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标题: CT00402：[原创]请大家分析一下!!!! [打印本页]

作者: wulingfeng329 时间: 2004-6-27 08:40
标题: CT00402：[原创]请大家分析一下!!!!

第一次上传!
请大家多包涵!呵呵

[本贴已被九目段于 2004-6-27 4:05:10 修改过]

作者: 向医生 时间: 2004-6-27 15:04
胃底与胃体部大湾侧巨大实性肿块，内有片状更低密度区。增强扫描肿块有强化，内低密度坏死区无强化。
意见：胃间叶组织肿瘤：平滑肌瘤可能。

作者: jiajie 时间: 2004-6-27 15:05
胃底胃体大弯侧类圆形软组织肿块，

胃壁受压呈弧形，内可见不规则低密度坏死灶，

肿块强化不明显，与胃壁之间可见斑片状血管团染色影。

考虑：1 胃平滑肌肉瘤，2 胃神经源性肿瘤。请提供病人年龄及临床资料。

作者: chongsuzhi 时间: 2004-6-27 15:40
胃壁呈外压性改变，病灶中心位于胃轮廓外，考虑胃外肿瘤。其强化较明显，考虑神经源性肿瘤。

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-27 17:56
有无外伤史。

作者: 乡村医生 时间: 2004-6-27 18:21
肿块较大,内有坏死,胃平滑肌肉瘤可性大.

作者: wskgmmyvtkd 时间: 2004-6-27 19:18
标题: [建议][讨论]回复：病例402：[原创]请大家分析一下!!!!
胃底体大弯侧软组织肿块，其内可见坏死区，强化不明显。胃底体部受压成弧形。
意见：胃壁间叶组织的肿瘤，母细胞瘤及平滑肌肉瘤可能

作者: JUDY160954 时间: 2004-6-27 21:36
肝左叶是不是太大了点。病变与左叶没关系吗？

作者: 波斯猫 时间: 2004-6-27 21:57
[emb1] 我晕了阿``胃部的ct没见过几例，没看明白！那位高手给我仔细讲解一下吧！[emb5]

作者: 听蝉观竹 时间: 2004-6-27 22:12
定位：肿块位于胃外，考虑位于肝左叶，生长于左是叶表面，定性诊断：考虑肝癌。
建议：如果能够进行mpr重建，有利于病变的定位。

作者: xixi1976 时间: 2004-6-27 22:59
我觉得肿块还是来源于胃的，只是对胃的病变知道的不多，觉得平滑肌肉瘤强化不该是这个样子，胃壁不是受浸润而是受压的感觉，是不是还有什么少见的病变。

作者: 吕军浩 时间: 2004-6-27 23:08
1.病灶最大直径时，与胃的关系已明显是压迫关系了，既病灶的中心在胃外。
   2.增强图片胃壁显示似乎较完整，所以有理由相信病灶来源于胃外。
   3.病灶的强化方式是边缘结节状强化，而且动脉晚期比早期明显，类似肝状血管瘤的强化方式。
      其他肝癌，间叶肿瘤，神经性肿瘤都没有这种强化方式。病灶中心的疤痕在血管瘤也常见。
   4.然后很牵强的发现肿块与肝状左叶关系密切。
一般新人第一次上传的一定是惊天地，泣鬼神的好病例，蒙一个外生型肝血管瘤！

作者: 影子 时间: 2004-6-27 23:10
标题: 回复：病例402：[原创]请大家分析一下!!!!

以下是引用听蝉观竹在2004-6-27 14:12:49的发言：[br]定位：肿块位于胃外，考虑位于肝左叶，生长于左是叶表面，定性诊断：考虑肝癌。[br]建议：如果能够进行mpr重建，有利于病变的定位。

[emb6]

作者: jiajie 时间: 2004-6-27 23:11
实际上首先存在来源定位的问题，

如果来源于脾脏，肿瘤边缘染色，

考虑脾血管内皮肉瘤。

作者: 631225 时间: 2004-6-28 00:34
标题: 回复：病例402：[原创]请大家分析一下!!!!
病灶的最大直径位于胃轮廓外，在一些层面上可以看到肿块挤压胃大弯内移，并且很少一部分突破胃壁突向胃腔。从平扫及增强，我均未看出明确的与肝左叶有关的征象。

我倾向于胃外或胃壁浆膜起源的间质肿瘤，恶性几率很大。我图1中标记的是什么？

作者: liuxin007 时间: 2004-6-28 01:01
[emb6]病变来源于胃外，性质以恶性较可能。

作者: m71094h 时间: 2004-6-28 01:36
来源于胃的间叶组织肿瘤或平滑肌肉瘤还真多.

作者: 影子 时间: 2004-6-28 02:47
标题: 回复：病例402：[原创]请大家分析一下!!!!

以下是引用631225在2004-6-27 16:34:51的发言：[br]病灶的最大直径位于胃轮廓外，在一些层面上可以看到肿块挤压胃大弯内移，并且很少一部分突破胃壁突向胃腔。从平扫及增强，我均未看出明确的与肝左叶有关的征象。[br][br][br][br]我倾向于胃外或胃壁浆膜起源的间质肿瘤，恶性几率很大。我图1中标记的是什么？[br]

那是心脏,增强片可见

作者: lanfeng 时间: 2004-6-28 03:11
标题: 回复：病例402：[原创]请大家分析一下!!!!

