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标题: CT00401： (K) [原创]右肾病变（近期手术）。 [打印本页]

作者: 631225 时间: 2004-6-26 19:51
标题: CT00401： (K) [原创]右肾病变（近期手术）。
女性患者65岁。无痛血尿一个月。
您的诊断？依据？右上段输尿管如何解释？请赐教！

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作者: 631225 时间: 2004-6-26 19:52
对不起，逆行肾盂造影片左右颠倒了！

作者: 影子 时间: 2004-6-26 20:26
右肾,输尿管结核

作者: 631225 时间: 2004-6-26 20:37
请“影子”朋友不要象影子一样飘忽而过，停下脚步分析一下好么？

作者: bu 时间: 2004-6-26 21:27
右肾结核或多发囊肿

作者: jiajie 时间: 2004-6-26 21:57
单侧发病，右侧肾体积变小，

皮质变薄，密度增高呈磨玻璃状，

肾盂肾盏扩大积液。右输尿管增宽。

支持右肾结核累及输尿管。

作者: 向医生 时间: 2004-6-26 23:27
右肾体积缩小,右肾实质内有多个囊性低密度区,围绕肾盂排列,右肾盂无扩大,右侧输尿管壁增厚,其上段内可见钙化灶.
意见:右肾及右输尿管结核.

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-26 23:41
右肾及右输尿管移行细胞癌。

作者: 阿圣 时间: 2004-6-27 01:13
图像顺序不对把，首先考虑右肾及右输尿管移行细胞癌。

作者: qiuazhang 时间: 2004-6-27 03:07
ct所见：1、肾体积缩小,右肾实质内有多个囊性低密度区
2、右侧输尿管壁增厚
右肾及右输尿管结核

作者: 631225 时间: 2004-6-27 03:23
补充病史：两月前有过梅毒感染史，为其夫传染本人不知。血常规白细胞18000x109/l，尿常规：wbc：2—5个/高倍镜视野，rbc：1—3个/高倍镜视野。

作者: lihuuuu 时间: 2004-6-27 03:59
肾盂移行细胞癌侵犯输尿管
１肾盂肾盏内不规则分叶状软组织密度肿块
２输尿管内多发充盈缺损

作者: lihuuuu 时间: 2004-6-27 04:01
标题: 回复：[原创]右肾病变（近期手术）。

作者: 门国锋 时间: 2004-6-27 06:01
右肾结核

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-27 06:22
如果是结核,输尿管造影应该是显示狭窄不应该是充盈缺损.如果是透明细胞癌右肾体积不大反尔变小不可理解.同时输尿管钙化更不能理解.不知道病人有没有肺结核病史?[emb12][emb12]

作者: 南国紫匀 时间: 2004-6-27 07:10
支持右肾及右输尿管结核。
造影片右输尿管内充盈缺损应该是血块。

作者: 沧海一粟 时间: 2004-6-27 14:15
右肾及右输尿管结核
l另右输尿管全程扩张，是否累及膀胱？

作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-27 15:43
右肾体积缩小，其内多发不规则囊状影，输尿管上段管壁增厚。强化明显。同意结核诊断。

作者: 乡村医生 时间: 2004-6-27 18:20
标题: 回复：病例401：[原创]右肾病变（近期手术）。

以下是引用chongsuzhi在2004-6-27 7:43:58的发言：[br]右肾体积缩小，其内多发不规则囊状影，输尿管上段管壁增厚。强化明显。同意结核诊断。[br]

[emb6]

作者: xixi1976 时间: 2004-6-27 22:37
和15楼意见一致，不知梅毒会不会引起输尿管病变

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-27 23:44
考虑结核、肿瘤都有一定的道理，但是不能解释所有的表现，这在影像思维中经常遇见的，那么我们就要对原思维再一次反思，是否遗漏重要的征象？我个人认为-------有一个征象大家没有重视，就是右侧输尿管上段高密度影，需多人没有注意，有人认为是钙化；我考虑这个高密度影考虑结石更符合该病例情况，结核钙化多数发生在肾脏，而这例肾脏没有钙化，右肾积水，略有萎缩，说明梗阻时间长，也符合结石可能。结石多数是有痛的，但是临床是确有部分病例是无痛的。所以我认为-------右侧输尿管上段结石合并输尿管慢性炎症、肾积水的诊断也应该考虑和重视。

