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标题: [分享]先天性胎儿畸形的超声诊断 [打印本页]

作者: qieyisheng 时间: 2006-3-20 05:09
标题: [分享]先天性胎儿畸形的超声诊断
先天性胎儿畸形的超声诊断

近十年来，围产医学得到很大的发展，各专科之间的合作越来越密切，均力求在围产期对胎儿做出一个全面的检查及评价，从而预测出生后的状况及制定治疗方法。绝大多数基因的先天性胎儿畸形可由超声检查获得产前诊断。
目前，随着超声技术的发展，已可从妊娠早、中期检出各种先天胎儿畸形，在优生学方面起着重要的筛选作用，超声检查已成为产前诊断的首选方法。
孕妇在中期妊娠期(一般在18周左右)，均需要进行一次常规超声检查，(胎儿大小的测量、胎盘位置，排除胎儿主要的先天性畸形)。
一．  胎儿畸形的高发人群：
1．家族生育畸形儿史及父母本身为生理障碍患者。
2．染色体异常，(如21三倍体、13三倍体、18三倍体、染色体缺失……)
3．母体：
(1)各类型糖尿病(尤其是妊娠早期为胰岛素依赖型)。
(2)结缔组织疾病(为系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、rh溶血症……)。
(3)感染性疾病(孕中期某些病毒感染如风疹、弓形体病毒感染、流感……)。
(4)孕早期接受某些药物的治疗。
(5)慢性酒精中毒。
高龄孕妇及不正常妊娠史(羊水过多、过少、既往流产、死胎史)。
二．与检出率有关的几个因素
1．先天性胎儿畸形的种类很多，几乎胎儿的所有系统均可受累。
b超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变小者，则不易查出。
2．仪器的分辨率。
3．检查者的技术熟练程度。
4．其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)。
三．胎儿畸形的超声诊断
1．中枢神经系统的缺陷。
发生率占胎儿畸形的首位。因受累部位不同，表现多样化。
(1)无脑儿
超声图像特点：
a 缺少园形的颅骨光环。
b 胎儿头端可见一“瘤结”状的块状物，其上可找眼眶及鼻骨。
c 脑组织萎缩，部分无脑儿可见发育不良的脑组织外包以脑膜囊，漂动在羊水中。
d 常合并颈胸椎段脊柱裂，同时合并羊水过多。在孕14－15周即可确诊。
(2)脑积水
分为脑室系统积水和脑室外系统积水，积水在脑室系统者称为脑内积水。积液在脑外间隙(脑与硬脑膜之间)者称为脑外积水亦称水脑症。
超声图像特点：
a 轻度：脑室轻度扩大，含液性暗区，液体内常见反光强光团(脉络丛)。脑室率＞0.5。双顶径与孕周相符。
b 晚期：胎儿双顶径明显大于胎龄，头围径明显大于胎儿腹、胸围、头体比例失调，胎儿颅内绝大部分为液性暗区，中线漂动在脑脊液内。重症脑室积水，脑组织受压变薄。
c 水脑症：可见大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构，在这个水平以上的结构(包括大脑，脑室及大脑帘)均缺如。
(3)脑脊膜膨出
①脑膜膨出
超声图像特点：
a.在胎儿颅骨中线部位，膨出一囊性肿物内含液性暗区；
b.膨出处骨质缺损；
c.囊肿外包绕囊壁，有时较厚(含皮肤)；
②脊膜膨出
超声图像特点：
a.脊柱中线任何部位突出一囊性包块，内含液性暗区，在羊水中漂动；
b.脊膜膨出处骨质缺损；
c.囊壁很薄，仅为一层膜；
(4)脑膜脑膨出
超声图像特点：
①.胎儿头颅中线位置，可见突出一包块，包块有较厚的壁，含皮肤，包块界限清晰。
②.包块与胎头连接处，颅骨壁缺损。
③.包块内见部分或全部脑组织，呈迂回状实性结构。
④.颅骨光环缩小或不规划，骨壁厚薄不均，双顶径可能偏小。
(5).小头畸形
超声图像表现为胎儿双顶径、头围、头面积低于该孕龄的三个标准差以上者，诊断即可成立。小头畸形病因很多，常为染色体隐性遗传，也可为环境因素的损害。
脊柱裂
超声图像表现为脊柱裂因其病变的重、轻、位置、形态不同而表现不同。
①  包块型脊柱裂患处呈隆起包块状，分为两种图像：
a.  实质性包块多为隆起排列紊乱骨骼，为实质性，回声强。
b.  囊性包块患处为一小囊突起，内为液性暗区，此处脊柱两条光带外带有部分中断缺如，小囊内为脑脊液。
②变宽型脊柱裂患处两光带变宽，骨质增厚，排列不齐。或脊柱缩短变宽。
③分叉型脊柱至骶尾部两光带分叉状劈开。
注：超声探查脊柱裂最适宜的时间是孕17－18周，因此时期羊水量相对较多，易于探查。
2．消化系统畸形与异常
(1)消化道闭锁的超声诊断
① 食道闭锁表现为
a．胎儿腹腔内找不到含液的胃泡或肠管；
b．合并羊水过多；
② 胃幽门梗阻可见胃扩张为“单泡”状，合并羊水过多。
③ 十二指肠闭锁如果闭锁在十二指肠，则胎儿上腹部或中腹部在横切面上见“双泡征”。
④ 空回肠闭锁
a．胎儿腹腔膨隆，腹围增大。
b．胎儿腹腔内可见许多扩张充液肠环。
c．多合并羊水过多。
d．肠管是蠕动非常活跃。
⑤ 肛门闭锁
a．胎腹膨隆，下腹部可见一“双叶征”，内含液性暗区。
b．“双叶”中膈可位中央或偏旁，中膈可为完全性或为不完全性。
c.直肠可扩张，增厚。
d. 一般合并羊水过多。
(2)`疝
① 脐疝超声表现：
a . 胎儿腹壁脐部有缺损。
b. 从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。
c. 包块外包裹一层疝囊，较薄。
d. 有时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。
e.<s

