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标题: CT43604:胸闷气短月余 [打印本页]

作者: 落叶留痕 时间: 2013-5-12 12:16
标题: CT43604:胸闷气短月余
胸闷气短月余

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作者: 杨东山大 时间: 2013-5-12 12:17
建议CT强化扫描

作者: xiaobo126123 时间: 2013-5-12 12:34
+c

作者: shibing 时间: 2013-5-12 12:50
建议CT强化扫描

作者: 赵物学 时间: 2013-5-12 13:08
占位
甲状腺超声

作者: smh0227 时间: 2013-5-12 13:20
左肺不规则团块影，考虑血管畸形可能性大，建议增强。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-12 14:27
这个病例首先考虑------左肺周围型肺癌。
甲状腺为-----结节性甲状腺肿。
许多同仁提到CT增强扫描，增强在诊断上有何特异性和有什么帮助？我们能否讨论一下？

作者: 卜一 时间: 2013-5-12 14:59
ＣＴ增强扫描是ＣＴ检查的常用手段，增强的目的是增强病灶和血管与周围组织的对比，以利于发现病灶或更清晰地显示病灶的范围和性质，对病变的定性诊断提供有价值的信息。ＣＴ平扫虽然能够发现一些病变，甚至可以诊断一些疾病，但ＣＴ平扫不能或不易发现有些病变（如血管畸形、早期癌症和转移瘤等），ＣＴ平扫也不能反映病变血液供应的情况，对某些恶性病变不能准确地判断病灶的范围和分期情况。因此，为了提高病变的显示率，发现平扫时未发现的等密度病变，更好地明确病变的性质，确定病灶的范围和临床分期，为临床合理治疗提供依据，ＣＴ增强扫描是不可或缺的手段。
ＣＴ增强可以根据病灶增强的有无、程度和增强方式或类型提高病灶的定性能力，对典型病例不难作出定性诊断。已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少，对血管性和非血管性病变的鉴别，增强扫描同样很重要，如血管和小的淋巴结的鉴别是一个明显的例子。肺门、颈部、盆腔等部位的淋巴结与血管的鉴别在平扫图像上常常遇到困难，通过增强扫描，浓度显影的血管与强化不明显的淋巴结之间密度差异扩大，很容易区别。

作者: 卜一 时间: 2013-5-12 15:00
本例支持周围型肺癌。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-12 15:07
卜一先生说的很好！对CT增强的临床意义说得全面。

有谁谈谈本病例增强的意义？那么多同仁一致认为本病例非增强不可，不增强不下诊断。

作者: 孟大夫 时间: 2013-5-12 17:01
结节性甲状腺肿；左肺肿块，密度均匀，边缘清晰光滑，未见明显分叶毛刺血管聚集等恶性征象，考虑左肺良性占位，腺瘤可能

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-12 17:30
[quote]引用第10楼孟大夫于2013-05-12 17:01发表的 :
结节性甲状腺肿；左肺肿块，密度均匀，边缘清晰光滑，未见明显分叶毛刺血管聚集等恶性征象，考虑左肺良性占位，腺瘤可能

[/quot]

肺腺瘤属于肺良性肿瘤，较少见。WHO肺部肿瘤组织学新分类如下：

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作者: 施明 时间: 2013-5-13 09:30
前几年增强搞得较火现在好像没人研究了对定性来说有较多的重叠意义不是甚大所以靠增强来定性基本废弃了

作者: 王显瑞 时间: 2013-5-13 09:32
肺部肿瘤在增强方面一般不是特别要求，大家心里都清楚，常见的周围性及中央型肺癌，平扫或通过一些特殊扫描（比如HRCT或MPR）就能明确，做增强无疑让病人经济上增加一定负担！

作者: 宁静志远 时间: 2013-5-13 09:39
该病灶呈分叶状，边缘见“晕”征，考虑周围型肺癌可能性大，支持！但是个人认为，本病例行增强还是有必要的，理由：1、增强后CT强化值有助于诊断。2、该病例有必要与血管病变鉴别。

