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标题: CT0400：[原创]请教各位！ [打印本页]

作者: 杰克 时间: 2004-6-26 05:30
标题: CT0400：[原创]请教各位！
患者，男，50岁，诉右上腹痛1个月。查体右上腹压痛，全身轻度黄染。

请问如何诊断？右肝病变与胆管病变有何关联？第一次上传图片，如看不清楚，请多多包涵！

[本贴已被翁志蓬于 2004-6-26 23:18:38 修改过]

作者: slc0002slc 时间: 2004-6-26 06:21
肝右叶不均匀密度，不均匀强化。
肝内外胆管扩张。
考虑：1、肝癌，
2、胰头肿瘤

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-26 06:58
肝右叶大片状低密度灶边缘不清,其内见不规则更低密度灶.强化扫描病灶周边见环状强化病灶是否强化不好说.胆囊增大张力较高,肝内外胆管扩张呈\"枯树枝\"状.\"胰头\"肿大.首先考虑肝脓肿.胰头周围淋巴肿大压迫胆管.如果扩张的胆管内是气体那么更支持本诊断.其次考虑肝癌.胰头区淋巴结转移.

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-26 07:03
补充:强化扫描见病灶周边环状强化,病灶内部强化与否不好说.原因是没有ct值.

作者: m71094h 时间: 2004-6-26 07:28
标题: 回
本人意见:两者可能没啥关系,肝内肿块首先要考虑原发巨块型肝癌,胆系扩张提示胆总管远端或更远侧梗阻,致于是何种原因你提供的资料上很难判断,但我觉得胰头癌可暂不考虑.建议ercp.

[本贴已被 m71094h 于 2004-6-25 23:31:20 修改过]

作者: jiajie 时间: 2004-6-26 07:30
考虑：1 肝右叶巨块型肝癌。

2 胆总管下段结石伴胆管扩张胆囊积液。

作者: 631225 时间: 2004-6-26 21:04
影像未经去色处理，看着有如隔着一层面纱！真难过！
肝脏右叶见边界不十分清楚的巨大块影，内部密度不均匀，有不规则低密度区。肝内胆管及胰头上段胆总管高度扩张，未见高密度结石影。胆囊增大，壁不厚。胰头增大结构不清晰，胆管在胰头钩突水平变形，但未显示出演变层次。
原则上对于多病灶疾病，尽可能用一元论或最少的病因来解释。“guduchunmeng”的分析很透彻，但最终结论的排序，我更倾向于将“巨块型肝癌，淋巴结肿大压迫胰头致胆道扩张”放在首位。毕竟患者没有支持脓肿的感染病史。这个患者做ercp应该是恰切的检查，可以明确胆管梗阻的性质、位置，并同时可以减缓胆管压力。

作者: chenguowei 时间: 2004-6-26 21:05
[emb6]jiajie 意见[emb14][emb14]

作者: bu 时间: 2004-6-26 21:24
[emb6][emb6][emb6][emb6]631225 的意见、

作者: 吕军浩 时间: 2004-6-26 22:48
肝状右后叶巨块型肝癌的诊断应该没问题，第2，8幅图象显示，肝门区软组织肿块，提示淋巴结肿大压迫胆管。胆总管及胰头部未见明显异常。

作者: m71094h 时间: 2004-6-27 00:57
标题: 回
肝门区软组织肿块所致应为高位梗阻，这里显然不像，致于胰头周围淋巴结我看没有明显的肿大．到是在倒数第二幅上见胆总管突然变细几乎消失（以上层都是渐行性变细）值得注意．不知下端是否薄层扫的，最好用１－２ｍｍ扫看看，ｍａｓ稍加大点．－－小小意见，见笑了．

[本贴已被 m71094h 于 2004-6-26 17:07:58 修改过]

作者: 阿圣 时间: 2004-6-27 01:04
肝右叶大片状低密度灶边缘不清,其内见不规则更低密度灶.强化扫描病灶周边见环状强化病灶是否强化考虑巨块型肝癌；
   胆囊增大张力较高,肝内外胆管扩张呈\"枯树枝\"状.\"胰头\"肿大.
   考虑：1、胰头饱满，胆管截断，首先考虑胰头癌
            2、肝癌.胰头区淋巴结转移
            3、没有发现胆管下段结石的征象