作者: bbyw1981 时间: 2006-3-21 03:14
收到辛苦了

作者: 风铃中的 时间: 2006-3-23 03:25
(3)脑脊膜膨出(4)脑膜脑膨出的那两条好象有地方不对,我记的好象应该是膨出应该在颅骨光环上吧,要是在颅骨中线附近我怎么就想不明白那是什么地方???是脑中线???那样就更不对了.
也不知道提的对不对,请各位老师多多指点!!!

作者: 天籁 时间: 2006-3-28 23:03
不错
又复习一遍

作者: first8868603 时间: 2006-5-23 05:08
整理的很好，感谢你的辛苦，给我们带来真么好的帖子

作者: xiaohu 时间: 2006-5-26 03:26
又复习了一遍，好帖子

作者: qieyisheng 时间: 2006-6-26 05:33
标题: 回复：[分享]先天性胎儿畸形的超声诊断
很多人只是看帖子，不上传资料，要是大家都这样，我们的网站发展可就出现问题了啊

作者: scf3890 时间: 2006-10-1 06:39
有图就好了

作者: 谢起伟 时间: 2006-10-7 03:21
我看到两例胎儿畸形挺经典:一例是孕24周,胎儿大脑发育正常,但未见颅骨光环及面骨,可见胎儿眼睛,但由于胎儿位置关系未见鼻和唇,并有脊柱裂；二例孕41周,胎儿脑,脊柱,四肢及心脏发育良好,但腹部可见一囊状低回声团,边界清晰,可见部分肠结构,肾脏受压变小.(胎儿出生后7小时左右死亡,病理检查只能看见肠系膜细胞)有机会将图片上传(谁可以告诉我怎么将jpg的图片转成gif的啊)

作者: daimarlingna 时间: 2006-10-10 05:03
结合图片讲就更好了

作者: daimarlingna 时间: 2006-10-12 03:31
图文并茂就更好了

作者: QIEYISHENG 时间: 2006-10-25 00:06
相关图片内容，请到www.dxy.cn/bbs超声版。

谢谢大家光临！

作者: kun9696 时间: 2006-11-6 04:05
受益匪浅，谢谢。

致命性软骨发育不全不常见，诊断不很容易，希望有图象病例给予参考。

作者: zhangming52012 时间: 2006-11-29 03:40
好啊

作者: daimarlingna 时间: 2006-12-24 23:02
又复习一遍

作者: 大陆 时间: 2006-12-30 23:07
谢谢

作者: 吴文利 时间: 2007-4-30 04:11
致命性软骨发育不全请教不会

作者: laomao 时间: 2007-5-4 02:10
学习了，有双胎输血的图片吗？

作者: feifeijie 时间: 2007-6-6 03:01
请问b超诊断胎儿一侧肾盂轻度积水，对胎儿或婴儿的影响是什么？应该给予治疗吗？

作者: binruolan 时间: 2007-7-1 02:55
我见过一个病例,胎儿手部环绕一线形强回声光带,把手包在里面,胎儿存活而且其他发育正常,不知道是不是畸形?

