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标题: CT03077:[转帖]经典病例复习: [打印本页]

作者: moonlake000 时间: 2006-3-24 00:17
标题: CT03077:[转帖]经典病例复习:
患者,男,50岁,左侧下腹部疼痛一年!

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作者: liannianyouyu 时间: 2006-3-24 02:34
输尿管移行细胞癌

作者: chenzhigong1 时间: 2006-3-24 03:14
肾盂积水，病灶在输尿管走形位置且多发应该考虑输尿管移行细胞癌

作者: hongsheng 时间: 2006-3-24 04:12
支持!

作者: chenqiong 时间: 2006-3-24 05:07
支持输尿管病变

作者: 一棵树 时间: 2006-3-24 05:12
输尿管占位导致肾积水，磷癌或移行细胞癌。

作者: usa911go 时间: 2006-3-24 06:25
输尿管占位，有这么大肿块，没见过

作者: 山丹丹花 时间: 2006-3-24 07:35
淋巴瘤?

作者: zhuxinli 时间: 2006-3-24 07:36
想不痛为什么输尿管有这么大肿块肾积水不明显

作者: 天高云淡 时间: 2006-3-24 18:33
有谁见过这么巨大的输尿管癌，全球首列吧？该列ct表现：后腹膜及盆腔多发巨大肿块，呈分叶状，肿块内有坏死，考虑恶性肿瘤应无疑义，根据肿瘤的多发性还是应该考虑恶性淋巴瘤，肿块巨大为淋巴结增大融合而成。

作者: 曼一拍 时间: 2006-3-24 18:56
腹膜后结节状大部融合肿块，包绕主动脉。首先考虑淋巴瘤。

作者: moonlake000 时间: 2006-3-24 20:48
呵呵!继续!还没有中标的!

作者: ysxyy 时间: 2006-3-24 23:06
标题: 回复：ct3077:[转帖]经典病例复习:
说明：
本病例有几处不足：1、肠道未作准备；2、未强化；
定位：
1、腹主动脉左旁左肾水平见一巨大软组织肿块（腹膜后）；
2、下腹部骶岬前方见一巨大软组织肿块（腹膜腔）；
征象：
1、主动脉旁软组织肿块：境界尚清楚，但与腹主动脉关系欠清；其内密度不均匀，可见多个低密度影；由于肿块巨大，使左肾向左后外移位；左肾盂轻度积水；
2、盆腔肿块由于肠道准备不充分，和肠管无法分辨，有无肿块都很难确定；
如下图示：

分析：
既然病程较长，有一年余，应该考虑偏良性或低度恶性占位；
如果盆腔无占位，而是肠管重叠影像，左肾旁肿块因与左肾蒂关系密切，应考虑到肾血管性病变；如夹层动脉瘤，但无强化，不好说；
如果盆腔确有占位，两处占位，一个位于腹膜后，一个位于腹膜腔，而且都是巨大占位，定性很难。
鉴别诊断：
淋巴瘤：这样子的淋巴瘤没见过。
淋巴瘤所致淋巴结肿大应为腹膜后多个、多处肿大；而只表现为主动脉一侧的巨块型淋巴结肿大少见或罕见；本例不考虑淋巴瘤。
输尿管移行细胞癌：不考虑。移行细胞癌长这么大而尿路梗阻这么轻，没见过；移行细胞癌尿路种植转移机率很高，而本例下段输尿管及膀胱均未见病灶；病史不支持，无血尿及泌尿系症状。
楼主说典型病例，本人愚顿，请赐教。

作者: zhuming943066 时间: 2006-3-25 04:59
标题: 回复：ct3077:[转帖]经典病例复习:

以下是引用moonlake000在2006-3-24 12:48:00的发言：[br]呵呵!继续!还没有中标的!