作者: 631225 时间: 2004-6-28 00:09
感谢大家积极参与讨论，这个病人令我很困惑，从影像上我的第一印象也是结核，但是输尿管逆行造影片让我对自己的判断产生怀疑，正如朋友们看到的，右侧上段输尿管不显影，而且阻断处呈杯口状，并不是按通常的进展，继续扩展向膀胱，这是难以用结核解释的一点；另外，ct平扫上段输尿管增粗，管腔内均为软组织密度，是干酪样物质充填吗？梅毒感染与本病有无关联？我的诊断该如何下？我都晕了！快帮帮忙吧！再次致以十二分的感谢！静候指教！

作者: jiajie 时间: 2004-6-28 00:09
是感染引起的结石呢？

还是结石引起的感染？

我还是支持结核。

作者: 扬仪 时间: 2004-6-28 00:49
什么时候手术呀？？我都和你们一起晕了撒！
期待您的病理结果！！

作者: lkc8963 时间: 2004-6-28 04:59
支持肿瘤诊断！

作者: sqz-163 时间: 2004-6-28 07:12
右肾萎缩,皮质厚薄不均,应为慢性病变引起,患者为女性,考虑有慢性肾盂肾炎可能.上段输尿管增粗,内为软组织密度影,肾盂、肾盏扩张积水，考虑合并输尿管移行细胞ca。

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-28 08:47
右肾体积略小，肾盂肾盏积水，逆行肾盂造影见输尿管腔内多发充盈缺损，但主要的梗阻部位在肾盂输尿管移行处，结合ct平扫见输尿管壁厚，管腔闭塞而被软组织密度所占据，再结合病人年龄大，无痛血尿，应该首先考虑输尿管移行细胞癌。
听蝉观竹先生所指输尿管上段钙化应该是测ct值的游标，我一开始也认为是钙化了。
在没有影响到肾功能的输尿管梗阻病人，尤其是良性病变，肾盂积水会很重；而在移行细胞癌引起的梗阻，有相当一部分积水较轻，尽管梗阻的很严重，原因可能是肿瘤通过侵犯实质、间质或血管而影响了肾脏的功能，这类病人的肾脏体积可以不大，甚至缩小（因为肾实质萎缩了），正如这个病例。
肾实质内未见到钙化密度，未见到结核脓肿表现，我觉得右肾及右输尿管结核可以排除。

作者: 九目段 时间: 2004-6-28 15:01
输尿管上段原发输尿管移行细胞癌！
诊断依据：
1、逆行输尿管造影见上段梗阻，断端呈杯状。
2、ct扫描见上段输尿管增粗。
3、肾积水，为阻塞性，因尿液浓缩ct值偏高，伴肾萎缩，形态较对侧小。
4、可伴有下段或膀胱的多发肿瘤（或癌、或息肉、结石），逆行输尿管造影见其下段有充盈缺损。
5、高发年龄为60岁左右，临床有无痛性血尿。
与梅毒无关！
梅毒主要侵犯皮肤和黏膜，晚期可侵犯全身各器官，形成梅毒瘤，晚期梅毒发展缓慢，多在初染后数年或数十年才发病，从病程上看，非梅毒所致，而就是有早期的病变也非肿瘤样病变。
须结合的检查：
1、尿脱落细胞学检查。
2、b超。

