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标题: X12604:请老师帮看看，给点意见！ [打印本页]

作者: 知识 时间: 2013-7-8 17:15
标题: X12604:请老师帮看看，给点意见！
患者，男，57岁，双踝关节反复肿胀流脓伴功能障碍25年余，现加重七日，足踝部软组织肿胀，跟后有脓性分泌物，小腿部肌肉显著萎缩。自述双足趾部曾反复流脓，有死骨流出，现除外观改变外皮肤较完整，曾某医院告知为慢性化脓性骨髓炎。左手变形，掌指关节呈尺偏畸形，有麻木疼痛的感觉，右手无显不适。
无糖尿病史，否认用皮质激素史，患者长期生活在四川浅丘地区，无高寒地区生活史。
反复检查患者无明显感觉及运动神经障碍，患者踝关节有疼痛，温度感觉正常，踝关节有自主运动，仅是活动受限，
患者否认患麻风病史！
X光片因是传统X光片翻拍，效果欠佳，请理解。
X光片主要表现为：双侧距骨、跟骨及胫腓骨远端关节面骨质吸收破坏，足弓消失。足趾骨部分阙如，胫腓骨及足部骨质疏松，小腿部软组织骨散在分布有少许钙化，双膝部沿髌韧带方向有钙化影。左手掌指关节脱位，骨质无显改变。

除了左前臂患者有麻木的感觉外，双下肢无明显感觉运动障碍。

作者: zjm赵建明 时间: 2013-7-8 21:12
双侧距骨破坏消失，周围骨密度不均匀增高。周围软组织明显肿胀。考虑慢性感染性病变，是不是特殊类型的感染。例如布式杆菌感染。

作者: 向医生 时间: 2013-7-8 22:15
考虑神经营养性骨关节病(夏柯氏关节或Charcot关节病)合并感染.
本例患者没有糖尿病史,病变为双侧对称性,有可能是脊髓病变如脊髓空洞症引起.

作者: yxhymx 时间: 2013-7-8 23:38
麻风？

作者: shibing 时间: 2013-7-9 10:11
考虑神经营养性骨关节病(夏柯氏关节或Charcot关节病)合并感染.
本例患者没有糖尿病史,病变为双侧对称性,有可能是脊髓病变如脊髓空洞症引起.

作者: 施明 时间: 2013-7-9 13:43
大骨节病

作者: 宇宙CT 时间: 2013-7-9 16:57
考虑神经营养性骨关节病(夏柯氏关节或Charcot关节病)合并感染.
本例患者没有糖尿病史,病变为双侧对称性,有可能是脊髓病变如脊髓空洞症引起.
支持！

作者: zhanggenliang 时间: 2013-7-9 20:09

引用第2楼向医生于2013-07-08 22:15发表的 :
考虑神经营养性骨关节病(夏柯氏关节或Charcot关节病)合并感染.
本例患者没有糖尿病史,病变为双侧对称性,有可能是脊髓病变如脊髓空洞症引起.

第一眼的确像夏科氏关节病

作者: sunbin 时间: 2013-7-10 14:56
双踝关节及足、跟距关节多处骨质破坏，骨质增生，骨关节变形，掌指关节脱位，考虑夏科氏关节病可能。

作者: 在笑一方 时间: 2013-7-10 20:46
感觉像硬皮病之类

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