搞笑,哪天我也找个给你整整,忽悠接着忽悠^^^^^

作者: 拾荒者 时间: 2006-3-25 06:15
本人愚钝！会不会是畸胎瘤？因腹部病灶边缘见脂肪密度影，而盆腔内占位见沙粒样钙化。

作者: ysxyy 时间: 2006-4-3 04:45
标题: 回复：ct3077:[转帖]经典病例复习:
本病例到底有没有结果，既然是典型病例，就应该告诉大家结果；
是不是楼主已经忘记这个病例；
如果是没有结果的病例，还请楼主不要标成典型病例；

作者: moonlake000 时间: 2006-4-3 05:35
病理:精原细胞瘤,输尿管侵犯.

作者: 枫叶 时间: 2006-4-4 15:01
这也算典型吗??----------

作者: zhuxinli 时间: 2006-4-4 16:11
典型呀

作者: xhsmx 时间: 2006-4-4 17:01
想不到！谢谢！

作者: dyqCT 时间: 2006-4-4 18:05
两处病灶，是下方为原发，上方为转移吗？怎样解释。

作者: 影像同路人 时间: 2006-4-4 20:18
还是有值得学习的地方，谢谢楼主！

作者: 夏日和风 时间: 2006-4-4 22:05
标题: 回复：ct3077:[转帖]经典病例复习:
考虑输尿管处病变侵及输尿管，以恶性肿瘤可能性大。

作者: realzyc 时间: 2006-4-4 23:28
很是见到难得，真是大长见识

作者: sjh753 时间: 2006-4-5 01:00
不算典型,只是少见

作者: 501959462 时间: 2006-4-5 02:04
说说精原细胞瘤的影像表现嘛，我还真没看到过此影像，也让我们见识见识嘛。再说说它和其它腹部肿瘤鉴别影像，谢谢

作者: 拾荒者 时间: 2006-4-5 06:02
少见，典型不敢苟同。请告知精原细胞瘤的典型影像表现。谢谢！

作者: danyansui 时间: 2006-4-5 06:39
如果是精原细胞瘤,应该是来源于生殖细胞,该患者有无睾丸占位?那么腹腔内占位就应是转移灶,睾丸生殖细胞瘤最常见的临床症状是局部睾丸疼痛,但许多病人是以转移性瘤灶出现的症状为首发症状的.转移途径主要是淋巴道,经髂动脉旁、腹主动脉旁、纵隔、再到锁骨上淋巴结。同时也可发生血行转移，其中以肺、肝、肾最为多见。
请问楼主，该患者是否有睾丸占位？谢谢！