作者: 波斯猫 时间: 2004-6-28 18:46
如果是结核，右肾体积都变小了，病程不应该短，这样的话，病灶应该有钙化，可是似乎没确定的钙化灶，再说临床症状也不像。囊肿就更不像了。如果是炎性的，与临床又不符。
右肾体积缩小，轮廓不光整，见结节状向外突出，肾盂内见水样密度影（感觉像），肾皮质厚薄似乎不均，上端输尿管内见有一高密度影，所显示的输尿管管壁均增厚，且不均。综上所述并结合临床考虑：1 肾盂移行细胞癌可能性大。2 右上端输尿管内见有一高密度影，钙化？结石？

作者: 权世辉 时间: 2004-6-29 00:46
标题: 回复：病例401：[原创]右肾病变（近期手术）。

以下是引用jiajie在2004-6-26 13:57:34的发言：[br]单侧发病，右侧肾体积变小，[br][br]皮质变薄，密度增高呈磨玻璃状，[br][br]肾盂肾盏扩大积液。右输尿管增宽。[br][br]支持右肾结核累及输尿管。

作者: jiajie 时间: 2004-6-29 01:41
讨论时间一长，

怎么越来越不像结核而像移行细胞癌了。

[emb14][emb9]

作者: 631225 时间: 2004-6-29 04:26
很钦佩九目段的学识，分析有理有据，丝丝入扣！从你那里我学到了很多。再次感谢！也感谢所有同人的不吝指教！有结果我定然第一时间与大家分享！[emb20]

作者: chongyiwi 时间: 2004-6-29 07:50
我们推测一下，如果是输尿管或肾盂移行细胞癌，发展时间有多长？
梗阻时间多长才能造成右侧肾脏萎缩、肾皮质变薄？如何能够圆满解释这些问题？
输尿管内高密度影是结石？钙化？
我只是自己搞不懂，困惑，所以提出来大家再讨论，现在好像意见一边倒，不好!

作者: fox952 时间: 2004-6-29 08:09
右肾体积缩小其内见数个囊性底密度影肾盂。肾盏未见明显扩张右侧输尿管上段臂增厚密度较均匀
考虑：1，右肾结核累及输尿管上段。
2，右肾占位性病变待排。

作者: qfy1978 时间: 2004-6-29 17:06
标题: 回复：病例401：[原创]右肾病变（近期手术）。

以下是引用阿圣在2004-6-26 17:13:16的发言：[br]图像顺序不对把，首先考虑右肾及右输尿管移行细胞癌。

[emb6][emb9]

作者: 南部Highligh 时间: 2004-6-29 17:19
肾盂移行细胞癌，右输尿管中段低密度影也考虑为癌。如果为结核的话则逆行肾盂造影显示的输尿管没有改变解释不了。[emb24]

作者: shenyl 时间: 2004-6-29 22:38
考虑肾及输尿管结核

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-30 06:51
九木段高 !高!实在是高!分析透彻.不管正确与否让人心口服.由此可以看出九木段的博学多识.佩服!!佩服!!!

作者: 夏明华 时间: 2004-6-30 06:59
右肾体积缩小,形态不规则，右肾实质内有多个囊性低密度区,右肾盂无扩张,右侧输尿管壁增厚,其上段内可见钙化灶。

右肾及右输尿管结核，作增强扫描吧。

作者: lxming11 时间: 2004-6-30 07:47
右肾及输尿管结核
右肾影缩小,右肾实质低密度灶与肾盂相通,右上段输尿管变窄

作者: 631225 时间: 2004-7-30 03:46
让大家久等了！我也是心急如焚，可患者却犹豫了好久。总算现在有结果了：没有一丝的悬疑，如绝大多数朋友意见一致——手术后结果为肾结核。
回顾这个病例，自己在诊断上曾经一再在结核与肿瘤之间摇摆不定。但是正如一些朋友所指出的：梗阻性肾积水导致肾脏萎缩，是需要较长的时间过度的。而这种病程常提示慢性疾病，恶性肿瘤的发展一般较快。病程上很难有形成肾萎缩的机会。再次谢谢大家的高论！