作者: 沈丘念慈 时间: 2013-5-13 11:01
不支持肺癌的诊断。理由，肿块巨大以鳞癌多见，但该肿块中央未见坏死，亦未见恶性征。胸膜下脂肪线存在，纵隔及腋下未见明确肿大的淋巴结影。

肿块密度均匀，边界清晰。考虑；硬化性血管瘤，炎性肌纤维母细胞瘤。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-13 11:45

引用第15楼沈丘念慈于2013-05-13 11:01发表的 :
不支持肺癌的诊断。理由，肿块巨大以鳞癌多见，但该肿块中央未见坏死，亦未见恶性征。胸膜下脂肪线存在，纵隔及腋下未见明确肿大的淋巴结影。

肿块密度均匀，边界清晰。考虑；硬化性血管瘤，炎性肌纤维母细胞瘤。

1、肿块巨大以鳞癌多见，但该肿块坏死的病例只占37%左右，所以该肿块中央未见坏死并不能作为否定肺癌的依据。
2、肺癌如果没有侵犯到胸膜，胸膜下脂肪线可以存在，以此不能作为否定肺癌的依据。
3、肺癌的淋巴结转移是由于它的恶性程度、生长部位、病程长短等多种因素决定的，有些肺癌尤其是高分化鳞癌，可以原发病灶很大，但纵隔淋巴结尚没有转移或淋巴结无肿大。根据肺癌淋巴道转移途径，一般很少转移到腋窝淋巴结。

作者: 青云飘 时间: 2013-5-13 14:27
感谢版主点评和各方高手热情参与，如此有了学术氛围，讨论越深入，越能使我等低手获益。

作者: 摘星空竹子 时间: 2013-5-13 15:07
1、肿块巨大以鳞癌多见，但该肿块坏死的病例只占37%左右，所以该肿块中央未见坏死并不能作为否定肺癌的依据。
2、肺癌如果没有侵犯到胸膜，胸膜下脂肪线可以存在，以此不能作为否定肺癌的依据。
3、肺癌的淋巴结转移是由于它的恶性程度、生长部位、病程长短等多种因素决定的，有些肺癌尤其是高分化鳞癌，可以原发病灶很大，但纵隔淋巴结尚没有转移或淋巴结无肿大。根据肺癌淋巴道转移途径，一般很少转移到腋窝淋巴结。
斑竹分析的太精辟了！

作者: yuebin 时间: 2013-5-13 15:20
此病例考虑肺癌的依据又是什么呢？

作者: yuebin 时间: 2013-5-13 15:55
考虑良性占位可能性大

作者: 张树敏 时间: 2013-5-13 17:15
1、应该做CT增强
2、多测几处CT值
3、做个三维图像分析，结合一下病史（血沉?体重？？、和CEA？）

印象诊断：首先考虑占位，除外叶间裂包裹？

作者: 青云飘 时间: 2013-5-13 17:16
该肿块是膨胀性生长，有较完整包膜，不像“蟹足样”生长，毛刺不明显。
可考虑良性肿块。穿刺活检

作者: 老爱克斯 时间: 2013-5-13 17:28

引用第9楼听蝉观竹于2013-05-12 15:07发表的 :
卜一先生说的很好！对CT增强的临床意义说得全面。

有谁谈谈本病例增强的意义？那么多同仁一致认为本病例非增强不可，不增强不下诊断。

支持周围型肺癌的诊断，肺癌增强的意义有，但是并不是必须的，因为无论是炎性肿块或良性肺部肿瘤或肺癌均可以强化，虽然有所不同，但是没有决定意义。但是腹部肿瘤，尤其是肝脏肿瘤必须增强，增强对如血管瘤和肝癌的诊断有决定意义。