作者: cyf516 时间: 2004-6-27 07:33
标题: 回复：病例400：[原创]请教各位！

以下是引用jiajie在2004-6-25 23:30:42的发言：[br]考虑：1 肝右叶巨块型肝癌。[br][br] 2 胆总管下段结石伴胆管扩张胆囊积液。

作者: 91616lyt 时间: 2004-6-27 07:55
胰头从增强来看没有明显的病变,胆总管上段扩张.下段逐渐缩小,未见明显的恶性征象-----突然截断征,但由于图像不太清,而且没有薄层扫描,所以看的不清；肝内病灶定性比较明确----肝癌；至于二者有无联系还需进一步证实；初步考虑:肝癌合并梗阻性黄疸,肝内外胆管扩张；胆总管下段病变的性质需要进一步薄层增强及三期扫描明确.

作者: wulingfeng329 时间: 2004-6-27 08:23
建议ercp[emb5]

作者: jiajie 时间: 2004-6-27 15:21
第5图（平扫最后一幅图），第11图（增强后第6图），

扩张胆管内可见圆形影周围似乎有低密度液体环绕，

能否考虑结石。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-27 15:47
肝右叶占位，其内可见多发低密度影，考虑为扩张的肝内胆管影，胆总管扩张明显。

考虑肝右叶胆管细胞癌。强化早期，病灶并无明显强化，不支持肝癌诊断。

作者: lihuuuu 时间: 2004-6-27 16:57
用一元论
肝内外胆管细胞癌

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-27 17:31
标题: 回复
病灶呈边缘强化，多个结节状影，部分融合，胆总下段充盈缺损，考虑肝外胆管癌肝内转移。

[本贴已被 judy160954 于 2004-6-27 9:35:48 修改过]

作者: 乡村医生 时间: 2004-6-27 18:24
考虑肝右叶胆管细胞癌并胰头淋巴结转移及胆总管下段梗阻.

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-6-27 20:13
肝右叶大片低密度影，界不清，其内可见更低密度影。增强后病灶呈不均匀强化，可见环状强化。肝内胆管明显扩张。胆囊增大，壁不厚且规则。胆总管扩张不明显。
印象：首先考虑胆管细胞癌，但肝右叶原发性肝癌伴胆管旁淋巴结肿大可能。
胰头肿大还认为缺少比较有力的依据。

作者: 631225 时间: 2004-6-28 00:40
翁站长编辑过片子，好看多了！谢谢！什么时候可以看到结果？企盼着！

作者: liuxin007 时间: 2004-6-28 01:12
[emb6][emb6][emb6]7l楼

作者: 扬仪 时间: 2004-6-28 01:21
支持“巨块型肝癌，淋巴结肿大压迫胰头致胆道扩张”的分析。

作者: lkc8963 时间: 2004-6-28 05:35
1肝右叶肝癌2胆系扩张，原因不太明确，用胰头区淋巴结肿大解释但淋巴结在哪？建议进一步检查如mrcp,ercp等.

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-28 14:35
引自631225的发言：
肝脏右叶见边界不十分清楚的巨大块影，内部密度不均匀，有不规则低密度区。肝内胆管及胰头上段胆总管高度扩张，未见高密度结石影。胆囊增大，壁不厚。胰头增大结构不清晰，胆管在胰头钩突水平变形，但未显示出演变层次。
原则上对于多病灶疾病，尽可能用一元论或最少的病因来解释。最终结论的排序，我更倾向于将“巨块型肝癌，淋巴结肿大压迫胰头致胆道扩张”放在首位。毕竟患者没有支持脓肿的感染病史。这个患者做ercp应该是恰切的检查，可以明确胆管梗阻的性质、位置，并同时可以减缓胆管压力。
[emb6][emb6]
另外肝右叶病变密度不均，增强后门静脉右主干未显影，考虑癌栓形成。