作者: 看海 时间: 2007-7-3 17:44
没有图片有点遗憾

作者: xylmj123 时间: 2007-11-25 06:20
辛苦了,又复习了一遍!!!

作者: hhp1224 时间: 2007-12-8 05:02
发现大家有回帖，也有发问，但是提出问题的好象都没有得到回复，希望大家知道的都能看看回答，并不一定只回答主题的，我们刚毕业的什么都不懂，希望能多多学习！谢谢！

作者: muxiaodong 时间: 2007-12-25 04:05
感觉很好

作者: 看海 时间: 2008-1-13 04:03
谢谢

作者: yiyingxiaosheng 时间: 2008-1-27 04:46
我在农村卫生院工作；看过后在以后工作很有帮助,谢谢

作者: 东雪欣欣 时间: 2008-4-11 23:06
大家好：
我想咨询一下，在怀孕期间胎儿的手．脚可以看的清楚吗？还有有对脂环了解的吗？
孩子出生后左手中指没有，食指和无名指有严重的手脂环，右手中指畸形无名指和小指短缺，左脚环部位有严重的脚脂环，左脚指有严重的残缺．这种情况在怀孕期间可以看到吗？
　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　谢谢大家！希望能给些知识！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　孩子的母亲

作者: 东雪欣欣 时间: 2008-4-14 22:01
标题: 回复：[分享]先天性胎儿畸形的超声诊断
您好:
我的孩子是先天四肢畸形,刚出生时四肢上有一些东西缠绕这,所以四肢都有一些残缺,这会是您看到的那种情况吗?我的qq是654990341.希望您能给一些帮助!谢谢您了!

作者: lingmei 时间: 2008-12-21 20:46
虽然我非常希望附图，但还是感谢您的辛苦，谢谢了！

作者: 雪原雪原 时间: 2008-12-30 00:38
胎儿畸形的超声检查时机很重要，真正能够把握的只有靠经验，理论做参考

作者: qieyisheng 时间: 2009-1-28 16:45
标题: 回复：[分享]先天性胎儿畸形的超声诊断

以下是引用雪原雪原在2008-12-29 16:38:00的发言：[br]胎儿畸形的超声检查时机很重要，真正能够把握的只有靠经验，理论做参考

非常正确啊！

[face=新宋体][face=黑体][face=新宋体][face=宋体]祝各位新春愉快！[/face][/face][/face][/face]

作者: 499687514 时间: 2009-2-1 01:51
各位老师有宫外孕的图象吗？今天遇到两列疑是宫外孕的病例有点拿不准了

作者: 倪倪 时间: 2009-3-5 02:42
有没有谁能讲讲b超的实图诊断啊？

作者: 倪倪 时间: 2009-3-5 02:48
图像大一些的怎么传上去？

作者: JW 时间: 2009-4-28 23:34
真的不错啊！我还是第一次上了这么好的网站呢啊

作者: haoxuezhe 时间: 2009-5-7 00:22
辛苦了！但有点看法与上面那位同行一样，即第（3）、（4）与书上不一致：应该在颅骨光环见骨缺损。
具体查看：吴乃森主编< 计划生育超声诊断学》第二版。第七章；胎儿先天畸形的超声诊断。(120页)。

作者: suifeng2009 时间: 2009-5-7 02:00
谢谢！

作者: 张辉9999 时间: 2009-9-19 22:43
收到辛苦了

作者: woaiyiying 时间: 2009-11-8 04:28
不错

作者: qieyisheng 时间: 2009-12-2 16:33
因时间关系，在这里就不上传图片了，有兴趣的战友可以看看以下链接：

http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=197&id=8873048&sty=1&tpg=1&age=0

里面有我的很多图片。

作者: 学者~『风 时间: 2010-6-6 21:08
支持~(3)脑脊膜膨出(4)脑膜脑膨出的那两条好象有地方不对,是脑中线???我记的好象应该是膨出应该在颅骨光环缺损处吧,也不知道提的对不对,请各位老师多多指点!!!

作者: 王较瘦 时间: 2010-9-23 17:08
学习巩固一下！！

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