中心低信号，外围高信号之高低混杂信号团块。一般占位效应较明显。
鉴别诊断
病毒性脑炎
脑脓肿
单发转移瘤
淋巴瘤
胶质细胞瘤

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作者: pujunzhi 时间: 2013-5-16 09:58
手术病理：胶质母细胞瘤！

谢谢翁管点评。

作者: gs-cds 时间: 2013-5-16 15:26
胶质母细胞瘤

作者: 林建春 时间: 2013-5-21 17:04
谢谢站长的病理，学习了，胶质母细胞瘤。

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