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-13 20:33
肺肿块、结节CT增强的临床意义

关于增强，对它的认识，部分人存在误区，有的认为缝结节必增强，平扫没有意义；有人认为强化就是看病灶是否强化以及强化是否明显。实际上在强化的意义远不止这些，还有很多方面需要关注，需要综合分析才会意义。我提出的问题，我有必要与大家一起讨论。今天就增强的问题讨论四个方面：
第一个问题：肺结节强化的峰值（PH）即最大幅度
第二个问题：肺结节强化峰值（PH）到达的时间。
第三个问题：肺结节强化的时间密度曲线（TDC）。
第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式。

第一个问题：肺结节强化的峰值（PH）即最大幅度：
肺癌的增强的峰值：平均＞30Hu，结核球＜20Hu；良性病灶＜30Hu。
第二个问题：肺结节强化峰值（PH）到达的时间：
肺癌：峰值时间不是绝对的，但是有一定的规律。Swensen报道肺癌2分钟内达峰值（100ml，2ml/s），Yamashita等则认为肺癌的峰值时间为5分钟（150ml，2ml/s）。ZhangM等发现肺癌峰值时间为1分钟（100ml，4ml/s）。李相生等为4~5分钟（1.5ml/kg，2ml/s）。出现这样的差异，可能与注射对比剂的流率慢有关，因为注射对比剂的流率慢会延长到达强化峰值的时间。另外还有一个因素就是不同的组织学类型增强峰值到达的时间会不一致，腺癌的增强峰值时间早于鳞癌。
炎症：急性炎症病变，强化的峰值出现得比较晚，比肿瘤的峰值还晚。这是因为急性炎症早期可出现暂时性血管痉挛，随后才出现小动脉和毛细血管扩张，血流量增加，组织分解使细胞内K离子溢出到细胞外，K/Ca离子比例增高，致血管通透性增加；另外炎性组织水肿使静脉受压，回流受阻，致对比剂在细胞外液滞留时间延长，因而急性炎症时注射对比剂后较晚才出现明显增强效应，但持续时间较长。慢性炎症，如炎性假瘤，由于其病理基础是炎性肉芽肿，有丰富毛细血管，但其供血的动脉往往是细小的，所以峰值比肺癌晚，持续时间较长。
第三个问题：肺结节强化的时间密度曲线：
炎性肿块在某个时间到达峰值后，持续一段时间，随后缓慢降落，称为台阶型肺癌到达峰值后，随即降落，称为山峰型；其他良性结节以及结核球轻度增高后，一直变化不明显，称为平坦型。这是利用病变的强化趋势来进行判定病变的性质，相对来说有一定的参考价值。
第四个问题：肺恶性肿瘤及炎性结节强化程度的模式：
肺肿块和结节强化模式形式多样，和肺部病灶的病理有很大关系：1、均匀强化在腺癌则由于瘤巢分布均匀，其间的纤维间隔相互联结成网状，其内可见丰富的小血管结构，瘤实质无明显坏死或坏死灶极小；而炎性结节内则为血管丰富的上皮样组织，因此它们都表现为CT上的均匀强化。2、不均匀强化在鳞癌是由于大部分肿瘤血管大小分布不均匀，无血管分布的地方就会出现坏死，因而不强化，而有血管分布的区域则出现斑片状明显强化。
      结核球，其中央主要是干酪组织，因而不被强化，而增殖期结核和炎性结节周边是富血管肉芽组织，因而环形强化。如果陈旧性结核球，外围是纤维包膜无血供则不强化。错构瘤看其成分，如果是以脂肪和钙化为主则不强化；如果混杂有发育不良的支气管和部分血管成分则不均匀强化。

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作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-14 09:09
我个人认为：肺部病变增强，病灶越大增强越有意义，病灶越小增强价值越小。1cm以内的病灶，一般情况不做增强扫描，但是要做薄层扫描（0.5mm）并进行HRCT处理更有意义。

作者: mnbvcxz1234 时间: 2021-6-9 10:24
考虑右下肺周围性肺癌可能，建议增强。

作者: shibing 时间: 2021-6-10 12:42
本例支持周围型肺癌。

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