以下是引用听蝉观竹在2004-6-27 14:12:49的发言：[br]定位：肿块位于胃外，考虑位于肝左叶，生长于左是叶表面，定性诊断：考虑肝癌。[br]建议：如果能够进行mpr重建，有利于病变的定位。

[emb6][emb6]

作者: oligotalk 时间: 2004-6-28 03:41
定位:支持胃大弯来源
定性:边缘结节状强化,逐渐向中心扩展,支持海绵状血管瘤诊断
有延时时间长一点的片子吗?

作者: lkc8963 时间: 2004-6-28 05:13
仔细观察病变还是位于肝外，与胃壁密切相关，局部胃壁增厚强化，病变边周呈渐进性强化，其内见坏死，考虑胃间叶组织源性肿瘤，无明显恶性依据。

作者: 九目段 时间: 2004-6-28 05:37
肝、胃、脾间之较大类圆形肿瘤，密度大部分等肾密度，中央见不规则坏死呈水样密度影，有部分包膜，增强明显且强化，广基于胃底及大弯侧并突入胃腔，与部分肝左叶及部分脾边缘关系密切，强化扫描值得注意的是肿瘤-胃间的迂曲新生的畸形血管，部分包膜样强化。就广基于胃底及大弯侧、好发部位及肿瘤的形态、密度及大小特点，首先想到定位于胃，且可能为恶性，多见于胃平滑肌肉瘤，但使我想不通的是胃平滑肌肉瘤为实性成分不均强化，不强化者也就见于胃平滑肌肉瘤囊变，而肿瘤的内部情况非囊变改变，发生于胃、为恶性、可有部分包膜、不强化的肿瘤可能为发生在浆膜的肉瘤，所以最后诊断：
胃浆膜间质肉瘤！

作者: guduchunmeng 时间: 2004-6-28 07:26
今天看帖子有找不着北的感觉.大家讨论我学习

作者: sqz-163 时间: 2004-6-28 07:33
[emb6]胃平滑肌肉瘤.

作者: 沧海一粟 时间: 2004-6-28 07:49
胃平滑肌瘤

作者: gaozhengyi 时间: 2004-6-28 08:10
一  平扫：
1  病变平扫有两种密度构成，这两种密度分别都很均匀，也可以认为病变由两种成分构成。
2  病变的边缘较清，内部低密度的边缘也很清楚光滑，非恶性肿瘤的坏死边缘那样毛糙不整——象瘢痕组织
3  病变和肝脏左外叶、脾脏和胃关系密切，胃大弯受压形成腔外肿瘤表现，病变来源究竟在哪里？
4  肝脏左外叶前上方又见到软组织密度影，是肿块？转移淋巴结？还是别的什么？
二增强扫描
1 动脉期可见脾脏形态大小正常，和病变分界处光滑锐利，故脾脏来源排除。
2 相邻胃大弯胃壁强化厚度、密度、程度同其他部分胃壁，故排除胃壁来源。
3 与肝脏左外叶下部的关系暧昧，但既然已经排除了脾和胃，没有脾气，只能考虑肝脏外生性病变了。
4 病变边缘出现了明显的结节状强化，看看是不是还会随着时间的延迟而增大和向中心发展呢？
5  哈哈延迟扫描病变边缘的强化部分范围增大了，虽然慢了些，但基本上已经能够下结论了。
6 肝脏左外叶前上方又见到软组织密度影是心脏结构。
7 延迟长些时间扫描，填充的应该是越来越大，不知 wulingfeng329有没有延迟扫描，希望上传。
同意吕军浩医生意见，肝脏左外叶海绵状血管瘤。

作者: liuxin007 时间: 2004-6-28 17:39
[emb6][emb6]

作者: sxdongfang 时间: 2004-6-28 18:37
我认为这个病变是来自胃壁的一个外生型的恶性病变，胃浆膜面的平滑肌肉瘤：
1.肝左叶虽大一点，但其分界和形态大体还算完整，而且增强血管的分布也好象没什么联系；
2.与脾脏，平扫分界虽不太清晰，但增强时界线还是很明确的；
3.与胃的关系，部分层面是可以看到完整的胃壁，外生型病变完全可以解释，在病变与胃壁相接的部分，病变向胃内有突破迹象，且增强片上与胃相接处可见强化的血管相对集中区域，这可说其血供源于胃壁，病灶中不规则的低密度最合理的解释为坏死部分。
（请赐标准答案）

作者: wulingfeng329 时间: 2004-6-28 21:44
此例病人最终在我院手术,
手术病理证实:左肝外生性血管瘤!!
发现此地真是卧虎藏龙之所!呵呵!
小弟我真是佩服死了!
领教了!

