医影在线

标题: CT43349:各位大侠指教，疑难病例 [打印本页]

作者: hql5014 时间: 2013-5-16 18:57
标题: CT43349:各位大侠指教，疑难病例
男 35岁，腰痛2年，腹胀3个月。骨髓涂片未见异常。PET-CT全身多发骨质破坏 CA-125明显升高

00735143 (56 KB, 下载次数: 25)

00735144 (57 KB, 下载次数: 23)

00735145 (58 KB, 下载次数: 27)

00735146 (58 KB, 下载次数: 17)

00735147 (58 KB, 下载次数: 29)

00735148 (60 KB, 下载次数: 19)

00735149 (61 KB, 下载次数: 21)

00735150 (61 KB, 下载次数: 30)

00735151 (62 KB, 下载次数: 24)

00735152 (61 KB, 下载次数: 27)

00735153 (60 KB, 下载次数: 20)

00735154 (61 KB, 下载次数: 23)

00735155 (62 KB, 下载次数: 31)

00735156 (62 KB, 下载次数: 24)

00735157 (62 KB, 下载次数: 23)

00735158 (35 KB, 下载次数: 23)

00735159 (35 KB, 下载次数: 31)

00735160 (35 KB, 下载次数: 20)

00735161 (35 KB, 下载次数: 22)

00735162 (36 KB, 下载次数: 24)

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-16 20:04
这个病例的确疑难。我把我的思路与大家交流，敬请批评指正！
这个病例影像特点及分析：
1、肝脾同时所累及，可以排除原发肝脏的恶性肿瘤，而要想到全身性疾病；
2、病灶动脉期强化十分显著，其密度与同层面的主动脉一致，说病灶血运十分丰富，或者就是血管性病变；
3、平扫见病变斑点状高密度，提示合并出血；
4、骨质广泛破坏，提示病变恶性程度很高，广泛转移。

所以从第一点和第二点想到一种疾病-----肝脏血管肉瘤。
肝血管肉瘤又称血管内皮细胞肉瘤或恶性血管内皮瘤，它是血管源性恶性肿瘤中最常见的一种，常常肝脏外侵犯，伴有脾脏累及。肝血管肉瘤是一种间质性肿瘤，恶性程度很高，平均年龄32.7 岁，本病多发生于男性，男女之比为3～5.51∶1。
影像表现：1、有三种形态，弥漫型、多发结节型、肿块型；2、动脉期明显强化，其密度与同层面的主动脉一致，中心斑点状或絮状强化；3、病灶周围可见环形低密度影；4、病灶易出血。

作者: smh0227 时间: 2013-5-16 20:11
考虑脾血管肉瘤并肝脏转移及骨转移

作者: jw_830 时间: 2013-5-16 20:11
版主分析得很详细，可谓是知识渊博，真的很佩服！学习了

作者: 总十医 时间: 2013-5-16 21:02
请教版主骨髓瘤有可能吗？

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-16 21:48

引用第4楼总十医于2013-05-16 21:02发表的 :
请教版主骨髓瘤有可能吗？

骨髓瘤肝脾不会有如此改变，况且这个病人骨髓涂片未见异常。

作者: 总十医 时间: 2013-5-16 22:09
谢谢

作者: hql5014 时间: 2013-5-16 22:18
标题: 回 5楼(听蝉观竹) 的帖子
还有凝血酶原时间增高

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-16 22:31
标题: Re:回 5楼(听蝉观竹) 的帖子

引用第7楼hql5014于2013-05-16 22:18发表的回 5楼(听蝉观竹) 的帖子 :
还有凝血酶原时间增高

说明肝脏功能严重受损，凝血酶原和凝血因子合成障碍。

作者: 李世军 时间: 2013-5-17 06:42

引用第3楼jw_830于2013-05-16 20:11发表的 :
版主分析得很详细，可谓是知识渊博，真的很佩服！学习了

作者: shibing 时间: 2013-5-17 07:41
穿刺活检。

作者: 青云飘 时间: 2013-5-17 11:44

引用第3楼jw_830于2013-05-16 20:11发表的 :
版主分析得很详细，可谓是知识渊博，真的很佩服！学习了

还要请教：前列腺癌可能吗？

作者: 听蝉观竹 时间: 2013-5-17 12:40
我回答提问：前列腺癌可能吗？
答：不符合前列腺癌。1、前列腺癌骨转移为成骨性转移，表现为骨质密度增高，而本病例是溶骨性破坏；2、前列腺癌肝脏、脾脏转移其表现是“牛眼征”，即环形强化，本病例则是动脉期斑点状、结节状显著强化，与动脉密度一致。

作者: 青云飘 时间: 2013-5-17 14:04
谢谢版主学习了

作者: sdnyhff 时间: 2013-5-17 17:03
标题: 回 1楼(听蝉观竹) 的帖子
此病例确属罕见，肝脏、脾脏弥漫性肿胀，病灶没有具体轮廓，强化弥漫、分散，全身广泛骨质破坏，感觉无法下诊断，好像全身性疾病；看到版主分析，真的增长了见识，以后要加强学习！谢谢版主，以后多多指教！

欢迎光临医影在线 (http://bbs.radida.com/bbs/)