作者: jiajie 时间: 2004-7-30 14:23
标题: 回复：ct401：[原创]右肾病变（近期手术）。

以下是引用631225在2004-7-29 19:46:44的发言：[br]让大家久等了！我也是心急如焚，可患者却犹豫了好久。总算现在有结果了：没有一丝的悬疑，如绝大多数朋友意见一致——手术后结果为肾结核。[br]回顾这个病例，自己在诊断上曾经一再在结核与肿瘤之间摇摆不定。但是正如一些朋友所指出的：梗阻性肾积水导致肾脏萎缩，是需要较长的时间过度的。而这种病程常提示慢性疾病，恶性肿瘤的发展一般较快。病程上很难有形成肾萎缩的机会。再次谢谢大家的高论！

请把这个结果发到 [病理结果反馈] 栏里吧！

作者: 夏明华 时间: 2004-8-2 02:46
右肾脏及输尿管结核。

作者: jiajie 时间: 2004-8-24 04:41
第 1 楼

更正ct401结果！

实在对不起，由于急于得知结果，就追临床医生，结果把医生手术后的直观诊断作为结果上传了，误导了大家。再次表示歉意！
现在病理结果已经出来，原来是右肾移行细胞癌。

作者: jiajie 时间: 2004-8-24 04:44
[从病理反馈复制]

更正ct401结果！

实在对不起，由于急于得知结果，就追临床医生，结果把医生手术后的直观诊断作为结果上传了，误导了大家。再次表示歉意！
现在病理结果已经出来，原来是右肾移行细胞癌。

631225说

ct医师。渴望成功，所以渴求知识；追求更辽阔的风景，所以选择不停止地攀登！很高兴有这许许多多的旅伴，让我们相扶相携，边走边看！

本贴发表时间：2004-8-23 16:05:2

作者: 寻芳者 时间: 2004-8-24 07:11
[emb1][emb9][emb14]

作者: 二李 时间: 2004-9-27 05:22
[emb6]

作者: zzh1112 时间: 2004-10-19 06:46
1、右肾体积明显缩小，表面不平整，肾内有低密度影，
2、右输尿管扩张，管壁僵硬，
考虑：右肾、输尿管结核

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 06:53
[emb7][emb7][emb7]

作者: tdh 时间: 2005-8-31 07:47
考虑右肾及右输尿管移行细胞癌

作者: drzhang8888 时间: 2006-8-22 08:25
那个是呀？晕倒又晕倒了！点评中学习了许多许多。谢谢

作者: dushiguo2006 时间: 2006-8-22 20:58
右肾体积缩小,右肾实质内有多个囊性低密度区,围绕肾盂排列,右肾盂无扩大,右侧输尿管壁增厚,其上段内可见钙化灶.
意见:右肾及右输尿管结核.

作者: 吴医师 时间: 2010-1-12 05:38
谢谢

作者: 37度 时间: 2010-1-12 10:09
下次看见这样的还是只会考虑：结石积水萎缩，结核萎缩？输尿管癌不会考虑哦。感觉自己真是每没见识啊。

作者: dr.yang 时间: 2013-4-2 18:53
输尿管上段原发输尿管移行细胞癌！
诊断依据：
1、逆行输尿管造影见上段梗阻，断端呈杯状。
2、ct扫描见上段输尿管增粗。
3、肾积水，为阻塞性，因尿液浓缩ct值偏高，伴肾萎缩，形态较对侧小。
4、可伴有下段或膀胱的多发肿瘤（或癌、或息肉、结石），逆行输尿管造影见其下段有充盈缺损。
5、高发年龄为60岁左右，临床有无痛性血尿。
与梅毒无关！
梅毒主要侵犯皮肤和黏膜，晚期可侵犯全身各器官，形成梅毒瘤，晚期梅毒发展缓慢，多在初染后数年或数十年才发病，从病程上看，非梅毒所致，而就是有早期的病变也非肿瘤样病变。
须结合的检查：
1、尿脱落细胞学检查。
2、b超。--学习了

作者: zxczxc 时间: 2013-12-10 22:18
右肾积水，右肾移行细胞癌，学习了。

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