作者: jiajie 时间: 2004-6-29 01:32
wulingfeng 329 提供的病例的确好。[emb20]

作者: chenguowei 时间: 2004-6-29 02:28
好病例啊，我要好好看看[emb18][emb18]

作者: jiajie 时间: 2004-6-29 03:11
不过还想问一下，

因为病灶在金三角，

既然是外生血管瘤，

怎么排除脾血管瘤？

wulingfeng329能介

绍一下手术所见吗？

作者: m71094h 时间: 2004-6-29 03:24
晕,真没注意肿块下部(靠胃侧)的动态强化形式.

作者: 向医生 时间: 2004-6-29 03:42
这个病例真有些特殊.但回过头来分析,增强扫描动脉期肿块边缘有结节样强化,延迟扫描强化灶有向心性扩大,应当想到有血管瘤的可能,但其它间叶组织肿瘤似乎也有延迟扫描强化灶扩大的.
这又是一次书本上学不到的经验.谢谢楼主提供的好病例!

作者: 南部Highligh 时间: 2004-6-29 19:27
本人考虑为胃的间质瘤，如为肝癌的话则强化规则与肝癌快进快退不符，且门脉期明显强化的是什么，肝癌未有此强化。[emb24]

作者: m71094h 时间: 2004-6-30 03:37
楼上同行请复核，病理为血管瘤，而不是肝癌．

作者: sxdongfang 时间: 2004-6-30 05:43
[emb14][emb18][emb20][emb28][emb26]

作者: Huxuelong 时间: 2004-6-30 05:48
标题: 回复：病例402：[原创]请大家分析一下!!!!
吕医生.厉害厉害,随便蒙就正确,请指教!

作者: zwtr 时间: 2004-6-30 07:02
1,胃平滑肌肉瘤. 2,神经源性肿瘤.

作者: cbm9121 时间: 2004-7-5 03:02
小弟领教了，十分感谢！[emb20][emb25][emb6][emb14]

作者: 631225 时间: 2004-7-5 04:01
这个病例是否能惊天地泣鬼神，我不得而知，惊我泣我是肯定的！再次感谢楼主的奉献，若是能再透测地作以点评，小女子则这厢感激不尽了！

作者: zhihuixinglwg 时间: 2004-7-5 05:42
这个病例挺好，感谢。[emb6]

作者: 91616lyt 时间: 2004-7-5 11:22
标题: 回复：ct402：[原创]请大家分析一下!!!!
事后一点分析：

作者: 91616lyt 时间: 2004-7-5 11:27
曾经见过这样的病例，因为平扫不能定性，而且病人不愿意增强，最后做了个mri平扫得以诊断明确；此病例关键在于定位，如果定位准确那么结合强化特点诊断应该不会错。感谢如此好的病例！！

作者: huierxiao 时间: 2004-7-5 11:39
标题: 回复：ct402：[原创]请大家分析一下!!!!

以下是引用wskgmmyvtkd在2004-6-27 11:18:06的发言：[br]胃底体大弯侧软组织肿块，其内可见坏死区，强化不明显。胃底体部受压成弧形。[br]意见：胃壁间叶组织的肿瘤，母细胞瘤及平滑肌肉瘤可能

[emb28]

作者: jiajie 时间: 2004-7-5 17:33
标题: 回复：ct402：[原创]请大家分析一下!!!!

与脾脏关系更密切，

考虑脾血管瘤。

作者: 迷徒者 时间: 2005-1-1 06:47
今天看帖子有找不着北的感觉.大家讨论我学习

作者: drzhang8888 时间: 2006-3-24 07:50
今天看帖子有找不着北的感觉.大家讨论我学习

作者: dingn 时间: 2006-3-24 22:41
我看应该是胃间叶瘤吧,平滑肌肉瘤可能性大

作者: zhouhansong 时间: 2006-3-24 22:49
1，胃平滑肌肉瘤，2。肝左叶癌不排除。

作者: zhouhansong 时间: 2006-3-24 22:55
仔细分析有血管瘤的特点逐步强化。

作者: yixianman001011 时间: 2006-12-25 06:43
胃壁间叶组织的肿瘤

作者: yixianman001011 时间: 2006-12-25 06:48
增强象血管瘤,但未继续延时,故容易误导大家.

作者: yuhg 时间: 2006-12-25 06:58
胃间质瘤

作者: peijunlong 时间: 2008-4-30 22:39
此例病人最终在我院手术,
手术病理证实:左肝外生性血管瘤!!
发现此地真是卧虎藏龙之所!呵呵!
小弟我真是佩服死了!

作者: 虚实村 时间: 2008-5-29 18:23
真是学无止境啊，高手多多．本例讨论真是痛快极了，几位版主都拉了稀，吕兄和另一版主说对了．衷心感谢各位版主付出的大量心血，衷心感谢各老师．有这么个好论坛，本行兄弟姐妹们万幸．大家积极参与，大家都出力．兄弟以后也要为本坛出力．

作者: 吴医师 时间: 2010-1-16 21:42
好病例。但未继续延时。谢谢

作者: dr.yang 时间: 2013-4-2 21:26
学习了。好东东

作者: zxczxc 时间: 2013-8-14 09:52
易误诊为胃内肿块，平滑肌瘤。

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