作者: 粒肥 时间: 2004-6-29 04:06
标题: 回复：病例400：[原创]请教各位！

以下是引用guduchunmeng在2004-6-25 22:58:35的发言：[br]肝右叶大片状低密度灶边缘不清,其内见不规则更低密度灶.强化扫描病灶周边见环状强化病灶是否强化不好说.胆囊增大张力较高,肝内外胆管扩张呈\"枯树枝\"状.\"胰头\"肿大.首先考虑肝脓肿.胰头周围淋巴肿大压迫胆管.如果扩张的胆管内是气体那么更支持本诊断.其次考虑肝癌.胰头区淋巴结转移.

[emb6]

作者: 旭日晨辉 时间: 2004-6-29 05:20
标题: 回复：病例400：[原创]请教各位！

以下是引用631225在2004-6-26 13:04:28的发言：[br]影像未经去色处理，看着有如隔着一层面纱！真难过！[br]肝脏右叶见边界不十分清楚的巨大块影，内部密度不均匀，有不规则低密度区。肝内胆管及胰头上段胆总管高度扩张，未见高密度结石影。胆囊增大，壁不厚。胰头增大结构不清晰，胆管在胰头钩突水平变形，但未显示出演变层次。[br]原则上对于多病灶疾病，尽可能用一元论或最少的病因来解释。“guduchunmeng”的分析很透彻，但最终结论的排序，我更倾向于将“巨块型肝癌，淋巴结肿大压迫胰头致胆道扩张”放在首位。毕竟患者没有支持脓肿的感染病史。这个患者做ercp应该是恰切的检查，可以明确胆管梗阻的性质、位置，并同时可以减缓胆管压力。

支持

肝右叶巨块型肝癌可能性大
胆道梗阻胆管扩张胆囊增大

作者: 贝贝 时间: 2004-6-29 16:48
有没有发烧，详细问一下病史啊

作者: Huxuelong 时间: 2004-6-30 06:23
标题: 回复：病例400：[原创]请教各位！

以下是引用阿圣在2004-6-26 17:04:35的发言：[br]肝右叶大片状低密度灶边缘不清,其内见不规则更低密度灶.强化扫描病灶周边见环状强化病灶是否强化考虑巨块型肝癌；[br] 胆囊增大张力较高,肝内外胆管扩张呈\"枯树枝\"状.\"胰头\"肿大.[br] 考虑：1、胰头饱满，胆管截断，首先考虑胰头癌[br] 2、肝癌.胰头区淋巴结转移[br] 3、没有发现胆管下段结石的征象

[emb6]

作者: 贝贝 时间: 2004-6-30 17:03
标题: 给朋友杰克
[face=comic sans ms][face=book antiqua][face=arial black][face=新宋体][face=courier new][face=impact][face=lucida console]杰克：[size=-2][face=trebuchet ms]我是……你知道了对吧，告诉你今天早上你问题：造影剂大多数由肾脏排出，故为排泄性尿路造影剂，也可做心脏、血管造影的造影剂。一般剂量的造影剂由血管内注射后，大部分造影剂经肾小球滤过，从尿中排出。尿中造影剂达到相当浓度时即可使肾盂及输尿管造影。少部分造影剂由肝脏排出，有时由肝排出较多，可使胆囊显影，称为造影剂异位排出。静脉注射后，造影剂在细胞外液中浓度与血浆中的浓度相似，但因不易透过血脑屏障，故在脑脊液中的浓度很低。
明白了吧，胆囊造影就分口服及静脉注射两种。[/face][/face][/face][/face][/face][/face][/face][/face]

[本贴已被贝贝于 2004-6-30 9:06:26 修改过]

作者: shibing 时间: 2015-5-8 11:11
肝状右后叶巨块型肝癌的诊断应该没问题，第2，8幅图象显示，肝门区软组织肿块，提示淋巴结肿大压迫胆管。胆总管及胰头部未见明显异常。

作者: jzp0434 时间: 2015-10-29 13:37
肝右叶巨块型肝癌

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