作者: moonlake000 时间: 2006-4-9 01:09
感谢各位的参与和支持.手术中发现病灶与腹主动脉粘连，左肾及左输尿管亦受侵粘连包绕，行病灶和左肾、左输尿管切除术。体检未发现患者有睾丸生殖系统肿瘤。因此考虑原发性性腺外精原细胞瘤。
复习：
一　发病特点
原发性性腺外生殖细胞瘤(egct) 较少见,占所有生殖细胞瘤的1%～2% ,其中60 %为精原细胞瘤。可发生于多个部位和器官。其发生机制一般认为: ①在胚胎发育过程中,卵黄囊内胚层分化的原始生殖细胞移行至尿生殖嵴,而后到达性腺内,途中可残留部分细胞。②胚胎发育囊胚期,向生殖细胞转化的全能干细胞移位到其他器官。上述两种情况下的原始细胞绝大多数退化消失,但少数未退化而保留了分化潜能,在某些因素的刺激下,日后可转变为生殖细胞瘤。前者可阐释该肿瘤发病于纵隔、胸腺、腹膜后、松果体、前列腺、精囊、附睾等胚胎期原始生殖细胞移行经过的部位；后者可解释发病于肝脏、胃、肺等毫无关联的部位。
二　临床表现
　原发性性腺外精原细胞瘤因发病部位不同而表现各异,国外有学者统计该病71%发生于纵隔,25%位于腹膜后,其他部位少见。统计1980～2000 年间国内文献报告,原发性纵隔精原细胞瘤最常见,共55例,最大年龄65岁,最小12岁,以27～35岁多见,无女性发病报告,好发于前上纵隔,症状主要表现为胸痛、咳嗽、发热、吞咽困难及引起上腔静脉综合征等,10%无明显症状,因健康体检或常规x线胸部拍片发现。
目前国外对腹膜后精原细胞瘤的来源争论也较多，arthur报道35例诊断腹膜后生殖细胞瘤时,在常规检查并未发现睾丸异常,但后来3 例(9%)发现原位睾丸肿瘤；daugaard 等对临床诊断原发腹膜后生殖细胞瘤的患者进行睾丸活检,发现42 %患者存在原位睾丸肿瘤,进而考虑腹膜后生殖细胞瘤由睾丸隐匿性肿瘤或者消退性肿瘤转移而来，david认为在临床实际工作中,对于腹膜后精原细胞瘤患者,体检未能查出睾丸有异常者,即应按原发性腹膜后精原细胞瘤处理,不宜常规探查睾丸,尤其是年轻患者；由于不能排除原位睾丸隐匿性或消退性肿瘤的存在,以后应密切随访。abell在分析10 例原发性腹膜后精原细胞瘤后提出以下诊断标准: ①在肿瘤包膜内存在非肿瘤性生殖腺组织；②有包膜的肿瘤不伴有淋巴结转移； ③位于高位腹膜后,伴邻近淋巴结转移,而下部腹主动脉、髂血管或盆腔淋巴结未受累。符合上述三个条件之一且体检未查见原位睾丸肿瘤即可诊断原发性腹膜后精原细胞瘤。腹膜后精原细胞瘤表现不典型,多为腹、背痛及非特异性消化道症状。
国内有报道颅内精原细胞瘤，多发生于鞍区、松果体区、脑室、大脑、基底节等部位，症状也因此而不同，位于鞍区者主要表现为尿崩症、视力受损；位于松果体者均有颅内压升高,部分患者有脑积水、眼上视困难；位于丘脑、脑室者主要为对侧肢体偏瘫。
辅助检查: 单一成分的性腺外精原细胞瘤血afp、hcg测定极少升高,仅在合并其它成分如绒癌等时升高；b 超、ct 检查能发现肿块,但对于肿块性质的鉴别作用不大；组织病理检查对于本瘤的诊治具有重要的指导意义,但应注意肿瘤组织结构常不均一,有的伴有畸胎瘤、绒癌等其他生殖细胞成分,使病理诊断困难,因此要求术前穿刺活检及术中快速冰冻病理检查时应多点取材,或术中尽量切除肿瘤全部或大部组织送病理检查,以作到准确的诊断,从而指导以后治疗方案的选择。
多数文献报告术前均未能明确诊断,究其原因为:本病少见,多个部位可以发病,临床症状不典型,实验室检查及x 线影像学检查意义不大；因此应提高对该病的认识,对性质不明的肿瘤进行鉴别诊断时考虑该病发生的可能,确诊需依赖于组织病理检查。
三　治疗原则及预后　
原发性性腺外精原细胞瘤一般较隐蔽,无特异性症状,尤其纵隔、腹膜后肿瘤,不易早期诊断而进入晚期,若有周围器官组织浸润,手术完整切除率仅20%。在ct引导下对肿瘤行细针穿刺活检可获明确诊断,对术前诊断不明确者术中行快速冰冻病理活检,对有切除可能的肿瘤应尽量作到完整摘除,无手术指征或不能完整切除的肿瘤不必勉强；其同原位睾丸精原细胞瘤类似,对放、化疗十分敏感,单纯应用放、化疗也可获得明显疗效,现认为含顺铂的联合化疗方案效果好,治愈率高达80%。本病预后好,五年生存率达85% ,少数有复发或远处转移,常见部位为肺、肝、脑等,放化疗对于复发和转移灶仍敏感。

作者: yemin92007 时间: 2006-4-9 03:37
长见识了，谢谢楼主。

作者: ysxyy 时间: 2006-4-9 04:10
就该是少见病例吧；
多谢楼主提供这样的病例，增长见识；
再次谢谢！

作者: 吴医师 时间: 2010-2-18 19:02
学习了，谢谢

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